Kismedencei gyulladás terápiája
A kismedencei gyulladás tüneti terápiája:
Ágynyugalom, lázcsillapító hatású fájdalomcsillapítók (metamizol, gyermekeknél paracetamol), infúziók a diurézis fokozására.
A kismedencei gyulladás antibiotikum terápiája
Alkalmas antibiotikumok a fluorokinolonok, aminopenicillinek (béta-laktamáz inhibitorokkal) vagy cefalosporinok. A magas, akár 40% -os ellenállás miatt az ampicillin önmagában vagy a kotrimoxazol nem megfelelő. A terápia időtartama 7–14 nap, a terápia súlyosságától és reakciójától függően. Az antibiotogram beérkezése után a kiszámított kezdeti terápiát ellenőrizzük és szükség esetén kiigazítjuk.
Orális terápia felnőtteknél:
Enyhe pyelonephritis esetén. Megfelelő antibiotikumok a ciprofloxacin 500 mg 1-0-1, amoxicillin/klavulánsav 875/125 mg 1-0-1 vagy 1-1-1, 200 mg cefpodoxim 1-0-1.
Intravénás terápia felnőtteknél:
Súlyos pyelonephritis esetén. Opciók: amoxicillin és klavulánsav 2,2 g 1-1-1 IV, piperacillin és tazobactam 4,5
g 1-1-1 i.v. vagy a második, harmadik vagy negyedik generáció cefalosporinjai, például 12 óránként 1,5 g cefuroxim, 24 óránként 1-2 g ceftriaxon vagy 12 óránként 1–2 g cefotaxim iv.
A kismedencei gyulladás antibiózisa gyermekeknél:
Kezdeti z. B. 50 mg/kg KG ceftriaxon i. v. naponta egyszer, cefepim 50 mg/testtömeg-kg 8-12 óránként, i. v. vagy ceftazidim 50 mg/testtömeg-kg 8 óránként iv. v. Kiolvasztás után lehetőség van orális cefalosporinra váltani, pl. B. Ceftibuten 9 mg/testtömeg-kg 1-0-0 vagy cefixim 4-8 mg/testtömeg-kg 1-0-1. Komplikálatlan pyelonephritis esetén elsődleges orális antibiozis lehetséges.
Antibiózis terhes nőknél:
Az antibiotikum-terápia első választási ágensei a második, harmadik vagy negyedik generáció cefalosporinjai, például 12 óránként 1,5 g cefuroxim, 24 óránként 1-2 g ceftriaxon vagy 12 óránként 1–2 g cefotaxim iv. Az ampicillin intravénás terápiája akkor lehetséges, ha vizeletkultúrája van, amely érzékenységet mutat. Ha létfontosságú indikáció van, akkor a fent említett antibiotikumok gentamicinnel iv. kombinálni kell.
Gombás fertőzés terápiája:
Flukonazol 5–10 mg/testtömeg-kg 1–0–0 p.o. vagy amfotericin B 0,6 mg/testtömeg-kg i.p. v. 1-0-0. Fontos kizárni a gombás gömböket (AUG, CT vagy retrográd pyelográfia); obstrukció esetén perkután nephrostomiát végeznek. Amfotericinnel vagy flukonazollal antegrade öntözés hajlamos nephrostomiával lehetséges. A gombás fertőzéssel járó diszfunkcionális vesét el kell távolítani.
Vizelet torlódások kezelése:
A fertőzött húgyúti stasis vese potenciálisan életveszélyes vészhelyzet a közelgő urosepsis miatt, és azonnali vizeletelvezetést igényel. A lehetséges technikák a retrográd pyelográfia MJ vagy DJ katéter behelyezésével vagy perkután nephrostomia.
A klinikai javulás hiánya:
Ha nincs javulás, ismételje meg a tályogok vagy elzáródások vizsgálatát 48–72 órán belül, lehetőleg CT-vel. Megújított vizeletkultúrák és antibiotogrammok, szükség esetén az antibiotikum-terápia kiterjesztése tartalék antibiotikumokkal, például imipenem vagy meropenem. Elzáródás esetén váladékozás (DJ/nephrostomia). Tályogképződés esetén perkután tályogelvezetés.
Az antibiózis leállítását követő visszaesés esetén (az esetek 10% -ában) 14 napig további antibiozist jeleznek; hasznos lehet a 6 héten át tartó hosszú távú antibiozis.
Nephrectomia:
Ha a veséből származó szepszis intenzív orvosi intézkedésekkel nem stabilizálható, akkor a nephrectomiát késedelem nélkül el kell végezni, különösen rossz szervműködés vagy emphysematous nephritis esetén. A nephrectomia technikailag gyakran nehéz az adhéziók miatt. Nefrectomia a gerotoid fascia eltávolításával vagy a subcapsularis nephrectomia alternatívák.
Irodalom kismedencei gyulladás
Iránymutató program DGU interdiszciplináris S3 iránymutatás: Epidemiológia, diagnózis, terápia, komplikáció nélküli, bakteriális, közösség által megszerzett húgyúti fertőzések megelőzése és kezelése felnőtt betegeknél. Hosszú változat 1.1-2. AWMF nyilvántartási szám: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Klinikai gyakorlat. Akut szövődmény nélküli húgyúti fertőzés nőknél.
In: N Engl J Med
349 (2003), 3. szám, 259–66
Nickel 2001 N ICKEL, J. C.: Az akut pyelonephritis kezelése felnőtteknél.
In: Can J Urol
8 Suppl 1 (2001), 29-38
Roberts 1999 R OBERTS, J. A.: A pyelonephritis és a felső húgyúti fertőzések kezelése.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), 4. szám, 753-63
Német változat: Akut pyelonephritis: kezelés