Kevesebb só "cukorral"

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

cukorral

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 25/2014
  • Kevesebb só ".

Gyógyszerek és terápia

Korlátozza a sófogyasztást a diabéteszes nephropathia megelőzése érdekében

A diagnózis után a magas vérnyomásban szenvedő betegek szinte automatikusan megkapják az ajánlást a sófogyasztásuk figyelemmel kísérésére. A cukorbetegek számára vonatkozó információk a szakirodalomban alig találhatók, legfeljebb a magas vérnyomás vonatkozásában [1]. Egy valamivel régebbi német kiadvány azt ajánlja, hogy mind a cukorbetegek, mind az általános populáció korlátozza só bevitelét napi 6 g alatti értékre [2]. Hasonló ajánlás található egy aktuális áttekintésben [3]. A nemrégiben közzétett HONEST (Holland Nephrology Study) eredményei egyszerű, nem farmakológiai beavatkozásként visszahozták a sókorlátozást [4].

Mit csinálnak a só csökkentése és a vizelethajtók?

A vesebetegségben és cukorbetegségben szenvedő betegek tapasztalata azt mutatta, hogy a sócsökkentés és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert (RAAS) befolyásoló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellett diuretikumok adása hatékony lehet a vérnyomás-szabályozás és az albumin kiválasztás csökkentése szempontjából. A holland kutatók tesztelték, hogy ezeket az eredményeket át lehet-e vinni cukorbeteg nephropathiában szenvedő betegekre is. Még nem végeztek kontrollált tanulmányokat ebben a kérdésben. A multicentrikus, kettős-vak, placebo-kontrollos cross-over vizsgálatban [4] 45 2. típusú cukorbeteg vett részt, akiknek átlagéletkora 65 év (férfiak 84%), mikro- vagy makroalbuminuriában (lásd a keretet). Kreatinin-clearance-e legalább 30 ml/perc volt, az előző évben 6 ml/percnél kevesebb volt a csökkenés. A kezdeti szakaszban a betegeket maximális napi 40 mg lisinopril dózisra titrálták. Más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például α-, β-blokkolók vagy kalcium-antagonisták megengedettek voltak, más RAAS-blokkolók azonban nem. A résztvevők cukorbetegségét inzulinnal és orális antidiabetikus szerekkel vagy ezek kombinációival 7,1% -os átlagos HbA1c-értékkel jól kontrollálták.

A vizsgálat célja annak megvizsgálása volt, hogy az ACE-gátló lisinopril mellett a diuretikus hidroklorotiazid (HCT, 50 mg/nap), vagy egy só-redukció vagy mindkettő kombinációja adhat-e jótékony hatást az albuminuriára.

A diabéteszes nephropathia kockázata

A cukorbetegeknél nagy a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kockázata. Ha a vesesejtek erei érintettek, ennek a szervnek a működése gyorsan romolhat, ha nem kezelik, ami néhány éven belül dialízishez vezethet. A diabéteszes nephropathia legkorábbi jele az albumin fokozott kiválasztódása a vizelettel. A normál érték 20 mg/24 óra körül van. A 30 és 300 mg/24 óra közötti tartományt mikroalbuminuriának, a fenti értékeket makroalbuminuriának nevezzük. A normoalbuminuros cukorbetegekhez képest a mikroalbuminuriában szenvedőknél fokozott a kardiovaszkuláris mortalitás kockázata [3].

Alacsony sótartalmú étrend esetén a nátrium bevitelt legfeljebb napi 50 mmol Na + -ra kell korlátozni (kb. 1200 mg Na +/d-nek vagy 3 g NaCl/d-nek felel meg). Ennek érdekében a betegek asztalt kaptak étellel és sótartalmukkal, valamint támogató tanácsokat kaptak a dietetikusoktól. A megfelelőséget időközönként monitorozták a nátrium-kiválasztás meghatározásával a 24 órás vizeletgyűjtésben.

Jelentős előny önmagában a sókorlátozás révén

A vizsgálat a hathetes kezdeti szakasz után további 24 hétig tartott, és négy hathetes ciklust tartalmazott. Ezt követően minden beteg átesett mind a négy lehetséges konstelláción (placebo vagy HCT alacsony sótartalmú étrend mellett, placebo vagy HCT normál étrend mellett). Az értékelés azt mutatta, hogy a só-restrikció és a HCT egyaránt képes volt szignifikánsan csökkenteni az albuminuria-t a kezelési szekvenciától függetlenül. Az albuminuria alapértéke 711 mg/nap volt. A sócsökkentés szignifikáns csökkenést eredményezett 393 mg/napra, a HCT pedig 434 mg/napra, de leginkább mindkét beavatkozás kombinációjával (306 mg/nap). Az átlagos szisztolés vérnyomás szintén jelentősen csökkent: az alacsony sótartalmú étrend -5,3 Hgmm-rel, a HCT a várakozások szerint -12,0 Hgmm-rel több, leginkább a kombinációval (-17,0 Hgmm).

Nem voltak súlyos káros hatások, és az ortosztatikus panaszok gyakoriak voltak.

Tanácsadás a túlzott sóbevitel ellen

Ezen eredmények alapján a szerzők azt javasolják, hogy minden 2-es típusú cukorbetegségben és albuminuriában szenvedő beteg nátrium-bevitele 5-6 g/nap legyen. Ha ez nem mutat semmilyen hatást, HCT is beadható. További vizsgálatoknak kellene megmutatniuk, hogy ez a megközelítés kardiovaszkuláris előnyökkel is jár-e. A tanulmány nem kínált kemény végpontokat, és a beavatkozás fenntarthatóságát nem sikerült bizonyítani.

Egyébként a só teljes elhagyása helytelen módon történne: Mivel a nagyon alacsony sóbevitel (1-2 g/nap) a szervezet ellenszabályozásához vezet, például a RAAS aktiválásához, a noradrenalin felszabadulásának növekedéséhez, a vér lipidszintjének növekedéséhez és a Az inzulinérzékenység csökkenése [5].

Az ACE-gátlók vagy a szartánok előnyösek a cukorbetegek vérnyomás-szabályozásában; Ettől az „alapterápiától” még sócsökkentés mellett sem szabad lemondani [6]. A HCT diabetogén hatása miatt kritikusan kétségbe kell vonni ennek az anyagnak a alkalmazását cukorbetegeknél, mivel az inzulin vagy az orális antidiabetikus szerek hatása gyengülhet [7].

További olvasmányként

Amikor az étel káros a vesék számára. A veseelégtelenségben szenvedők táplálkozási tanácsának gyakorlati szempontjai. DAZ 2013, 32. szám, 63–70

Só, vagy nincs só? A hipertónia táplálkozási vonatkozásai. DAZ 2014, 19. szám, 40–45

[1] Országos egészségügyi irányelv "A vesebetegségek felnőttkori cukorbetegségben", (hosszú változat), 1. kiadás, 09/2010, frissítve: 2013.05.05., Érvényes: 2015.09.09-ig.

[2] Toeller M és mtsai. Bizonyítékokon alapuló étrendi ajánlások a diabetes mellitus kezelésére és megelőzésére. Diabetes és anyagcsere 14 (2005)

[3] Waanders F és mtsai. A diabéteszes nephropathia kezelésének jelenlegi fogalmai Hollandia, Med. Med (2013) 11 (71): 448-458

[4] Kwakernaak AJ et al. A nátrium-korlátozás és a hidroklorotiazid hatása a RAAS blokkolási hatékonyságára diabéteszes nephropathiában: randomizált klinikai vizsgálat. Lancet Diabetes Endocrinol (2014) 2: 385-395, doi: 10.1016/S2213-8587 (14) 70030-0

[5] Herdegen T. magas vérnyomás. Gyógyszer-logikus! Frissítés, DAZ (2014) 159 (10): 959-970

[6] Ajánlások nephropathiás diabéteszes betegek ellátására. Készítette: Diabéteszes Nephropathia Munkacsoport, Specialized Commission Diabetes in Bavaria e.V. - Német Diabétesz Társaság (DDG) Regionális Szövetsége, 2. kiadás (2004)

[7] Tájékoztatás egészségügyi szakembereknek HCT-CT ® 25 mg tabletta, 2013. októberi adatok szerint