Kísérő. Táplálkozási terápia

Kísérő Elisabeth Hütterer, diavetológus Univ. Belgyógyászati Klinika I, Onkológia 6i, Bécs [email protected] www.onkonetz.at 0699 100 9 24 48

Minden élet műalkotás, csak maga a művész tudja befejezni Prof. Löwy

Etikai döntéshozatal Prof. Dr. szerint Erich Loewy Need versus need

Az etika a különböző élethelyzetekben élő emberek erkölcsi akaratának és cselekedetének tana. Etikai szempontból a döntést nem tisztázni kell, hanem HOGYAN döntenek. Szükség kontra szükség

A jó döntések előfeltételei: elegendő információ az érintettek számára, elegendő idő, nincs szükség nyomásra és szükségletre

Problémamegoldási módszertan A következő kérdésekre kell egymás után válaszolni: 1. A jelenlegi helyzet objektív adatgyűjtése 2. Célok megfogalmazása 3. A megfogalmazott rászorultsági cél elérése

Prioritások meghatározása A probléma prioritása Prognózis (hátralévő idő) A beavatkozás ára (pszichológiai) Az állapot javulásának valószínűsége (valószínűsége) A jövőbeni szövődmények megelőzése A beteg preferenciája (rokonokkal szemben)

Általános szempontok Reális célok összehangolása az onkológiai terápiával Nincs kényszeredett elégedettség Motiváció Nincs étkezés kihagyva Fizikai edzés Reflexió és értékelés Elállási jog

Megfelelő táplálkozás a rák megelőzésében = egészséges étel Egyéni betegségben szenvedő személy Terminális szakasz A beteg kívánságainak kell a középpontban állniuk

Az alultápláltság jelenti a legnagyobb kihívást!

Súlycsökkenés rákos betegeknél a diagnózist megelőző 6 hónapban ECOG Dewys et al 1990

Az aktív testsejtek tömegének megőrzése

Bioelektromos impedancia elemzés (BIA) 2 kézi és 2 lábas elektródával alacsony frekvenciájú váltakozó áramot vezetnek be és mérik a szövetben a feszültségesést

Testösszetétel Fearon és Preston 1990

Túlsúlyos és alultáplált SARCOPENIC ELHÍZÁS

Daganat cachexia primer tumor metabolizmus szekunder hiány! Ellátás vagy felszívódás

Cachexia szakaszai: Fearon KCH, a lancet, Vol. 2011, H. Watzke

Cachexia stádiumok DIETOLÓGIAI GAIN ZÓNA A betegek elégedetlensége Az orvosok érdektelensége/tudatlansága DIETOLÓGIAI VESZTÉSI ZÓNA A betegek és rokonok igénye Zavart orvosok dietetológusokhoz delegálása

A Cachexia dietológusok, mint terapeuták, dietológusok, mint pszichoterapeuták H. Watzke

Tumor cachexia Az izomtömeg meghatározó a prognózis szempontjából A testtömeg (BMI) félrevezető a prognózis szempontjából - szindróma

A cachexia rontja az életminőséget A súlyos cachexia halálhoz vezet, félelmeket kelt, különösen a rokonok számára, nem lehet visszafordítani energiaellátással, ezért a lehető leghosszabb ideig kell késleltetni

Információ a terápia tüneteiről és mellékhatásairól

Energiaigény: 30-35kcal/kgKG/d Fehérje: 1,2-2g/kgKG/d Zsír: 1-1,5g/kgKG/d szénhidrát

Az előrehaladott rákos betegek étrend-mintái

Energia- és fehérjebevitel: átlagos csökkentés normál bevitelre Ravasco et al. 2004

Fehérjékkel dúsítás 1 tojás 1 evőkanál (4 g) fehérjepor 50 g túró (sovány) 50 g hegyi sajt 45% FiT 100 ml teljes/író 100 ml szójatej 1 (80 g) pinze tojásfehérje/g 7,7 3,5 7 14,5 3,3 3, 7 14,6 kcal 92 15 58 193 67 47 322

Energiadúsítás zsírokkal 20g növényi olaj 20g vaj/margarin 50g tejszínhab 50g szója konyha zsír/g 20 17 16 9 kcal 185 155 159 84

Vanília joghurt a fehérjében gazdag kiegészítő ételhez képest Fehérje g/100 g joghurt kiegészítő ételben

Korán vagy időben Túl késő!

Citosztatikus gyógyszerek + tömeg PEE súly elégtelen bevitel terápia

Esetanulmány a hörgőktől Mann, született 1941-ben, N. hörgők találkoztak. Magasság 180 cm, 66 kg, BMI 20, 80 kg 7 hónappal ezelőtt jelenleg kemoterápia és sugárzás járóbeteg-gondozás miatt aggódó nő főz nagyrészt mobil laboratóriumi paraméterek: nagyrészt normális

Tünetek Fájdalom Étvágytalanság Íz- illatkontroll. Gyulladás/szájnyelési rendellenességek Hányinger Hányás Gyomorégés Felfúvó puffadás Székrekedés Hasmenés Cukorbetegség Dömpingelő köhögés, vastag váladék

spontán protokoll Reggeli: croissant, tej kávé Snack: almaszósz ebéd: leves, burgonyapüré Snack: omlós sütemény Este: rizspuding 976kcal 25g fehérje

spontán protokollos reggeli: croissant, pinze, vaj, tejeskávé egyszeri uzsonnával: almaszósz ebéd: leves, burgonyapüré, 2 tojás, egyszeri 1978 kcal-os snack: vajas keksz 99g fehérje este: rizspuding, egyszemélyes = fehérjében gazdag kiegészítő étel

Hasnyálmirigyrák Megjegyzés: Nincs alacsony zsírtartalmú étrend (hasnyálmirigy-gyulladás)

Enzimhelyettesítés Választható gyógyszer: Kreon kapszula (10 000, 25 000 vagy 40 000 LIP) gyomor műtét után Nyissa meg a Kreon kapszulát Sertésallergia esetén: Nortase bevitel: minden étkezésnél elegendő mennyiségben 40 000IE OPI BP 10x50 darab 2-3 oldal/étkezés Ind. Exokrin hasnyálmirigy-betét. hasnyálmirigy-ideggel

Nem abból élünk, amit eszünk, csak abból, amit megemésztünk Erich Rauchot

Esettanulmány hasnyálmirigy-ember, született 1949-ben, N. hasnyálmirigy, működésképtelen tervezett citosztatikus terápia 95kg, 194cm, BMI 25kg/m² 102kg 3 hónappal ezelőtt A diagnózis oka: étvágyhiány és hátfájás Tünetek: étvágytalanság, húselkerülés, enyhe hányinger/rossz közérzet, puffadás, súlyos puffadás, min. 5 szék/nap

Táplálkozási protokoll Reggeli: 1 kenyér, vékony vaj, lekvár, tea Ebéd: levesek, köretek és zöldségek Este: esetleg kenyér többnyire semmi

Hasnyálmirigy CA becsült bevitele:

45 g fehérje enzim szubsztitúció. Növelje az orális táplálkozást

3 héttel később a hasnyálmirigy-CA ellenőrzési időpontja 94 kg enzimhelyettesítés működik Tünetek: étvágyhiány, enyhe hányinger/rossz közérzet (citosztatikus terápia miatt)

A PancreasCA enterális táplálékot is tartalmaz, egyenként 2 csomagot. Fresubin 2 kcal ital Xtra italenergia biztosítása 400 600 600 Fehérje/g 40 16 40 Zsír/g 31,2-26,8 Kh/g 90 134 49,6 perc. NE lipáz F. fehérje energia D. 62,400-53,600

Hasnyálmirigy CA 3 hónappal később St.p. 3 citosztatikus terápia ciklus válasz nélkül 87kg, 194cm, BMI 23kg/m² 95kg a terápia megkezdése előtt St.p. Pylorus duodenális stent port katéter Tünetek: az orális táplálás és hidratálás már alig lehetséges

PancreasCA otthoni parenterális táplálás StruktoKabiven 1477ml EF + Soluvit + Vitalipid + Elotrace + Omegaven StruktoKabiven 1477ml + Soluvit + Vitalipid + Tracitrans + Omegaven

Esettanulmány - N.mamme 12/2007 óta 5/2010 óta hep., Pulm, oss. mp.

16 nap Dominikai Köztársaság

Mennyi ideig kell etetni? Ha a lehető leghosszabb ideig szájon át megfelelően végezzük, az alultápláltság következményei késleltethetők, de a haldokló folyamatot nem lehet megállítani, amíg az érintettek részesülnek az energiaellátásban

Az összefoglalás enyhítheti a tüneteket és támogathatja az érintetteket Előfeltétel: Időben és folyamatosan Segítsünk mindannyian abban, hogy az egyes műalkotásokat sikeresen elkészítsük együtt!