Kézi sapka
A kézi sapka szövege6
V. FEJEZET i. gyermek reumatológia
Klinikai és funkcionális kritériumok az ízületi gyulladásban szenvedő gyermek értékelésében
Az ízületben fellépő ízületi fájdalom (fájdalom) (egyes rendellenességek hiányozhatnak);
Az ízületi gyulladás/arthropathia az ízület objektív rendellenessége;
Chondropathiás folyamat, amely porcvesztéshez, ízületi monoartritisz-ízületi gyulladáshoz, oligoarthritis-ízületi gyulladáshoz vezet, kettőtől négyig terjedő károsodással
ízületek (vagy kis ízületek csoportjai, például: kézízületek);
Polyarthritis arthritis több mint öt ízület (vagy ízületi csoport) bevonásával;
Az ízületi ízület synovitis gyulladása klinikailag nyilvánvaló; Capsulitis gyulladás/a kapszula károsodása; Tenosynovitis íncsomó gyulladása; Inak íngyulladása; Az ín burzitisz gyulladása; A synovial bursa burzitisz gyulladása; Entesopathia gyulladás/az enthesis károsodása
inak és csontszalagok behelyezése);
Az éleket érintő myopathia; Az élek myositis gyulladása; Az ízületi felületek szubluxációja érintkezik, de
Az ízületi felület elmozdulása rendezetlen.
A reumatikus betegségekben szenvedő gyermekek izom-csontrendszerének vizsgálata a következőkön alapul: a beteg anamnézis vizsgálata a mozgásszervi rendszer általános állapotának meghatározása paraklinikai vizsgálatot (az ízületek radiográfiája)-
ízületi és belső szervek ultrahangvizsgálata, laboratóriumi vizsgálatok, egyéb instrumentális módszerek).
A reumatikus betegségekben szenvedő gyermekek legfőbb panaszai az arthralgia ízületi fájdalmai, amely az ízületi károsodással és a diffúz kötőszöveti betegséggel küzdő betegek fő tünete. A fájdalom intenzitásának felmérésére a következő fokozat alkalmazható: 0 a fájdalom hiánya; Minimális fájdalom, amely nem csökkenti a munkaképességet i
nem igényel kezelést, nem zavarja az alvást; II mérsékelt fájdalom, ami csökkenti a munkaképességet,
csökkenti az önkiszolgálás lehetőségét, de érzékeny a fájdalomcsillapítókra, ami biztosítja a normális alvást;
III. Szinte állandó jellegű súlyos fájdalom, amely alvászavarokhoz vezet, rosszul reagál vagy egyáltalán nem reagál a fájdalomcsillapító készítményekre, de közepesen érzékeny a morfinkészítményekre, a munkaképesség teljes elvesztésének oka lehet;
IV. Elviselhetetlen fájdalom, a beteg vádja alapján, attól tartva, hogy nem fokozza a fájdalmat, nem takarja el az ízületet a paplannal.
V. FEJEZET i. gyermek reumatológia
A fájdalom intenzitása 0 és 10 cm közötti fokozat szerint is értékelhető (a fájdalom vizuális analóg skálája). Arra kérjük a beteget, hogy emlékezzen az életben valaha tapasztalt legerősebb fájdalomra, például egy ütés, elesés, trauma után, és a fájdalom intenzitásának 10 cm-ig történő elérésére, a fájdalom hiánya 0 cm-re. Az ízületi fájdalom jelenlétét az anamnézisben összehasonlítjuk a legerősebbel, és közvetlenül arányosan tesszük ki a vonalzón 0 és 10 cm között.
Az anamnézis gyűjtése során az orvos fokozott figyelmet fordít a fájdalom jellemzőire, meghatározva: a fájdalmas ízületek számát mono-, oligo- (legfeljebb
4 ízület) vagy polyarthritis (több mint 5 ízület); az ízület károsodásának szimmetriája; mely ízületnél kezdődött a fájdalom; a gyulladás (láz) és a helyi (hiper-
ezer és helyi szintű láz együttes szinten); ha a mikronok korlátozottak a fájdalom miatt, ha
fájdalom jelentkezik az ízület tapintásakor; enyhe, közepes vagy maximális fájdalomintenzitás; a fájdalom kezdete nyugalmi állapotban, kis mennyiségben, napközben,
az éjszaka; a fájdalmat enyhítő vagy fokozó tényezők.
Fájdalom jellemző: gyulladásos típusú a fájdalom nyugalmi állapotban jobban hangsúlyos vagy
a mikro elején; az ízületi fájdalom gyakrabban jelentkezik reggel vagy egy hosszú éjszaka során (a fiatalkori ízületi gyulladás, reaktív ízületi gyulladás klinikai kritériumai);
mechanikus típusú ízületi fájdalom jelentkezik az összehúzódások során; minél tovább jár a beteg, annál súlyosabb a fájdalom (a degeneratív folyamatokra jellemző klinikai kritérium);
az ízületekben az állandó fájdalom erős, szúró, éjszaka hirtelen súlyosbodik (az osteodi-struktúrához és a csont nekrózisához kapcsolódik, csonton belüli magas vérnyomás kíséretében); Állandó ízületi fájdalom (éjjel-nappal) csontdaganat áttétekben jelentkezik.
A megjelenés jellegétől függően az ízületi fájdalom: akut tünetek jelentkeznek néhány órán belül a
fertőző ízületi gyulladás (szeptikus) vagy néhány nap múlva a reaktív ízületi gyulladásra;
szubakut evolúcióval a tünetek lassan, egy hónap leforgása alatt alakulnak ki, jellemzőek a fiatalkori ízületi gyulladásra, a tuberkulózisos ízületi gyulladásra és a kötőszövet diffúz betegségeire.
A reumás megbetegedésekben szenvedő betegek egyik panasza ízületi fájdalom lehet, amely reggel kifejezettebb. A fájdalom időtartama néhány perctől néhány óráig tart. Ezen típus mellett vannak olyan általános tünetek, amelyek tükrözik a gerinc állapotát. Az általános merevség egészében vagy csak a következő szintek egyikén igazolható: nyaki, mellkasi vagy ágyéki.
A fájdalom jellege: lassan progresszív, gyorsan progresszív, nincs progresszió, nincs progresszió progresszió nélkül, nincs progresszió progresszióval, visszatérő progresszióval, visszatérő regresszióval.
A fájdalom helye általában megfelel az érintett ízületnek, de néha a fájdalom sugározhat. Például a coxo-femoralis ízület bevonása során a fájdalom a térdízület szintjén jelenik meg, az ágyéki, inguinalis, gluteális régiókban. Lapos láb esetén a fájdalom a talo-crural ízületben, a térdízületben és a coxo-femoralis ízületben sugárzik, mellkasi spondylitis esetén a fájdalom az ágyéki régióban jelenik meg stb.
A reumatikus betegségekben szenvedő betegek gyakran korlátozott aktív és passzív mikrobákkal vádolják a deformitásokat, duzzanatot és ízületi hiperémiát; ritkábban, de fizikai erőfeszítések során repedések jelenhetnek meg, fájdalom kíséretében. Az ízületeknek általában szabadnak kell lenniük, hangok nélkül és fájdalommentesen.
A széleken fellépő fájdalom, az úgynevezett myalgia, mind az ízületi károsodást szenvedő, mind az izomszövet károsodásával járó reumatikus betegségekben szenvedőkre jellemző. Ugyanakkor ezek a betegek fájdalmat tapasztalhatnak az ínszalagok, az inak és az ín behelyezésének régiójában (enthesitis).
Az anamnézis összegyűjtése során fontos meghatározni, hogy a betegség hogyan kezdődött, hány éves korban jelentek meg az első ízületi gyulladásoknál, és nem előzte-e meg őket orr-garat, bél vagy húgyúti fertőzések. Emellett a fizikai tényezők (insoláció, szuparkális, rezgés, fizikai megterhelés, szokásos káros körülmények), az egyidejűleg bekövetkező patológiák (elhízás, cukorbetegség, tirotoxikózis, leukémia, rosszindulatú daganatok stb.), Patológiás előzmények hatása: traumák nem voltak érezhetők., műtét. Amikor kiderül, hogy a beteg sokáig szenved az ízületi károsodásoktól, azonnal meg kell határozni, hogy a betegség hogyan alakult, a javító vagy súlyosbító tényezők, a kiújulások gyakorisága, miután az ízületi deformitások kezdettől fogva megjelentek, az alkalmazott kezelés hatékonysága., hogy szövődmények vagy mellékhatások jelentkeztek-e vagy sem.
V. FEJEZET i. gyermek reumatológia
a mozgásszervi rendszer vizsgálata
A mozgásszervi rendszer vizsgálata összetett eljárás, amely speciális képzést igényel. Az orvos különböző helyzetben vizsgálja a beteget: állva, fekve, ülve és járás közben. A tartást, a járás jellegét, a mozgás sebességét, az ízületi deformitások jelenlétét elemezve, figyelembe véve a kontraktúrák lehetséges létezését, általános benyomást alkot a lokomotoros készülék patológiájának jelenlétéről és az ízületi funkcionális lehetőségekről.
Az akut fájdalom jelenléte a beteget perforált, fájdalomcsillapító helyzetbe hozza, az arckifejezés szuggesztív fájdalomtól való félelmet mutat.
Fontos megjegyezni, hogy a reumás betegségekben, például ízületi gyulladásban, ankylosisban és ízületi kontraktúrában szenvedő betegek gyakran fúrt helyzetbe kerülnek. Ennek eredményeként a kéz és a láb normál tengelye megváltozik. Normális esetben a kéz hossztengelye áthalad a humerus fejének középpontján, a sugarán és az ulnán. Amikor az alkar tengelye belül nyitott szögben tér el a karról, akkor a varus nevű állapotot igazolják, és ha a szög kívül nyitott, akkor az állapot valgus. Az alsó végtag tengelye általában az elülső elülső iliacus címeren halad át, a patella és a hallux belső szélén. A tengely eltérése e vonal megváltozásához vezet. Ha a szög belül nyitott, akkor a varum nemzetség képződik, ha pedig kívül, a valgus nemzetség.
A szokásos vizsgálat felülről lefelé kezdődik a temporo-mandibularis, sterno-clavicularis ízületektől, majd a felső végtagok, a test, az alsó végtagok ízületeihez halad, miközben összehasonlítja az érintett ízületeket az egészségesekkel. Nem hagyják figyelmen kívül a végtag helyzetét, az ízületek konfigurációjának és kontúrjának változásait, a bőr színét és turgorát, hiperémia, pigmentáció, esetleges kiütések, csomók, hegek, a szalagok atrófiás, szklerotikus folyamatai, a bőr és a bőrterületek ödémája. szomszédos.
Az ízületi patológia egyik fő tünete a duzzanat, amelyet intraartikuláris folyadékgyülem, a szinovium és a periartikuláris lágy szövetek megvastagodása okoz. A periartikuláris lágyrészek ödémájában a duzzanatnak nincsenek szabályos kontúrjai, diffúz, felületesen helyezkedik el. Lágy, rugalmas ödéma a periartikuláris szövetek korlátozott területén jelzi a bursitis jelenlétét.
duzzadási index (vörös duzzanati fokozat vizsgálata n 28