Kezelési lehetőségek Eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) EoE információs portál

1. Az EoE kezelés terápiás céljai és terápiás lehetőségei

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) kezelési célja a klinikai és szövettani remisszió kiváltása és fenntartása, a szövődmények megelőzése (bolus impaction, sürgősségi endoszkópia) és az életminőség javítása 1, azaz elsősorban a tünetek, például a dysphagia, a bolus obstrukció megelőzése ( Öklendezés) és mellkasi fájdalom.

Ma lényegében 3 különböző kezelési lehetőség áll rendelkezésre az EoE számára:

Gyógyszerek (kortikoszteroidok és protonpumpa-gátlók)
Olyan étrendek, amelyek elkerülik bizonyos élelmiszer-allergéneket
A nyelőcső kiszélesedése (dilatáció) egy esophagoscopia során

A klinikai képtől függően a különböző kezelési lehetőségeket alkalmazzák: A gyógyszereket és az étrendeket általában jelzik. A tágítást csak előrehaladott stádiumban hajtják végre, amikor a nyelőcső már szűkült.

Alapterápia
A gyógyszeres kezelést vagy a diétákat elsősorban az alapterápiára használják. Következetes és hosszú távú alkalmazásukkal ezeknek a terápiáknak az az előnye, hogy a nyelőcső egyre szűkülő és esetleg irreverzibilis, progresszív fibrózisával minimalizálják a betegség progresszióját.

Előrehaladott betegség
Ha az EoE-t túl későn diagnosztizálták, vagy ha a beteg nem reagál a gyógyszeres kezelésre vagy az étrendre, és súlyos nyelőcsőszűkület lép fel, tágítást hajtanak végre. A szűkített területet szedáció alatt gondosan kiszélesítik egy esophagoscopy során. A betegek az eljárás után 2-3 napon belül általában fájdalomtól és tünetektől mentesek. A szűkület alapjául szolgáló gyulladást ez az eljárás nem kezeli, és a további folyamán megújuló szűkületek léphetnek fel, amelyeket ismét ki kell tágítani.

Tartós kezelés szükségessége
Eddig az EoE nem gyógyítható gyógyszerekkel vagy diétával. Ha a gyulladáscsökkentő terápiákat abbahagyják, a gyulladás általában néhány hónap múlva visszatér, későbbi tünetekkel. A betegnek ezért szoros kapcsolatban kell állnia a kezelőorvossal, figyelnie kell a tünetekre, és rendszeresen ellenőriznie kell. Mivel a nyelőcső gyulladását nem kell mindig panaszokkal kísérni. A nyelőcsőgyulladás enyhe formája lehetséges anélkül, hogy észrevenné. Körülbelül 6–12 héttel a kezelés megkezdése után a nyelőcső biopsziával történő kontrolloszkópiáját kell elvégezni a terápia sikerességének ellenőrzésére.

Szimpózium-jelentés: UEG-hét 2019 - milyen jelenlegi fejlemények vannak az EoE diagnosztikájában és kezelésében?

Infographic eozinofil nyelőcsőgyulladás

Szakértők a párbeszédben - eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE): Azonosítás és kezelés

〉 Az összes hír megjelenítése

2. Helyi kortikoszteroidok alkalmazása EoE kezelésre

Milyen a lokális kortikoszteroidok hatékonysága a nyelőcsőben?
A helyi kortikoszteroidok közvetlenül a nyelőcső bélésére hatnak, ahol különböző szakaszokban gátolják a gyulladást. Mivel néhány helyileg aktív kortikoszteroid gyorsan inaktiválódik a szervezetben (a nyálkahártyában és a májban, ahol eljut a véráramba), általában jobban tolerálhatók, mint a hagyományos, szisztémásan aktív szteroidok. Klinikai vizsgálatokban a gyulladás-aktív EoE-ben szenvedő betegek több mint fele az első hetekben egyértelmű tünetcsökkenést és a nyelőcső eozinofil gyulladásának egyértelmű enyhülését tudta elérni. A kezelés időtartamát illetően be kell tartani a használati utasításban szereplő információkat és az orvos előírásait.

Milyen mellékhatások/korlátozások várhatók, amikor topikálisan kortikoszteroidokat alkalmaznak a nyelőcsőben?
A lokálisan hatékony kortizonnal végzett kezelésnek általában kevés mellékhatása van. A leggyakoribb mellékhatások (> 10%) a szájüreg vagy a nyelőcső enyhe gombás fertőzései (candidiasis). Az ilyen gomba támadás azonban általában könnyen kezelhető gombaellenes szerrel.

3. Protonpumpa-gátlók (PPI) alkalmazása EoE kezelésre?

Mennyire hatékonyak a PPI-k az EoE kezelésében?
Klinikai vizsgálatokban az EoE-betegek körülbelül 30-50% -a reagál protonpumpa-gátlókkal (PPI) történő kezelésre. Ezek a gyógyszerek elnyomják a gyomorsav képződését, és engedélyezettek gyomorégés és gyomorfekély kezelésére, de nem EoE terápiára. Az EoE-betegek hatása feltehetően nem a gyomor savtermelésének gátlásán alapul, hanem a nyelőcső falának immun-mediált hatásának köszönhető. Mivel nincs olyan tanulmány, amelyben a terápiát összehasonlították volna a placebóval, nem lehet pontosabb megállapításokat tenni a hatékonyságáról. Ennek megfelelően nincs pontos információ a terápia időtartamáról.

Milyen mellékhatások/korlátozások várhatók a protonpumpa-gátlók használatakor?
A PPI-ket viszonylag biztonságosnak tekintik. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a fejfájás, hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, gáz, hányinger/hányinger és jóindulatú mirigypolipok a gyomorban.

4. Diétás EoE kezelés

Mi az étrendi EoE kezelés orvosi bizonyítéka?
Az EoE-ben szenvedő emberek többségének allergiája van egynél több ételre. Az EoE ezért az ételallergia speciális formája. Ha lehetséges a menüből kiküszöbölni azokat az ételeket, amelyek allergiás reakciót okoznak a nyelőcsőben, a tünetek és a gyulladás gyógyszeres kezelés nélkül visszahúzódhatnak. A nyelőcsőben eozinofil gyulladást okozó leggyakoribb élelmiszerek az állati tej és tejtermékek, búza és egyéb glutént tartalmazó gabonafélék, szója/hüvelyesek, tojás, diófélék és halak/tenger gyümölcsei (lásd 1. ábra). Ezért a diéták általában a napi menü tömeges korlátozásával járnak.

1. ábra: Élelmiszerallergének, amelyeket kerülni kell az eliminációs étrend során (állati tej/tejtermékek, szója/hüvelyesek, diófélék, búza/glutén, tojás, hal/tenger gyümölcsei)

Mennyire hatékonyak az aminosav alapú tápoldatok az EoE kezelésére?
Ezzel az elemi étrenddel a páciens minden hagyományos ételt elhagy, és ehelyett speciális tápoldatot vesz fel (iparilag előállított folyékony ételként). Az étrend tehát mentes minden allergiát okozó fehérjétől, és csak aminosavakból és egyéb tápanyagokból áll. Az ilyen fehérjetartalmú étrendek több mint 90% -os hatékonyságot mutatnak a gyulladás csökkentésében EoE-ben szenvedő felnőtteknél. 2 Az étrend ezen formája azonban aligha alkalmazható hosszabb ideig a vele kapcsolatos korlátozások miatt.

Hogyan kell bevenni az aminosav alapú tápoldatokat?
A felnőtt betegek otthon is követhetik ezt a diétát, amíg nem félnek megenni a tápoldatot - az ízt gyakran kellemetlennek írják le. A gyermekek és serdülők általában nem tolerálják az ízt, ezért az oldatot kórházi fekvés alatt gyomorcsövön keresztül adják be.

Milyen korlátozásokra kell számítani az aminosav alapú tápoldatok használatakor?
A legtöbb beteg szerint az étrend szigorúan korlátozó, mert nem szabad mást enni. A felnőtt betegek ritkán választják ezt az étrendformát.

Mennyire hatékony az empirikus eliminációs étrend az EoE kezelésében?
Mivel az allergiás teszteken alapuló eliminációs diéták csak néhány betegnél javítják a tüneteket (az allergiatesztek általában nem elég specifikusak, és ezért gyakran nem is hatékonyak), empirikus eliminációs étrendet szoktak végrehajtani. Ebben a diétában a 6 leggyakoribb allergén ételt eleinte kihagyják, majd fokozatosan visszaadják a menübe, amíg az allergén vagy az allergének azonosításra nem kerülnek. Hatékonyságát gyermekek és felnőttek egyaránt bizonyították. Ez a diéta a betegek több mint 70% -ában normalizálja a nyelőcső gyulladását. 2

Milyen korlátozásokra kell számítani az empirikus eliminációs étrend alkalmazásakor?
Körülbelül egy évbe telhet az összes kiváltó étel azonosítása. Az is lehetséges, hogy a betegnek akár 8 esophagoscopy-n is át kell esnie az azonosítás érdekében. Ezenkívül minden EoE-betegnek több foglalkozásra van szüksége dietetikussal, mivel az allergiát okozó ételeket nem szabad hosszú távon fogyasztani. Ez összefüggésbe hozható az életminőség korlátozásával.