Kisegítő lehetőségek szakasz - Gastroesophagealis reflux betegség

Szerző: Dr. Cristina Ghiaţă, gasztroenterológiai szakember

GASZTROESOFAGIAM REFLUX ez egy normális, fiziológiai folyamat, amely a gyomortartalom erőfeszítés nélküli retrográd mozgatásából áll a nyelőcsőbe. A gyomor-nyelőcső refluxja naponta többször fordul elő, különösen nagy étkezés után, anélkül, hogy tüneteket okozna vagy károsítaná a nyelőcső nyálkahártyáját.

Gastroesophagealis reflux betegség (B.R.G.E.) akkor fordul elő, amikor a nyelőcsőbe visszaáramló gyomortartalom mennyisége meghaladja a normális szintet, és tüneteket okoz, akár nyelőcső elváltozásokkal (pl. nyelőcsőgyulladás) társulnak, akár nem. Ez a normál antireflux mechanizmusok túllépésének következménye. A nyelőcső elváltozásai a nyelőcső nyálkahártyájának védekező tényezői (anti-reflux gátak, nyelőcső perisztaltika, szöveti rezisztencia) és a refluxfolyadék (sósav és pepszin, epesók, hasnyálmirigy enzimek) közötti egyensúlyhiány következtében jelentkeznek.
A gastrooesophagealis reflux betegség (B.R.G.E.) bármely életkorban előfordulhat, és gyakoribb a 40 év feletti felnőtteknél. Mindkét nem egyformán érintett, de a férfiaknál gyakrabban fordulnak elő szövődmények. A gastroesophagealis reflux betegség a terhes nők 25-75% -ában fordul elő, a tünetek általában a terhesség alatt kezdődnek és hamarosan megszűnnek a születés után.

A gastrooesophagealis reflux betegség fő (klasszikus) tünetei a következők:

• gyomorégés: az alsó retrosternális égés érzése, amely felfelé sugározhat a nyak tövéig; különösen nagy étkezés után vagy zsírok, fűszerek, citrusfélék, alkohol, kávé, csokoládé, menta fogyasztása után fordul elő, de bizonyos pozíciókban is (előre hajlítva vagy fekve)
• regurgitáció: a gyomortartalom refluxja a szájüregbe hányás nélkül

A gastrooesophagealis reflux betegség egyéb tünetei:

• diszfágia: az élelmiszer-bolus lenyelésének nehézségei
• odynophagia: étkezési bolus lenyelésének fájdalma (fájdalmas nyelés)
• nyelőcső alatti megnyilvánulások: nem szívizom mellkasi fájdalom, tüdő tünetei (köhögés, asztma, aspirációs tüdőgyulladás), gége (rekedtség, diszfónia), garat (garatgyulladás), halitózis, krónikus csuklás, léggömb érzés ("torokcsomó"), fogürózió

A legtöbb esetben a klasszikus tünetek (gyomorégés és regurgitáció) jelenléte elegendő a gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisának megállapításához és a gyógyszeres kezelés megkezdéséhez. A diagnosztikai vizsgálatokat általában olyan eseteknek tartják fenn, amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre, vagy riasztási jelekkel (dysphagia, odynophagia, súlycsökkenés, vérszegénység, gyomor-bélrendszeri vérzés) vagy extraesophagealis megnyilvánulásokkal rendelkező betegek számára. Emellett a felső emésztőrendszeri rák előrehaladott kora és családi kórelőzménye miatt meg kell vizsgálni a beteget.

Hasznos diagnosztikai vizsgálatok a következők:

• biopsziával végzett felső emésztőrendszeri endoszkópia: ideális módszer a reflux okozta nyelőcső nyálkahártya elváltozásainak kiemelésére, kiterjedésük felmérésére és egyéb okok kizárására; a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek csak 40-60% -ának vannak endoszkópos változásai a disztális nyelőcsőben
• nyelőcső pH-mérés (pH-metria): a nyelőcső pH-jának ambuláns monitorozása 24 órán keresztül
• egyéb módszerek: bárium radiológiai vizsgálat, nyelőcső manometria

A gyomor-nyelőcső reflux betegségét a következők okozhatják:

• reflux nyelőcsőgyulladás (peptikus nyelőcsőgyulladás) - a leggyakoribb
• nyelőcső fekély, amely emésztőrendszeri vérzést vagy ritkán nyelőcső perforációt okozhat
• peptikus nyelőcső szűkületek
• Barrett-nyelőcső (premalignus elváltozás a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázatával)

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése főként orvosi (életmódváltás és gyógyszeres kezelés), antireflux műtétre vagy endoszkópiára csak a betegek kis részénél van szükség.
Az életmód módosítása a következő intézkedések alkalmazásából áll:

• dohányzásról való leszokás
• kerülje a túlzott alkoholfogyasztást
• 5 - 10 centiméterrel megemelve az ágy fejét
• étkezés után kerülje a fekvést 3 órán át
• súlycsökkenés (túlsúlyos betegek számára)
• kerülje a nagy étkezéseket (lehetőleg napi 3 étkezési programot fogadjon el, két harapnivalóval közbeiktatva)
• kerülje a zsírt, kávét, csokoládét, teát, szénsavas italokat, mentát, citrusféléket, paradicsomot, fűszereket, hagymát, fokhagymát, ecetet
• étkezés után kerülje el a hajlítást
• a gyógyszerek kerülése: aszpirin, teofillin, diazepam, ösztrogén, progeszteron

A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelése a következő gyógyszercsoportok használatán alapul:

• savkötők: semlegesíti a visszafolyó gyomorsavat a tünetek gyors enyhülésével
• antiszekréciós: gátolja a savszekréciót
• prokinetika: serkenti a gyomor kiürülését és a nyelőcső perisztaltikáját
• nyálkahártya védők

Sebészeti vagy endoszkópos antireflux kezelés javasolt a gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén a tünetek kezelésében vagy a nyelőcsőgyulladás gyógyításában, valamint olyan betegeknél, akiknek hosszú távú antireflux kezelésre van szükségük a klinikai relapszusok megelőzése érdekében.

---