Keto-diéta - Cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek
Dr. Daniela Petrache
Keto-diéta
A táplálkozási orvosi beavatkozás a krónikus vesebetegség korai szakaszában (a veseelégtelenség kialakulása előtt) célja a betegség előrehaladásának késleltetése és a kardiovaszkuláris események, például a szívinfarktus vagy a stroke kockázatának csökkentése. E célok elérése érdekében az étrendnek elegendőnek kell lennie kalóriában (az igényeknek megfelelő), a fehérje, a só, a kálium és a foszfor mennyiségének csökkentésével.
A krónikus vesebetegség diagnózisa óta csökkenteni kell a fehérjék mennyiségi és minőségi bevitelét, e tekintetben az első lépés az étrendből történő felesleg kiküszöbölése. Az élelmiszerfehérjék redukciójának szerepe tudományosan bizonyított és annak a mechanizmusnak a szemszögéből magyarázható, amellyel renoprotekciót vált ki: a hidrosztatikus nyomás csökkenése a vese funkcionális struktúráiban (vese glomerulusai).
Romániában a legtöbb ember több fehérjét fogyaszt, mint amire valójában szüksége van: ezért a lenyelés ellenőrzése/önkontrollja hatékony a krónikus vesebetegség kialakulásának első szakaszában.
Iránymutatásként a hozzájárulás ellenőrzése a következőképpen történik:
- normál testsúlyú (sem zsíros, sem sovány) betegek esetében a szükséges napi fehérje mennyisége grammban kifejezve körülbelül megegyezik a kilogrammban kifejezett súlyukkal;
- felnőtt betegeknél, akiknek súlya nyilvánvalóan túl magas (elhízás) vagy túl alacsony (alultápláltság), a szükséges fehérje mennyisége grammban megközelítőleg megegyezik a centiméterben kifejezett magasság mínusz 100 értékkel.
A vesebetegség előrehaladtával a fehérjebevitel fokozatosan csökken, a táplálkozási szakember utasítása szerint. Ez eléri azt a mennyiséget, amely a fent számított érték körülbelül háromnegyedét képviseli, és amely mennyiséget ezután hosszú távon fenntartja (egyéb diétás indikáció hiányában).
A keto-diéta modern indikáció krónikus vesebetegségben. A Ketodiet egy hipoprotein diéta, amely különösen hatékony a veseelégtelenség és az olyan súlyos szövődmények megelőzésében, mint a metabolikus acidózis, az artéria falainak meszesedése (mediokalcosis) és a vese csontbetegsége (csont demineralizációja, amelyet gyakran kisebb traumák után törések követnek).
Ezt a fajta étrendet csak a táplálkozási szakértő jelzésére vezetik be, mert az étel bevitelét egy speciális fehérjefajtával (esszenciális aminosavak) kell kiegészíteni, amelyekből a nitrogént kiküszöbölték, és emiatt keto-savaknak nevezik, és az étrendet következményes keto diéta.
A keto-étrendben a megengedett étrendi fehérjebevitel nagyon alacsony, mindössze 20-25 g/nap, amelyhez hozzáadódik a keto-sav kiegészítő.
A vese védelmének (renoprotection) legfontosabb mechanizmusa, amelyet ez a minimális fehérjearány indít el, az a vese mikroszkópos struktúráiban a vérnyomás csökkentése (glomerulusoknak és vesetubulusoknak nevezett), így ezek a nagyon kényes struktúrák védettek, így meghosszabbítva a vesék életét. . Ugyanakkor biztosítják az esszenciális aminosavak minimális bevitelét (így nevezik, mert az emberi szervezetben nem szintetizálhatók), ezáltal megakadályozzák a fehérje alultápláltságát (pazarlását), amely a krónikus vesebetegség nagyon veszélyes szövődménye. Ebben az irányban a ketosavaknak az az előnyük is, hogy felszívják a felesleges nitrogént (amely felhalmozódik a szervezetben, mert a beteg vesék ezt már nem tudják teljesen megszüntetni), és visszaalakulnak aminosavakká, amelyeket aztán felhasználnak a szervezet számára szükséges fehérjék szintetizálására.
Ezen fő előnyök mellett a ketodietnek más jótékony hatása van a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára:
- a szervezet savbevitelének (savterhelés) csökkenése, mert a savakat szinte kizárólag az ételfehérjék tartalmazzák; az étel által előidézett savasságot különösen a vesék eliminálják/semlegesítik, így a csökkent savtartalom-bevitel csökkenti a vesék munkáját;
- csökkent foszforbevitel, amely krónikus vesebetegség esetén különösen mérgező és főleg fehérjékben és élelmiszer-adalékokban található;
- - a nátriumbevitel csökkenése (állati eredetű tartósított élelmiszerek, például kolbász) stb.
A legismertebb és legszélesebb körben alkalmazott keto-savkészítmény jelenleg a KetosterilR gyógyszer, amelyet étkezés közben tablettákként adnak étrend-kiegészítőként. A ketoszteril szükséges adagjai 1 tabletta minden 5 kg-os testsúlyra (napi 15-25 tabletta, testsúlytól függően).
Noha hatékonyságát klinikai vizsgálatok igazolták (B szintű bizonyíték), a ketodietet a gyakorlatban nagyon kevéssé használják, mert nehéz előkészíteni és hosszú távon követni. E nehézségek leküzdéséhez ismerni kell a gasztronómia néhány fogását (ételkészítés).
Hangsúlyozni kell, hogy a keto-diéta alkalmazása különösen értékes a vesebetegség előrehaladásának csökkentésére (ez több évvel késleltetheti a dialízis megkezdését), de ennek a hatékonyságnak az elérése érdekében a ketoszterilt a fehérjebevitel súlyos és hosszú távú csökkentésével kell társítani.
A hipoprotein-étrend megértéséhez fontos tudni, hogy nem minden étkezési fehérje egyforma: a fehérjék forrástól és összetételtől függően eltérő biológiai értékkel bírhatnak. A fehérjék biológiai értéke az, hogy milyen mértékben biztosítják a testre jellemző fehérjék termelését (serkenti a máj szintézisét). Ebből a szempontból a legjobb étkezési fehérjék a tojásból származó fehérjék (standard fehérje, konvencionális biológiai értéke 1), majd a sovány csirke, a hal és a marhahúsé. A hipoprotein-diétákat, beleértve a ketodieteket is, az élelmiszer-fehérjék biológiai értéke szempontjából maximalizálni kell, vagyis a lehető legtöbb állati fehérjét kell tartalmazniuk.
A sóbevitel csökkentése általában mérsékelt, az étkezési só ajánlott mennyisége körülbelül fél teáskanál naponta. A só korlátozásának súlyosságát/szintjét főként a vérnyomás szabályozásának mértéke adja meg: ha a célértéke 130 - 140/80 - 85 Hgmm, akkor kis mennyiségű étkezési sót adhatunk az ételekhez.
Kálium bevitel ellenőrzése a vesebetegség előrehaladtával egyre fontosabbá (és nehezebben elérhetővé válik), mert a vese kiválasztása az egyetlen módja a kálium eltávolításának a szervezetből, és a vér bizonyos határérték (7 mmol/l) feletti növekedése mérgező a szívre. és akár halálos szövődményeket is okozhat.
A káliumkorlátozás progresszív lesz, a krónikus vesebetegség 1. és 2. stádiumában a normál, körülbelül 4 g/nap (120 mmol/nap) beviteltől a betegség 4. stádiumában kevesebb, mint 2 g/napig.
A káliumban leggazdagabb élelmiszerek a zöldségek és gyümölcsök (friss, szárított vagy gyümölcslé formájában), ezért a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek étrendjében fokozatosan csökken. Külön említést kell tenni a barack, a szilva és a paradicsom nagyon magas káliumtartalmáról.
Az ételek káliumtartalma forralással csökken, ezért kb. 10 perces ételkészítés után ajánlott zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztani kompót, szufla, szósz stb. Formájában. A forrásban lévő vizet eldobják a káliumtartalom jelentős részének eltávolítása érdekében (különösen a krónikus vesebetegség előrehaladott stádiumában).
A foszfor bevitelének csökkentése a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek étrendjének egyik alapvető célja, mert ez az ásványi anyag/csont anyagcserével kapcsolatos súlyos szövődmények megelőzésének fő eszköze. Ezek közül a legismertebb a hyperparathyreosis (a mellékpajzsmirigynek nevezett mirigyek szekréciójának ellenőrizetlen növekedése), ennek következménye a vese csontbetegsége (fibro-cysticus osteitis), amely fájdalommal és csonttörések kockázatával nyilvánul meg kisebb sérüléseknél. Egy másik félelmetes szövődmény, amelyben a hiperfoszfatémia játszik fő szerepet, a szív- és érrendszeri betegségek, mivel a vérben lévő foszfor növekedése foszfátkristályok lerakódásához vezet az erek falában, merevedésével és megnövekedett vérnyomásával.
Az alacsony foszfortartalmú étrendet viszonylag nehéz felírni, mert az átlagos népességfogyasztás (kb. 1500 - 1600 mg/nap) jóval magasabb, mint a krónikus vesebetegségben szenvedőknek ajánlott (700 mg/nap).
Az alacsony foszfortartalmú étrend előírása érdekében két alapvető szempontot kell szem előtt tartani:
- az élelmiszer-foszfát fehérjékhez kötődik, különösen az állatok fehérjéihez és magas biológiai értékkel rendelkezik, így a hipoprotein-étrend (és különösen a keto-diéta, amely erősen hipoprotein és kalciumban gazdag) megfelel a foszfor-redukció követelményeinek;
- az étrendben a foszfor jelentős részét az élelmiszer-adalékanyagok hozzák, főleg a húsfeldolgozáshoz, szénsavas italok készítéséhez és a legtöbb étrend-kiegészítőhez. Emiatt az ellenőrzött foszfortartalmú étrendben kerülni kell a konzerveket és a feldolgozott ételeket (különösen a húst és húskészítményeket).
Forrás: Táplálkozás krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára - Dr. Cristian Serafinceanu, Dr. Anne Marie Craciun