Klinikai esetgyógyászat atipikus tünetek az általános orvoslásban halála; egy 21 éves fiatal nő
Egy barátnak küldeni
A 21 éves lány a járdára zuhan, mindkét térdét ödéma okozza.
A fájdalom tartósságával szembesülve néhány nappal később konzultált a reumatológussal, aki több éven át (8-18 éves korig) rendszeresen követte a növekedéssel vagy a sporttevékenységével kapcsolatos különféle fájdalmak vagy kisebb traumák miatt.
Összegzés
Klinikai eset
Elemzés
Ez az anyag kizárólag magán- vagy oktatási célokra szolgál. A Prévention Médicale tulajdonában marad, és semmilyen körülmények között sem képezheti kereskedelmi ügylet tárgyát.
Ítélet
Szakvélemény
Első szakértő (igazságügyi orvos) van kérte a család 2008-ban véleményt nyilvánítottak a halál körülményeiről.
Kétszer látja a szülőket, és tudomásul veszi bizonyos orvosok aktáit.
Ez a fiatal nő időről időre dohányzott, de osztálytársai és szülei szerint nem rendszeresen.
Az elmúlt 10 évben sokszor látta reumatológusát, amikor számos sportot űzött, beleértve a lovaglást is. Időhiány miatt az érettségi óta félbeszakította sporttevékenységét. Éppen ez a reumatológus kereste fel bukása után: a sín által végzett részleges immobilizáció ideje alatt nem volt thromboemboliás megelőzés.
A nőgyógyászati utókövetést egy nőgyógyász biztosította fogamzásgátlás céljából ösztrogén-progesztogén tablettával (Varnoline®). Az első vényt két évvel korábban az izotretinoin-kezelés megkezdésekor készítették, majd megújították a kérdéses évre. Az apa genetikai anomáliájának megismerése előtt a recept megújítása előtt felírták neki, hogy tesztelje az aktivált C-fehérjével szembeni rezisztenciát a lányában. Ez a kutatás negatívnak bizonyult.
A főiskola kezdete óta depressziót (súlycsökkenést) diagnosztizáltak nála: hetente pszichiáter látta pszichoterápián, és Prozac-ot (javulás) szedett; ugyanaz a pszichiáter középiskolás korában (16 éves kor körül) depressziós epizódra gondozta.
A hörghurut diagnózisával kapcsolatban édesanyja elmondta, hogy az első röntgenfelvételen meglepődött, mert nem köhögött. A kortizon kezelés alatt a lánya láthatóan normálisan élt és felmászott otthonának lépcsőjén.
Aztán a halála után egy barátnője azt mondja, hogy egy órán keresztül hívta, mert szorongott a fájdalmától és a légszomjától, és meg akarta tudni, hogy olyan asztmája van-e, mint ő. Azt tanácsolta neki, hogy keresse fel az MG-t, amit már kétszer meg is tett.
A szülők véleménye szerint ebben a körülbelül három hetes időszakban lányuk állapota ingadozó volt: látszólag egészséges időszakok és hirtelen és rövid súlyos fáradtsági tünetek, szokatlan légszomjjal, sápadt arcszínnel, mellkasi fájdalmakkal, amelyekről keveset beszélt szüleinek és a "barátjának", de sokat a Kar barátainak.
A szülők az első háziorvost hibáztatják, amiért nem említette a diagnózist, a másodikat pedig azért, mert nem került kórházba, majd a stresszre összpontosítottak, kissé későn hívva a SAMU-t.
Ez a szakértő kitisztítja a nőgyógyászt és a reumatológust, miközben úgy véli, hogy ezeknek az embóliáknak az oka az immobilizációban gyökerezik. A trauma nem volt elég súlyos ahhoz, hogy más gyakorlók különös figyelmét felkeltse.
Úgy véli, hogy a helyettesítésért: "nehéz őt hibáztatni bármi miatt. A fejlődés túl korai volt, és a tünetek nem vonzották a diagnózist ebben a vizsgálati összefüggésben és a kapcsolódó stresszben".
Másrészt szemrehányásait a kezelőorvosra irányítja, akinek „a menedzsment, úgy tűnik, a vizsgálatokhoz kapcsolódó stressz állapot diagnosztizálására irányult, anélkül, hogy a légszomj, a sápadtság és esetleg a figyelem felkeltette volna a figyelmet. tachycardia ”. Sérti "a tünetek alábecsülését az első konzultáció során", határozottan vállalva felelősségét és a túlélési esélyek elvesztésével jár.
Második szakértő (tüdőgyógyász), a szülők kérésére, a nőgyógyászt okolja a kombinált tabletta fogamzásgátlásért, tekintettel az apai előzményekre (és a lány ismeretlen tényére, hogy nagymamájában phlebitis és dédnagymamájában szülés utáni tüdőembólia szerepel). „A C-fehérjével szembeni rezisztencia hiányában is egyértelműen ellenjavallt egy ösztrogén-progesztin. A tudomány jelenlegi állása szerint a tromboembóliás eseményekre számos hajlamosító tényező felett rendelkezünk, de mutagén potenciáljuk miatt vannak olyanok is, amelyek a kutatás tárgyát képezik. " Az orvosnak van némi felelőssége.
"A tüdőembólia jeleinek kombinációja szabadalmak az első vizsgálat (légszomj, fáradtság, bordafájdalom, amely idővel fennmarad és súlyosbodik, nem takarhatja el a stresszből, a versengésből, a fiatal korból fakadó tünettan. Egy klasszikus mondás az orvostudományban azt mondja, hogy "ha semmit sem ért a páciens képéből, akkor ez tüdőembólia, amíg nem bizonyítják az ellenkezőjét". A SAMU-t az első konzultáció estéig kellett volna hívni a kezelőorvossal és sürgősségi CT-angiográfiával. Legalább kórházba kellett volna kerülnie. A másnapi vezetés érthetetlen, a SAMU-t csak ¾ órával később hívják fel, első kellemetlenség, rendellenes és szuggesztív mellkasi röntgen után. A kezelőorvos magatartása hibás.
Jogi szakértők (törvényszéki patológus és aneszteziológus) (2010-ben) visszaköveti a klinikai előzményeket. Az anya elmagyarázza, hogy amikor a lánya rosszul volt, azonnal megkérte az orvost, hogy hívja a SAMU-t, de ő többször elmondta neki, hogy "várni kell", hogy elmúlik, és még egy Valium-ampullát is készített, amely azt mondta neki, hogy " ha megnyugszik ezzel a termékkel, az stressz ”. Lánya nyugtalan volt, foltos, rövid, szaggatott légzéssel és súlyos fájdalmakra panaszkodott a gerincén. Végül az orvos felhívta a segélyhívást, az anya azzal fenyegetőzött, hogy magát felhívja, miközben riasztja férjét.
- Hogy a nőgyógyász hozzáállása következetes: a betegre vonatkozóan nem voltak kockázati kitettségi kritériumok.