Kezelje a rák prekurzorait Miért ilyen radikálisan
Mellrák prekurzorai: miért ilyen radikális?
- Valami nincs rendben - mondta az orvos, miután ultrahanggal megvizsgálta a mellkasomat. - Azonnal a mammográfiához. Krém alkalmazása közben egy apró dudort fedeztem fel a bal mellem alsó részén, akkora, mint a tű feje. Természetesen semmi rossz, gondoltam. Végül is rendszeresen jártam mammográfiára, legutóbb körülbelül másfél évvel ezelőtt. De az orvosom ragaszkodott a pontosításhoz. Tehát azonnal megbeszéltem egy speciális praxisban. A mammográfia és az újabb ultrahangvizsgálat után felmentettek a következő szavakkal: "A lehető leghamarabb mintát kell venni. Nagyon hasonlít egy DCIS-re."
DCIS? Ez a rövidítés megpecsétel számos nő sorsát. A 64 éves hamburgi Dorothee von Werder, aki a BRIGITTE WOMAN-nak elmondta történetét, egyike ezeknek. A mammográfiai szűrés bevezetése óta pedig minden eddiginél több. DCIS - ez a "ductalis carcinoma in situ" kifejezés, egy szöveti változás, amely a mell tejcsatornáira korlátozódik (lat. Ductulus = csatorna, in situ = helyben), amelyet gyakran mikrokalcifikáció kísér. A DCIS még nem terjedt el a testben, még nem terjedt el, és kívülről ritkán tapintható. Ez még mindig ártalmatlan, még nem rosszindulatú daganat, hanem az emlőrák előfutára.
Ennek ellenére egy ilyen diagnózisnak messzemenő következményei vannak - paradox módon gyakran drasztikusabb az érintett nők számára, mintha egy kis karcinómát fedeztek volna fel bennük. Ezt nehéz megérteni. És minden új esetnél ismét felmerül a kérdés: Valóban annak kell-e lennie?
Mellrák prekurzorai: Azt mondták, hogy az egész mellet el kell távolítani
Az első eljárás során négy centiméter átmérőjű szövetterületet távolítottunk el. A vágás végigfutott a mellkason. Elborzadtam. Amikor a szövetvizsgálat eredményei megvannak, azt mondták, hogy az egész mellet el kell távolítani. Mennydörgő voltam. Állandóan olvasol a mellmegőrző műtétekről, és az egész mellemet radikálisan el kell távolítani az emlőrák előzetes szakasza miatt. Ez hihetetlen volt számomra. Egyszerűen nem értettem. Az orvos azt mondta, hogy tudok időt szakítani. De az amputáció lenne a legbiztonságosabb megoldás.
"A DCIS olyan helyi probléma, amelyet nagyon jól lehet kezelni és majdnem százszázalékosan gyógyítani" - mondja dr. Mahdi Rezai, az egyik legismertebb német emlőrák-szakorvos, a Düsseldorf Luisenkrankenhaus Mellközpont orvosi igazgatója. Az orvosok módja attól függ, hogy az emlőszövetben milyen mértékű és agresszív sejtváltozások vannak. A legártalmatlanabb változat: két centiméternél kisebb átmérőjű kis terület, lassan növekvő, viszonylag "jóindulatú" (a szakemberek "alacsony minőségű", szemben a "magas minőségű" sejtekkel) sejtek. Itt elegendő az érintett szövetet megfelelő biztonsági tartalékkal eltávolítani. A mell megmaradt. Mahdi Rezai szerint a relapszusok (kiújulások) megelőzése érdekében az utólagos besugárzás nem mindig szükséges.
Az orvosok azonban azt tanácsolják azoknak a nőknek, akiknél a mell különböző részeiben változások léptek fel (DCIS), hogy azonnal távolítsák el a mellmirigyet, vagy teljesen távolítsák el a mellet. Azt a tényt, hogy egy ilyen radikális terápia felesleges lenne a betegek egy részének, elfogadják jóváhagyással. Mivel a DCIS teljesen kiszámíthatatlan, kiszámíthatatlanabb, mint egy rosszindulatú daganat. "Senki sem tudja, hogyan fog kialakulni a DCIS. Az orvostudomány még mindig sötétben van, amikor a prognosztikai kritériumokról van szó" - mondja dr. Nőgyógyász. Barbara Ehret, a Bad Salzuflen-i Nemzetközi Nőegészségügyi Központ ügyvezető igazgatója és a "BRIGITTE Nőgyógyászati Könyv" társszerzője.
Ez azt jelenti: senki sem tudja megjósolni, hogy egy nemrégiben felfedezett DCIS valóban rosszindulatú daganattá fejlődik-e valamikor - ez az érintett nők körülbelül negyedében fordul elő. És senki sem tudja, hogy ez mikor történhet meg - ha egyáltalán megtörténik. Az orvosok ezért eleve szeretnék elkerülni a kockázatokat. Az orvosi társaságok irányelvei ezért egyöntetűek: minden DCIS-t kezelnek. Ha nem csinálná, az olyan lenne, mintha orosz rulettet játszana.
Úgy éreztem, mintha egy vulkánon táncolnék.
Senki nem tudta megmondani, hogy a sejtváltozások veszélyes daganattá válnak-e, akár hat hónap alatt, akár egy év alatt, öt év alatt, vagy talán soha. Damocles kardja lebegett felettem. Attól féltem, hogy a beteg szövet minden nap elterjed, hirtelen rosszindulatúvá válik. Úgy éreztem, hogy egy vulkánon táncolok, amely bármikor kitörhet. Amikor a családom aggodalommal nyomást gyakorolt rám, úgy döntöttem, hogy megoperálom.
Az emlőrák nem vészhelyzet - főleg nem a DCIS!
Dorothee von Werderhez hasonlóan sok nő van ebben a helyzetben. Nyomás érzi. A partnertől, a családtól, és gyakran az orvostól is. "Gyakran a nők azonnal megkapják a műtétet a diagnózissal" - mondja Brigitte Overbeck-Schulte, a Frauenselbsthilfe nach Krebs eV elnöke. "Ez a nyomás óriási. Mert még az előzetes szakaszban is nagy a sokk. A nőnek az az érzése, hogy azonnal meg kell tennie valamit, és kevés az esélye annak ellensúlyozására. " Ez végzetes. Az emlőrák nem vészhelyzet - főleg nem a DCIS! Ezt mondja az összes szakértő.
Ahelyett, hogy pánikba esne és szike alá menne az első találkozó sebésznél, jobb, ha először többet megtud. Mert bármennyire abszurdnak is hangzik: Különösen az emlőrák előzetes szakaszában a szakértőnek munkába kell állnia. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a nőknek két vagy három műtéten kell átesniük.
"A probléma az, hogy gyakran csak egy mammogramot használnak az eljárás diagnosztizálására és megtervezésére" - kritizálja Christiane Kuhl professzor a bonni egyetemi radiológiai klinikáról. "Csak a mikrokalcifikációs lerakódásokat láthatja. De ezek nem mutatják teljes terjedelmüket. A legtöbb DCIS sokkal nagyobb. A tejcsatornában terjednek, egyes helyeken gyorsabban, másutt lassabban növekednek. De mindenképpen be tudnak hatolni egy teljes csatornarendszerbe amit egy röntgen önmagában nem tud megmutatni. "
Tehát előfordul, hogy megváltozott sejtek továbbra is megtalálhatók a kivágott szövet szélén. Ez azt jelenti, hogy még egy műtétet és több mellszövetet el kell távolítani. "A nők egy szalámi taktika kegyében vannak. Ez méltatlan!" - mondja Christiane Kuhl. Ennek elkerülése érdekében a betegeknek ragaszkodniuk kell az eljárás mágneses rezonancia képalkotással (MRI) történő megtervezéséhez. Az ebben a folyamatban alkalmazott kontrasztanyag bárhol gyűlik össze, ahol növekedési folyamatok zajlanak. Ily módon nemcsak a DCIS teljes mértéke látható jobban, hanem meg lehet különböztetni az agresszív ("magas fokú") és a lassan növekvő változásokat. Sajnos az MR-t nem fizetik a pénztárgépek (körülbelül 450 euróba kerül). Egy jó mellközpont azonban mindig meg fogja csinálni egy műtét előtt. "Ha egy központ nem kínál MRI-t, a nőknek másikat kell keresniük - különösen a DCIS-ben" - tanácsolja Christiane Kuhl. Csak így lehet megtalálni az érintett szegmenst, és eltávolítani a mellről. "Tapasztalt sebésznél most nagyon jó kezelés lehetséges, kevés erőfeszítéssel" - mondja Mahdi Rezai. "Ha a teljes tejcsatornát kivágják, mint egy szelet tortát, minden állományt lefednek."
A második eljárás során a mellemet amputálták. Úgy döntöttem, hogy azonnal mellnagyobbítást végzek. De a túl nagy implantátumot eltolták. A művelet rosszul sikerült. Meg sem gyógyult, ezért azt mondták, hogy még egy műtétet kell elvégeznem az implantátum eltávolításához. Amikor ezt meghallottam, összeestem. Mindig büszke voltam a testemre. Most nincs keblem, és elcsúfítottam.
"Mindenkinek meg kell találnia a saját útját"
Még mindig hihetetlen számomra.
Időközben úgy döntöttem, hogy nem végezek újabb műtétet. A másik emlőben is vannak kalciumlerakódások. De az orvos nem látja szükségét a cselekvésnek. Még egy évig nem kell visszamennem ellenőrzésre. Számomra még mindig hihetetlen, hogy mi történt. És már régen megfordult a fejemben, hogy erre egyikre sem lehetett szükség. De most már késő. Hogyan kellene ezt megítélni? Nehéz döntés!
Mamográfiai szűrés: Mire való igazán?
Korábban véletlenszerű megállapítások voltak. A mammográfiás szűrővizsgálat 2005-ös megkezdése után minden 50 és 69 év közötti nő esetében az emlőrák-prekurzorok száma (DCIS = in situ duktális carcinoma) megugrott. Csaknem 20 százalék teszi ki ezeket az eredményeket a szűrés során, amint azt a nemrég bemutatott első értékelő jelentés is mutatja. Sok orvos ezt sikernek tekinti. Mivel a jó prognózis miatt ezen előzetes szakaszok kezelése megakadályozhatja a rák kialakulását. Mivel a szűrés több kisméretű, legfeljebb tíz milliméteres rosszindulatú daganatot is észlel (ma 33 százalék, korábban 14 százalék), és a nyirokcsomókat még nem érinti az összes megállapítás 76,7 százaléka, több nőnek van ilyen a mammografiai szövetség (KoopG) szerint Annak esélye, hogy teljesen meggyógyuljon. Gyengéd és általában mellmegóvó terápiával.
Még a szűrésért felelős személyek is felismerik, hogy a daganatok egy része soha nem lett volna észrevehető a program nélkül, és hogy az ilyen túldiagnózisok szükségtelenül vagy évekig túl korai nőkké teszik a nőket. Hasonlóképpen, a nők bizonytalansága és érzelmi szorongása, akiknek tovább kell tisztázni az ultrahang és a szövetminták szűrési eredményeit.
De a kritikusok egy másik problémát látnak: "A szűrésnek nincs olyan informatív értéke, amire az ember remélt. Mivel a mammográfia önmagában nem egyformán alkalmas diagnosztikai módszerként minden nő számára" - mondja a hamburgi nőgyógyász dr. Karin Rudzki, a Német Orvosi Szövetség elnökségi tagja. Különösen azoknál a nőknél, akiknél 50 év felett még mindig sűrű a mirigyszövet, nehéz vagy lehetetlen rákot találni a daganatban a mellben. "Ezek a nők hamis biztonságérzetben vannak, amikor azt mondják nekik, hogy a szűrés nem hozott eredményt" - kritizálja Karin Rudzki. "Az irányelvek szerint ezeknek a nőknek további ultrahangvizsgálaton kell átesniük. De sem nekik, sem nőgyógyászuknak - néhány régió kivételével - nem adják meg az emlő sűrűségét a szűrési eredményekkel együtt." Az Orvosi Szövetség ezért azt javasolja, hogy a szűrés mellett ultrahangvizsgálatot végezzenek egy általuk választott orvosnál - még akkor is, ha az egészségbiztosító ezt nem fizeti (kb. 40 euróba kerül).
A mammográfia előnyeit túlértékelik
Christiane Kuhl bonni radiológus professzor azt is kifogásolja, hogy a mammográfia nem elég értelmes, különösen az emlőrák előzetes szakaszaiban. "Vizsgálataink azt mutatják, hogy a mágneses rezonancia képalkotással lényegesen több DCIS található, mint a röntgensugarakkal. Mindenekelőtt a megfelelőek, az agresszívek, amelyeket meg kell találnunk a rák megelőzése érdekében." ChrisChristiane Kuhl szerint a mammográfia meglehetősen lassan növekvő DCIS-t fedezne fel, amely gyakran nem mind rosszindulatú daganattá fajul, és ezért nem feltétlenül kell (azonnal) kezelni. Az a tény, hogy az MRI, mint érzékenyebb vizsgálati módszer, még több hamis pozitív eredményt ad, számukra a kisebb rossz.
Mindazonáltal mindeddig csak a mammográfiát ismerték el szűrővizsgálati módszerként a rák mielőbbi kimutatására a nőknél, tünetek nélkül. Sok nő azonban nincs tisztában azzal, hogy nem elegendő védekezni az emlőrák ellen. "A résztvevők több mint fele túlbecsüli az előnyöket" - mondja a berlini orvospszichológus dr. Beate Schultz-Zehden. Úgy vélik, mint egy reprezentatív tanulmány kimutatta, hogy ez teljesen megakadályozná az emlőrákot. Tévedés. "A mammográfia csak pillanatfelvétel. Úgynevezett intervallum-karcinómák két szűrési időpont között is előfordulhatnak. 100% -os bizonyosság nem létezik" - mondja dr. Barbara Marnach-Kopp a mamográfiai együttműködési csoportból. "Fontos, hogy a nők vigyázzanak magukra, és minél előbb forduljanak orvoshoz, ha változások vannak."
További információ az emlőrák prekurzorairól és a mammográfiás szűrésről
A német ráktársaság "Breast Cancer: The First Disease and DCIS" ("Breast Cancer: The First Disease and DCIS") betegjogi irányelve (elérhető a regionális rákos társaságoknál, címek a www.krebsgesellschaft.de címen) vadonatúj.
Itt olvashatja el a Bonni Egyetem tanulmányának legújabb kutatási eredményeit. Az egyik eredmény: a megnövekedett emlőrák kockázatával rendelkező nők esetében a valódi korai felismerés csak az úgynevezett mágneses rezonancia képalkotással (MRI) lehetséges. E módszer találati aránya egyértelműen meghaladja a mammográfiát és az ultrahangot is.
A mammográfiás szűréssel kapcsolatos tájékoztató kiadvány elérhető a háziorvosoktól és a nőgyógyászoktól, valamint a www.mammo-programm.de címen.
Az önsegítő csoportokkal való kapcsolattartást, tájékoztató anyagokat és tanácsokat a Frauenselbsthilfe nach Krebs e. V. telefonon: 02 28/33 88 94 00 és www.frauenselbsthilfe.de
További olvasmányok: Barbara Ehret és Mirjam Roepke-Buncsak "A nők testének egészsége. A nőgyógyászat BRIGITTE nagy könyve" (2008, 384 oldal, 21,95 euró, Diana)