Kezelés m; cukorbeteg gyógyszer; te édes; Endokrin rendellenességek és m; tabolikumok; kiadás

, MD,

  • Egyetemi adjunktus
  • New York-i Orvosi Főiskola
  • Kezelő orvos
  • Westchesteri Orvosi Központ, Orvostudományi Osztály, Endokrinológiai Osztály

endokrin

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (4)
  • Videó (0)

A cukorbetegség általános kezelése minden cukorbeteg ember számára magában foglalja az életmódbeli változásokat, beleértve az étrendet és a testmozgást. A cukorbetegség szövődményeinek elkerülése érdekében elengedhetetlen a vércukorszint rendszeres ellenőrzése. (Lásd még: Diabetes mellitus.)

Az 1. vagy 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket inzulinnal, étrenddel és testmozgással kezelik.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket kezdetben diétával és testmozgással kezelik. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek a vércukorszint szabályozására, orális antihiperglikémiás gyógyszereket, glukagonszerű peptid-1 (GLP-1) receptor antagonistákat, inzulint vagy ezek kombinációját írhatják fel.

Egyes cukorbetegeknél a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gátlóit (ACE-gátlók vagy angiotenzin II-receptor blokkolók), sztatinokat és aszpirint gyakran adnak a szövődmények megelőzésére.

Inzulin

Az inzulin elengedhetetlen minden 1-es típusú cukorbeteg számára, mivel a ketoacidosis anélkül is beindul; az inzulin sok 2. típusú cukorbeteg kezelésében is szükséges.

Az 1-es típusú cukorbetegségben az inzulinnak ideális esetben helyettesítenie kell a béta-sejtek működését azáltal, hogy 2 típusú inzulint használ az étkezés előtti alapvető szükségletek és szükségletek kielégítésére (fiziológiai helyettesítés); ehhez a megközelítéshez nagyon kontrollált étrend, fizikai aktivitás, valamint az inzulin ütemezése és adagolása szükséges.

Ha a 2-es típusú cukorbetegségben inzulinra van szükség, a glikémiás szabályozás gyakran elérhető a bazális inzulin és nem inzulin antihiperglikémiás gyógyszerekkel kombinált alkalmazásával, bár étkezés közben inzulinra lehet szükség ezeknél a betegeknél.

A kórházi betegeknél a rendszeres inzulin kivételével az inzulint mindig szubkután adják be. A közelmúltban egy inhalációs inzulinkészítmény is elérhetővé vált.

Inzulin készítmények

Jelenleg a legtöbb inzulint géntechnológiával állítják elő az emberek, ami gyakorlatilag elnyomja az összes allergiás reakciót, amely a múltban gyakori volt, amikor az inzulin állati eredetű volt. Számos analóg áll rendelkezésre. Ezeket az analógokat az emberi inzulin molekula módosításával nyertük, hogy lehetővé tegyük az abszorpció sebességének, valamint a hatás időtartamának és időzítésének módosítását.

Az inzulintípusokat általában a sebességük és a hatásuk időtartama szerint osztályozzák (lásd a humán inzulinkészítmények hatása, csúcsa és időtartama táblázatot). Ezek a paraméterek azonban a betegek között és ugyanazon betegen belül sok tényezőtől függően változnak (pl. Az injekció beadásának helye és technikája, a bőr alatti zsír mennyisége, a vér áramlása az injekció beadásának helyén).

A humán inzulinkészítmények kezdete, csúcsa és hatásának időtartama *

Inzulin előállítása

A cselekvés kezdete

Lispro, aszpart, glulizin †

Közepes hatású

Körülbelül 2 óra

Hosszú hatású

Glargin inzulin U-300

70% NPH/30% szokásos

Dupla (NPH és hétköznapi)

50% NPL/50% lispro

Dupla (NPH és lispro)

75% NPH/25% lispro

Dupla (NPH és lispro)

70% NPA/30% aszpart

Dupla (irányítószám és aspart)

70% Degludec/30% aszpart

* Az idők hozzávetőlegesek, feltételezik a szubkután beadást, és változhatnak az injekciós technikától és a felszívódást befolyásoló tényezőktől függően.

A Lispro és az Aspart közepesen tartós inzulint tartalmazó keverékekben is kaphatók.

Az NPH inzulin előkevert formában is kapható (NPH/rendszeres).

NPA = semleges protamin; NPH = Hagedorn-semleges protamin; NPL = lispro semleges protamin.

A gyorsan ható inzulinok, beleértve a lisprot és az aszpartot, gyorsan felszívódnak, mert egy aminosavpár inverziója megakadályozza az inzulinmolekula asszociálódását dimerekben és polimerekben. Hipoglikémiás hatásuk korai, gyakran 15 percen belül, és rövid (4 óra). Ezek az inzulinok étkezés közben hasznosak az étkezés utáni vércukorszint-emelkedés szabályozásában. A rendszeres inhalációs inzulin egy új, gyorsan ható inzulin, étkezés közben.

Akciója rendszeres inzulin kissé lassabb (30–60 perc), mint a lispro és az aszpart, de a hatás időtartama hosszabb (6–8 óra). Ez az egyetlen inzulin forma, amely intravénásan alkalmazható.

A semleges protamin Hagedorn (NPH vagy inzulin izofán) köztes kinetikát mutat; a hatás kb. 2 órával az injekció beadása után, a maximális hatás 4-12 órával az injekció beadása után, a hatás időtartama 18-26 óra. A rendszeres koncentrált U-500 inzulin csúcsa és hatásideje hasonló (4-8 óra csúcs, 13-24 óra), és napi 2-3 alkalommal adható.

A hosszú hatású inzulinok, glargin inzulin, detemir inzulin és U-300 inzulin glargin, az NPH-val ellentétben, nem mutat észrevehető csúcsot, és 24 órán át stabil kiindulási hatással bír. A degludec inzulin (egy másik hosszú hatású inzulin) hatása még hosszabb, több mint 40 óra. Naponta adagolják, és bár az egyensúlyi állapot elérése 3 napot vesz igénybe, az adagolás időzítése kevésbé szigorúan meghatározott.

A egyesületek NPH inzulin, valamint a szokásos inzulin és a lispro inzulin és az NPL (semleges protamin lispro vagy a lispro módosított formája, amelynek hatása hasonló az NPH-hoz) premix néven kaphatók és forgalmazhatók (lásd a táblázatot, a humán inzulinkészítmények hatásának csúcsát és időtartamát). . További előkevert készítmények az NPA (semleges protamin-aszpart vagy az aszpart olyan formája, amely úgy módosult, hogy NPH-ként viselkedjen) aszpart inzulinnal, valamint az előkevert degludek és az aszpart készítményei.

A különböző típusú inzulinokat ugyanabba a fecskendőbe lehet tenni, de a felhasználó nem keverheti injekciós üvegbe. Az inzulinok keverése néha befolyásolhatja az inzulinszintet, ami a hatás változékonyságát eredményezheti, és a glikémiás kontrollt kevésbé kiszámíthatóvá teheti, különösen akkor, ha az alkalmazás előtt> 1 órával keverték. A glargin inzulint soha nem szabad más inzulinnal keverni .

Különféle előretöltött inzulin eszközök állnak rendelkezésre, amelyek alternatívát jelentenek a fecskendőt alkalmazó hagyományos injekciós módszerrel. Az inzulin tollak alkalmasabbak otthonon kívüli használatra, és korlátozott látással vagy kézügyességgel rendelkező betegek számára előnyösebbek. A rugós öninjekciós eszközök (fecskendővel történő használatra) hasznosak lehetnek az injekciótól félő betegek számára, és fecskendős nagyítók állnak rendelkezésre látássérült betegek számára.

Inzulin szivattyúk

A Lispro, az aszpart vagy a szokásos inzulin szintén folyamatosan adagolható inzulinpumpa segítségével (1). A szubkután folyamatos inzulininfúziós pumpák elkerülik a napi többszöri injekciózást, maximálisan rugalmasak az étkezés időzítésében, és nagymértékben csökkentik a glükózszint változékonyságát. Hátrányok a költségek, az inzulinellátás megszakadásához vezető mechanikai hibák és a külső eszköz viselésének kényelmetlensége. Az inzulinpumpa biztonságos és hatékony használatához a vércukorszint gyakori és gondos önellenőrzése, valamint a szivattyú működésének fokozott figyelése szükséges. .