Kismedencei fájdalom szindróma interstitialis cystitis; UKM - urológia
Krónikus kismedencei fájdalom szindróma és interstitialis cystitis
(Krónikus kismedencei fájdalom, hólyagfájdalom szindróma, húgycső szindróma)
A fájdalom hatással lehet a hólyagra, a húgycsőre, a hüvelyre és a medencefenékre. Ha ez 6 hétnél tovább jelentkezik, akkor krónikus kismedencei fájdalomról beszélünk, vagy ha a húgycsőben nyilvánul meg, akkor húgycső szindrómáról, krónikus hólyagfájdalom szindróma húgyhólyagjáról. Ellentétben azzal a régóta fennálló véleménnyel, hogy elsősorban pszichiátriai vagy pszichoszomatikus betegségről van szó, manapság egy szervi rendellenességet lehet okként azonosítani és célzottan kezelni.
A medencefenék és/vagy a húgyúti fájdalom leggyakoribb és releváns, egyébként kezelhető okai a következők:
• húgyúti fertőzések (gyakran krónikusak és nem mindig észlelhetők a vizeletben)
• Medencefenék elégtelenség süllyedési problémákkal
• Idegrendszeri rendellenességek (pl. Herniált porckorong, idegi torlódási szindróma (pudendalis ideg), csúszó csigolyák, sclerosis multiplex)
• endometriosis (elmozdult méhnyálkahártya)
• Ösztrogénhiány a hüvely bélésében
• vizeletkövek
Vizeletvizsgálat és ultrahang után gyakran szükséges képalkotó diagnosztika (hasi CT vagy MRI), cisztoszkópia, valamint a hüvely és a medencefenék vizsgálata. Ez utóbbiban a fájdalom gyakran jól lokalizálható, ami döntően befolyásolja a terápiás döntést.
Végül a fenti okok kizárása krónikus kismedencei fájdalom-szindróma vagy interstitialis cystitis diagnózisához vezet.
Sok beteg súlyos hólyaghurutban szenvedett, és azóta arról számolt be, hogy úgy érzi, hogy ez nem gyógyult meg, annak ellenére, hogy többször nem feltűnő vizelet és sikertelen antibiotikum-beadás történt. A kismedencei területen végzett műveletek (méheltávolítás, háló beültetés, végbél műtét) vagy a sugárkezelések szintén gyakoriak a történelemben. De átfedések vannak más fájdalom rendellenességekkel (fibromyalgia, irritábilis bél szindróma, krónikus hátfájás és fejfájás) és autoimmun rendellenességekkel (reuma, gyulladásos bélbetegségek, pajzsmirigy betegségek stb.) Is. Bizonyos esetekben a fájdalom a test túlterhelési reakciója is. A fizikai és pszichológiai stressz kiváltja a tüneteket.
Terápiás megközelítések:
Amilyen változatosak az okok és a megnyilvánulások, a változatosak a terápiás lehetőségek is. Gyakran lehetetlen megjósolni, hogy mely terápiák fognak reagálni. Szomatoform fájdalomzavar vagy mentális betegség gyanúja esetén speciális fájdalomterapeutával és/vagy pszichológussal kell fordulni. Klinikánkon szorosan együttműködünk a krónikus fájdalommal járó betegek járóbeteg-osztályával és pszichoszomatikus osztályunkkal.
Betegek krónikus kismedencei (padló) fájdalom általában jól reagálnak az oszteopátiára, az akupunktúrára, a fizioterápiára vagy a relaxációs intézkedésekre. A hüvelyben alkalmazott ösztrogén segít kompenzálni az esetleges hormonhiányt. Az amitriptilin gyógyszer csökkenti a fájdalom érzékelését, antidepresszánsként pedig hangulatjavító hatása is van. A világszerte 140 000-szer ültethető be Hólyag/medencefenék pacemaker (sacralis neuromoduláció) nem rögzítik az okot, hanem modulálják a fájdalom feldolgozását, és így lehetővé teszik a fájdalommentes életet. Ebben a terápiában, más néven húgyhólyag-pacemaker, medencefenék-pacemaker vagy interstim, egy kis neurostimulátort ültetnek be, és gyenge elektromos impulzusokat küld a sacralis gerincvelői idegeknek a tünetek enyhítésére.
Először is, a próbaelektródák vagy az állandó rögzítő elektródák minimálisan invazív behelyezése az ischialis területre. Ezt követi a teszt egy kicsi, külső pacemakerrel.
A betegek 70-80% -ában egyértelmű javulás figyelhető meg, és gyakran a tünetek teljes csökkenése is. Ezután a pacemaker beültethető a fenék bőre alá. Minden beavatkozás rövid, és nagyon alacsony a szövődmények kockázata. A pacemaker ekkor folyamatosan végzi munkáját. Az éves ellenőrzések elegendőek, az akkumulátort csak 5-8 évente kell kicserélni.
Interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma (BPS), a krónikus kismedencei fájdalom szindróma speciális formája, a tünetek erősen a hólyaghoz kapcsolódnak. A betegek erőteljes, fájdalmas vizelési ingertől szenvednek, az esetek 10% -ában a súlyos formához jön a zsugorodó hólyag kialakulása. A krónikus kismedencei fájdalom esetén már említett intézkedéseken kívül egy lúgos, alacsony hisztamin tartalmú étrend sok beteget segít. Enyhébb formákban a pentozán-poliszulfát (kapszulák, SP54 márkanév) vagy heparin (bőr alá adott injekció) beadása segíthet. Mindkét vonal a húgyhólyag nyálkahártyáját és enyhíti az irritált urotheliumot. A telepítési terápiák ugyanazt az elvet alkalmazzák. Ambuláns kezelés során a glikozaminoglikánokat (Instillamed®, Gepan instil®, Uropol®) katéteren keresztül juttatják a húgyhólyagba.
Fekvőbeteg terápia a E.M.D.A. eljárás (elektromotoros gyógyszeradagolás) javíthatja a telepített gyógyszerek (kortizon, helyi érzéstelenítő, értágító, glikozaminoglikánok) hatékonyságát. A beadott hatóanyagok a mélyebb húgyhólyagrétegekbe is juthatnak egy katéteren keresztül, stimulációs áram kapcsolattal:
A cisztoszkópia altatásban történő elvégzése információt nyújthat a betegség súlyosságáról, de ugyanakkor terápiás hatása is lehet. A Hidrodesztenzió (a húgyhólyag nyújtása érzéstelenítés alatt) alkalmazható önmagában vagy a Fulguráció érje el a tartós fájdalomcsillapítást a gyulladásos területekről (pl. Hunner fekélyek). Az injekció Onabotulinum toxin A (pl. Botox ®, Dysport®) altatásban egy másik lehetőség, csakúgy, mint a már említett szakrális neuromoduláció.
A legsúlyosabb formákban (zsugorodó hólyag) operációra van szükség egyes esetekben, amikor a húgyhólyag nagy részét eltávolítják és a bél egyes részeivel helyettesítik. (Supratrigonalis cystectomia és augmentáció belekkel). Ezt a bonyolult, de végül tünetektől mentes eljárást klinikánkon 20 éve nagyon sikeresen hajtják végre.
Az itt nem említett terápiák külön-külön is alkalmazhatók, de az egyértelműség kedvéért nem adunk teljes listát az összes felkínált és alkalmazott terápiás lehetőségről.