Kezelés a pszichiátriában
Dokumentumok
14. TANFOLYAM Kezelés a pszichiátriában
A pszichofarmakológia fogalmai. Anksiolitikus gyógyszerek. Hipnotikus gyógyszeres kezelés. Neuroleptikus gyógyszerek. Antidepresszáns gyógyszerek. A pszichoterápia általános fogalmai
a CNS-re ható pszichotróp gyógyszerek: a CNS-re gátló hatású pszicholeptikumok pszichoanaleptikumok, stimuláló hatással a CN-re Stimostabilizátorok kolinészteráz inhibitorok
Meghatározás: az alvás kiváltására és fenntartására használt gyógyszerek Besorolás: Barbiturát altatók Nem barbiturát altatók
A barbiturátok hatását a GABA-ergikus receptorok (GABA gamma-amino-vajsav gátló hatású neurotranszmitter) stimulálásával érik el. A hatás időtartama szerint osztályozzák: a rövid időtartamúakat alvásinduktorként (alvási álmatlanságban - neurózisokban) adják be, közepes időtartamúak hosszú ideig adagolják az alvás fenntartására (az ébredő álmatlanságban a fő depressziós epizód)
Barbiturátok nagyon rövid időtartamú hatással: érzéstelenítésben alkalmazzák (a tiopentális hatás időtartama 5 15 perc)
Rövid ideig tartó barbiturátok: pl. A ciklobarbitál hatásának időtartama 3 6 óra
Barbiturátok átlagos hatásidővelex Butabarbital hatástartama 6 8 óra
Hosszú hatású barbiturátexex fenobarbitál hatásának időtartama 1o 12 óraszex Amobarbital hatása 1o 12 óra
A barbiturátokat manapság egyre ritkábban használják hipnotikus hatásra. Néhány barbiturát görcsoldó hatást mutat az epilepsziában (ex fenobarbitál). Az addiktív függőség fő kockázata néhány hónapos napi alkalmazás után következik be (ex fenobarbitál 3 hónap).
Kémiailag heterogének. Benzodiazepin altatók (pl. Nitrazepam, Flurazepam, Midazolam Dormicum és Zolpidem - Stilnox) Egyéb anyagok (pl. Glutetimid, Klóralhidrát, Zopiklon Imovane)
Az újabb altatók (Dormicum, Stilnox, Imovane) nem változtatják meg szignifikánsan a REM alvás/lassú alvás arányt. Minden nem barbiturát hipnotikum addiktív az ismételt adagolással. Általában a benzodiazepinek inkább addiktívak, mint a nem benzodiazepinek.
Szorongásoldóknak vagy nyugtatóknak is nevezik őket
Kémiai szerkezete szerint osztályozzák a benzodiazepin nyugtatókban és a benzenziaziazin nyugtatókban
Hatásukat a GABA-ergikus receptorokon keresztül érik el
Többféle hatásspektrum: szorongásoldó hatás, szedáció, izomlazító, görcsoldó, hipnotikus hatás
A domináns hatás szerint van besorolva: a nem szelektív benzodiazepinek mind az 5 hatást viszonylag egyenlő súlyúak (ex Diazepam), domináns szorongásoldó hatású benzodiazepinek (ex Alprazolam Xanax vagy Frontin, Chlorazepat Tranxene és Tofisopam - Grandaxin), domináns hatású antikonv ) túlnyomórészt hipnotikus hatású benzodiazepinek (fent)
rövid időtartamú (felezési ideje kevesebb, mint 6 óra) benzodiazepinek hatásának időtartama után pl. Flurazepam, Midazolam, Zolpidem, Chlorazepatbenzodiazepin, közepes hatásidővel (felezési ideje 6 2o óra), pl. Klordiazepoxid (Napoton), Oxazepam, Lorazepam, Alprazolambenzodiazepin hosszú hatású (felezési ideje 2 óra felett) ex Diazepam, Clonazepam
A függőség minden benzodiazepin-készítményben gyorsabban jelentkezik, és a hosszú hatásúaknál települ. A benzodiazepin-gyógyszerek megválasztásának másik indikációja az alkohol-kivonás állapota: leggyakrabban alkalmazott: Diazepam, Chlordiazepoxid. nem igényli a máj metabolizmusát)
Kémiailag heterogének. A legismertebbek: Meprobamát alkoholmegvonás esetén is jelzett. Buspirone (Spitomin) szorongásos hatás jelentős nyugtató hatás nélkül nem ad függőséget (a hatást szerotonin-erg receptorok közvetítik) A fontos szorongásoldó gyógyszerek hipnotikus előnyként is használhatók, és nem okoznak függőséget . A neuroleptikumok -KLASZIKUS = HAGYOMÁNYOS = TRANCH. FŐBB = AZ I-GEN ANTI Pszichotikuma - A II-GEN ATIPIKUS = ANTI PSZICHOTIKA
NEUROLEPTIKUS - KLASSZIKUS = HAGYOMÁNYOS = FŐ CSENDES
-FOGALOMMEGHATÁROZÁS olyan gyógyszerek csoportja, amelyek képesek specifikus neurológiai hatások (pl. Parkinsonizmus) kiváltására - ezért a Pierre Deniker által javasolt neuroleptikus név - a skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek kezelésében alkalmazott tényleges antipszichotikus és nyugtató terápiás hatás mellett A fő nyugtató kifejezés az előidézett csend (vagy ataraxia) miatt a tűt gyógyszeres kezeléssel kezelik
HATÁSMECHANIZMUS - doppingreceptorok blokkolók - D2
NL OSZTÁLYOZÁS: 1. a kémiai szerkezet szerint 2 az akció3 szerint generációnként 4. a hatékonyság szerint
1. kémiai felépítés szerint (a leggyakrabban használt osztályokat és gyógyszereket említik) fenotiazinok alifás klórpromazin - az első NL-t Paulo Charpentier, 1952-ben fedezte fel, Benzamid: szulfid (DogmatiJ), difenil-butil-piperidin: pi m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); penflurldol (Sernap). Hagyományos antipszichotikumokDCIMAz előadás módjaSzokásos adagok
ChlorpromazinumSol. Inj. 5 mg/ml, injekciós üveg 5 ml, 75-15o mg/nap, fokozatos emelés
LevomepromazinumCpr. 25 mg injekciós üveg 25 mg/ml 25-1oo mg/nap
HaloperidolumCpr. 5 mgSol. Inj. 5 mg/ml (1 ml) Sol. Orális o, 2%, fl. 1o mlPn - 3o mg/nap (súlyos esetekben) Fenntartó adag: 5-1o mg/nap
ZuclopenthixolumCpr. Film. 1., 25 mgPic. Szóbeli, szol. 2o mg/mlSol. Inj. 5o mg/ml, 1 ml injekciós üveg 2o-15o mg/fenntartó 2o-5o mg/nap
ThioridazinumDraj. 5, 5o mg Kezdő adag 2o-4o mg/nap, legfeljebb 5oo-6oo mg/nap Karbantartási adag 1oo-2oo mg/nap
2 attól függően, hogy milyen lépéseket hajtanak végre az adag fokozatos növelésével: Az első fontos besorolás a Lambert i Ravol (196o) bipoláris osztályozás volt. -.
LEVO NEULEPTIL TORIDAZIN-KLOR-PROMAZIN-PIMOZID-FLUFENAZIN-HALO-TRIFLUPERAZÁT. a posztszinaptikus D2 és kizárja a dopaminerg aktivitást a nyugtató hatások alacsony dózisokban jelentkeznek, mielőtt a nagyobb dózisokban jelentkező antipszichotikus hatások jelentkezését az antikolinerg tünetek dominálják, az extrapiramidális hatások ritkábbak, mint a metszőfogak esetében - nem engedélyezett a sk: hiány, hebephren, katatóniás, egyszerű
Döntő mechanizmus alacsony dózisú (-) vény esetén A preszinaptikus dopaminerg D2 transzmisszió és a dopaminerg nyugtató hatások nagyobb dózisokban jelentkeznek, mint azok, amelyek antipszichotikus hatásúak. A nyilvánvaló mellékhatásokat a benzodiazepinek extrapiramidális hatásai uralják. Deniker-besorolás (1977): az első osztályozás kritikájaként jelenik meg: a nyugtató pólus nem ellentétes a metsző pólussal - amint az egy bipoláris osztályozásnál elvárható lenne - például Lambert és Ravol - a nyugtató pólus ellentéte képviselteti magát a b-diszinhibitorok (aktivátorok) tulajdonságai közül néhány erős NL-ben vagy alacsony dózisban szintén megtalálhatók ef.S és I egyidejűleg-ex: HaloLEVO, CHLORPROMAZ TIORIDAZIN, NEULEPTIL FLUFENAZ.HALO, MAJEPTIL SULPIRID, PIMOZIDSEDAT m + AM AMkülönbözik az adagoktól - alacsony dózisokban SZEDATÍV = S; AKTIVÁTOR = AM = MAJOR m = mérsékelt nyugtató neuroleptikumok Fertőtlenítő neuroleptikumok Döntő neuroleptikumok
- vegetatív-extrapiramidális: akinézia (incidens neuroleptikumokkal kombinálva használják hiperkinetikus hatásának csökkentésére NLI)
- Delíriás-mániás-szorongó pszichotikus sejtekben adják be
- Aktív a skizofrénia hiányos formáinál
- antipszichotikumok - zavaros anti-téveszmék - hallucinációs
- extrapiramidális: - akinesia -discinesia
3) generáció utánA) A szokásos neuroleptikumok (klasszikus neuroleptikumok) a fentiekben vannak ábrázolva. 4 hét) tartalmaz egy incidens standard neuroleptikumot, amelyet fokozatosan szabadít fel a plazmába az intramuszkuláris injekció helyén: Flupentixol decanoate (Fluanxol depot), Zuclopentixol decanoate (Clopixol depot), Flufena