Kezelje következetesen az elhízást
Nem működik alvás közben vagy a saját segítsége nélkül: A fogyás és mindenekelőtt a súly megtartása utólag fegyelmet és megtartó erőt igényel. Az orvosok csoportban dolgozhatnak táplálkozási, testmozgási és viselkedésterapeutákkal, hogy támogassák pácienseiket. Az elhízás megelőzésére és kezelésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló irányelv leírja a továbblépést.
Feladta Kerstin Nees: 2008. november 6., 5:00
Dr. Matthias Riedl, hamburgi diabetológus és táplálkozási szakember tanácsot ad egy betegnek.
A felnőtt németek körülbelül 20 százaléka elhízottnak számít, vagyis testtömeg-indexük (BMI) legalább 30 kg/m2. Az elhízás megelőzésére és terápiájára vonatkozó irányelv (www.adipositas-gesellschaft.de) szerint számukra a súlycsökkentés mértékét jelzik.
Ugyanez vonatkozik a túlsúlyos emberekre, akiknek a BMI-je 25–29,9 kg/m2, ha vannak egyidejűleg olyan betegségek, mint a magas vérnyomás vagy a 2-es típusú cukorbetegség, vagy a derék kerülete a nőknél legalább 88, a férfiaknál pedig 102 centiméter. A BMI, így az elhízás mértéke és az esetleges társbetegségek meghatározóak az eljárás során az egyes esetekben.
A páciens motivációja és együttműködési képessége a sikeres terápia előfeltétele. A cél a hosszú távú súlykontroll biztosítása a tényleges fogyás szakaszán túl. A súlycsökkentés mértékének a kezdeti súlyon kell alapulnia. Az I. fokú elhízás (BMI: 30-34.9) esetén a testtömeg 5-10% -ának, a II. Fokú elhízásnak (BMI: 35-39.9) legalább 10% -kal, a III.: 40 és több) akár 30 százalék.
Az orvosoknak azonban előzetesen intézkedniük kell azáltal, hogy tanácsot adnak a túlsúlyos betegeknek (BMI: 25–29,9) az egészséges életmódról, és arra ösztönzik őket, hogy gyakoroljanak többet a mindennapi életben. A cél a súlygyarapodás megakadályozása.
Az útmutató egy strukturált alapprogramot javasol, amely tartalmazza a táplálkozás, a testmozgás és a viselkedésterápia összetevőit. A (tanfolyam) program első részében a fogyás áll az előtérben, a második rész a testsúly fenntartását szolgálja.
A táplálkozási terápia stratégiái
A résztvevőknek meg kell szokniuk az egészséges életmódot rendszeres testmozgással és kiegyensúlyozott étrenddel a Német Táplálkozási Társaság (DGE) ajánlásai szerint. Négy szintet vagy stratégiát javasolnak a táplálkozási terápiára:
1. szint: A zsírfogyasztás egyedüli csökkentése napi 60 grammra, ami napi kb. 500 kilokalória megtakarítást jelent. Négy kilogramm súlycsökkenésre lehet számítani hat hónapon belül.
2. szint: A mérsékelten csökkent energiatartalmú vegyes étrend, napi 500–800 kilokalória energiamegtakarítással, az elhízás szokásos terápiájának számít. A zsír mellett a szénhidrátok és a fehérje fogyasztása is korlátozott. A növényi termékeket részesítik előnyben. Ez egy év alatt átlagosan körülbelül 5 kilogramm súlycsökkenést jelent.
3. szint: A napi egy vagy két étkezés helyébe formulakészítmények kerülnek. Ez azt jelenti, hogy naponta 1200-1600 kilokalóriát fogyasztanak. Három hónap alatt átlagosan 6,5 kilogrammos súlycsökkenésre lehet számítani.
4. szint: A napi 800–1200 kilokalória energiabevitellel rendelkező tápszerek napi két kilogramm súlycsökkenést tesznek lehetővé. Az elfogyasztott mennyiségnek legalább 2,5 liternek kell lennie naponta. Az étrend nem alkalmas hosszú távú kezelésre. Legkésőbb tizenkét hét elteltével váltson mérsékelten hipokaloros vegyes étrendre a súlyának fenntartása érdekében.
A terápiának az iránymutatáson kell alapulnia
A terápia második pillére a növekvő fizikai aktivitás. A súly mérhető csökkentése érdekében további heti 2500 kilokalóriás energiafogyasztásra van szükség. Ehhez legalább heti öt órás testmozgás is szükséges. Három-öt óra extra tevékenység szükséges a súly megtartásához. Ezenkívül néha elég a mindennapi élet aktivitásának növelése, a nagyobb távolságok gyalog megtétele vagy a kerékpár használata. A viselkedésterápiában, mint harmadik pillérben, fontos olyan technikákat gyakorolni, amelyek elősegítik a viselkedésváltozás fenntartását.
"Az ésszerű, orvos által felügyelt terápiának ezen irányelveken kell alapulnia. Így kezelem" - hangsúlyozza dr. Birgit Schilling-Maßmann. Az Osnabrücktől délnyugatra fekvő Tecklenburgban a Német Táplálkozástudósok Szövetségi Szövetsége (BDEM) által hitelesített közel 50 speciális táplálkozási gyakorlat egyikének élén áll.
Táplálkozási szakemberekkel, mozgásterapeutákkal, pszichológusokkal vagy oktatókkal együttműködve felajánlja az ezekre a gyakorlatokra kifejlesztett "Doc Weight" multimodális terápiás koncepciót. "Jó eredményeket látok tanfolyamaimon, amennyiben szoros kapcsolat áll fenn a heti találkozókkal rendelkező betegekkel. A nyomon követési szakaszban, lényegesen alacsonyabb óránkénti gyakorisággal, már megfigyelhető a súly növekedése. Különösen étkezési szokásaikat tekintve az emberek visszaesnek a régi módjaikra Szokások vissza. " Világossá válik, hogy mennyire fontos a krónikus betegség elhízásának tartós kezelése. "A programoknak hosszú távúaknak kell lenniük, és orvosi és táplálkozási támogatással kell rendelkezniük" - meggyőződése Schilling-Maßmann. A tápszeres étrend elszigetelt értékesítése nem jár orvosi kísérettel. - Ez gyakran csak a pénz szabása.
A hamburgi diabetológus és táplálkozási szakember Dr. Matthias Riedl nem ilyen kritikus. Az általa vezetett MVZ medicum Hamburgban a túlsúlyos betegek a fogyás különféle programjai közül választhatnak. A sportorientált M.O.B.I.L.I.S. program és a viselkedésterápia orientált DGE tanfolyam "fogyok" mellett az MVZ a Bodymed koncepciót is kínálja fehérje alapú tápszeres étrenddel.
"Ez hasznos lehet olyan fogyatékossággal élő betegeknél, mint például agyvérzés vagy ízületi gyulladás, hogy megmutassa az elhízásból való kiutat" - mondja Riedl. "Emlékszem egy olyan férfira, aki a stroke után sikeresen lefogyott a tápszeres étrend és a futópadon végzett szorgalmas edzés segítségével. Ezután már nem volt szüksége több inzulinterápiára, és azóta is jól van metforminban. A pályán maradáshoz egyszer tápszeres diéta egy héten. "
Az ilyen pozitív tapasztalatok nem szokás. Sok túlsúlyos ember számos étrendet tudhat maga mögött, némelyik jelentős sikerrel járt a kettő között, ennek ellenére a súly folyamatosan növekszik. Ezekkel a problémás betegeknél, akiknek BMI-je több mint 40 kg/m2-nél nagyobb, a konzervatív terápia eléri a határait.
"Itt egy elhízási műtétet is figyelembe kell venni" - mondja Schilling-Maßmann. Ez önmagában nem elég, de a multimodális elhízás terápiájának egyik összetevője. A megfelelő intézkedésről egyedileg kell dönteni. "A műtét sikeres kimenetele szempontjából fontos, hogy a beteg nagyon motivált és jól tájékozott legyen" - hangsúlyozza a táplálkozási szakember, aki ilyen beavatkozásokhoz együttműködik az Ibbenbüren Klinikával.
A költségek egyedi megállapodásokkal fedezhetők
Hogy az állami egészségbiztosítás fizeti-e az elhízás terápiás intézkedéseit, mindig eseti alapon döntenek. "A Doc Weight programhoz regionális egyéni megállapodást kötöttünk a Barmer Ersatzkasse-val. Ez megtéríti a rendszeres részvétel költségeinek 85 százalékát. Számos egészségbiztosító vagy csatlakozik, vagy fizet, ha előre meghatározott sikereket érnek el. Bizonyos összegű személyes hozzájárulást is kell tenni maradjon a páciensnél. " A tápszeres étrendhez hasonlóan a betegeknek is mindig maguknak kell fizetniük a jelenleg kapható két fogyókúrás gyógyszerért. Használatuk az irányelvekben ajánlott, ha az alapprogram tizenkét hete után nem sikerült sikert elérni. "Nagyon ritkán használom őket, mert az élmény nem nagy." A DGE és az M.O.B.I.L.I.S. programokat az egyes egészségbiztosítók támogatják - számol be a Riedl.
Mindazonáltal létfontosságú a terápiához szükséges személyi és strukturális előfeltételek megteremtése a gyakorlatban. "Ha nem szakosodott, akkor nehéz kezelni saját elhízási betegeit" - van meggyőződve Riedl.