Kezelési irányelvek; JointHealth; havi változás ízületi gyulladás

A JointHealth Monthly ezen online változata információkat nyújt a szakértői tudományos testületek által kidolgozott irányelvekről, beleértve bizonyos esetekben ízületi gyulladásban szenvedő betegeket is a rheumatoid arthritis és a psoriaticus arthritis kezelésére. Az irányelvek célja, hogy segítsék az orvosokat kezelési terv kidolgozásában ízületi gyulladásban szenvedő betegeik számára. Ez az online verzió egy Spotlight on fibromyalgia részt is kínál.

Útmutatások a rheumatoid arthritis és a psoriaticus arthritis kezelésére

A speciális kezelésre kiadott irányelvek fontos eszköz az orvosok és az egészségügyi szolgáltatók számára. Lehetővé teszik az orvosnak és ízületi gyulladásban szenvedő betegének, hogy időben a legjobb, bizonyítékokon alapuló döntéseket hozza. Ezenkívül az iránymutatások segítenek az ellátás és a kezelés egységesítésében, és biztosítják, hogy az állami és magántervek beavatkozása a lehető legnagyobb mértékben tiszteletben tartsa a költséghatékonyság elvét, a betegségben szenvedő személy érdekében.

A rheumatoid arthritis (RA) kapcsán a munkacsoport ajánlásait két külön szakaszra osztotta: az egyik a korai stádiumú RA-ra (kevesebb mint hat hónap), a másik pedig a PR-ben szenvedő betegek számára több mint hat hónapig. A csoport elkülönítette az anti-TNF gyógyszereket is, azaz az etanerceptet (Enbrel®), az infliximabot (Remicade®) és az adalimumabot (Humira®) a két új biológiai választ módosító anyagtól, a rituximabtól (Rituxan®) és az abatacepttől (Orencia®).

Fontos hangsúlyozni, hogy az anti-TNF-ek használatára vonatkozó ajánlásaiban a csoport nem tesz különbséget az ebbe az osztályba tartozó, jelenleg a piacon elérhető három gyógyszer között. Ezután arra a következtetésre juthatunk, hogy felcserélhetőnek tekintették őket.

Anti-TNF-ek alkalmazása korai stádiumú RA-ban (6 hónapnál fiatalabb):
A TNF-blokkolók alkalmazása korai stádiumú RA-ban nem ajánlott:

alacsony vagy közepes betegségaktivitás jelenlétében

RA-ban szenvedő betegeknél hat hónapon keresztül anti-TNF-ek alkalmazását ajánlották metotrexáttal kombinálva:

három hónapnál hosszabb ideig tartó magas betegségaktivitás esetén
olyan betegek számára, akik soha nem alkalmazták a betegséget módosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD) osztályba tartozó gyógyszereket
rossz prognózis * jelenlétében
a beteg fizetési képességétől függően, vagy a gyógyszer költségeit fedező biztosítás jelenlétében

* ezekben az irányelvekben a rossz prognózis (vagy előrejelzés) alatt azt értjük, hogy: progresszív betegség, több érintési érzékenységgel és az ízületek duzzadásával, a röntgen által feltárt ízületi károsodás egyértelmű bizonyítéka, magas szintű reumatoid faktor ( RF) és magas ülepedési arány (VS). Ehhez járul még hozzá a korai fogyatékossággal járó, potenciálisan pusztító prognózisra hajlamosító tényezők, nevezetesen: nő, idős polgár, dohányos.

Anti-TNF-ek alkalmazása RA-ban szenvedő betegeknél legalább hat hónapig:
Hat hónapos vagy annál hosszabb RA-ban szenvedő betegek esetében az ACR anti-TNF szerek alkalmazását javasolja (közömbösen) a következők jelenlétében:

nem megfelelő válasz csak a metotrexáttal történő kezelésre
mérsékelt betegségaktivitás és rossz prognózis *
magas betegségaktivitás a prognózistól függetlenül *
a metotrexátra adott nem megfelelő válasz a maradék betegség aktivitásával (tartós ízületi duzzanat, reggeli merevség és gyulladás, vérvizsgálatok alapján látható), függetlenül a prognózist rontó tényezők jelenlététől, vagy
nem megfelelő válasz a nem biológiai betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD-ok) sorozatának alkalmazására és maradék betegség aktivitással, függetlenül a prognózist rontó tényezők jelenlététől

Az anti-TNF-ekhez hasonlóan ajánlásokat tettek közzé a legújabb biológiai válaszmódosítók, köztük az abatacept (Orencia®) és a rituximab (Rituxan®) alkalmazására.

Az abatacept (Orencia®) alkalmazása RA kezelésében ajánlott:

nem megfelelő válasz a metotrexátra MRA-val kombinálva, és legalább mérsékelt betegségaktivitás és hajlamosító tényezők a rossz prognózisra, vagy
nem megfelelő válasz a nem biológiai betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD) sorozatának alkalmazására, és legalább mérsékelt betegségaktivitás és hajlamosító tényezők a rossz prognózisra

A rituximab (Rituxan®) alkalmazása RA kezelésére ajánlott:

nem megfelelő válasz a metotrexátra MRA-val kombinálva, és legalább mérsékelt betegségaktivitás és hajlamosító tényezők a rossz prognózisra, vagy
nem megfelelő válasz a nem biológiai betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD) sorozatának alkalmazására, és legalább mérsékelt betegségaktivitás és hajlamosító tényezők a rossz prognózisra

Mivel bebizonyosodott, hogy a mellékhatások összeadódnak, egyszerre több biológiai módosító használata nem ajánlott.

_____________________________
1 Saag és mtsai (2008). Arthritis & Reuma (Arthritis Care & Research), Vol. 59, 6. szám, június 15., 762-784. O. Útmutató a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezeléséhez 2

Csakúgy, mint a rheumatoid arthritis esetében, a napokban a GRAPPA (a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának kutatásával és értékelésével foglalkozó csoport), a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának kutatásával és értékelésével foglalkozó nemzetközi testület adott ki iránymutatásokat a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére. Ez a reumatológusokból, bőrgyógyászokból és betegvédőkből álló csoport 2008 októberében átfogó irányelveket tett közzé a pikkelysömör ízületi gyulladásának (PA) minden fő megnyilvánulására: perifériás (láb és kéz), bőr pikkelysömör és körmök, hónalj (gerinc), dactylitis (ujjgyulladás) és enthesitis (gyulladás az inak csontba való behelyezésének helyén).