Klinikai farmakológia - magas vérnyomás, szívelégtelenség

Az előadásról

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek/szívelégtelenség elleni gyógyszerek fontos tulajdonságainak rövid megismétlése - tulajdonságok, javallatok, ellenjavallatok, mellékhatások

klinikai

Prof. Dr. „Klinikai farmakológia - magas vérnyomás, szívelégtelenség” című előadás Johannes Schulze a "Kalapács vizsga összeomlási tanfolyam" része. Az előadás a következő fejezetekre oszlik:

  • Az RR beállítás élettana
  • ß-receptorok - szervspecifikus hatások
  • Bétablokkolók
  • alfa-1 blokkolók
  • âlpha-2 agonisták
  • AT-hatékony gyógyszerek
  • Ca antagonisták
  • Diuretikumok - általános hatások
  • Erősen hatékony vízhajtók
  • Kálium-megtakarító vízhajtók
  • Egyéb vízhajtók
  • Tartalék vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
  • Szívelégtelenség - inotrop hatások
  • Szívelégtelenség gyógyszerek
  • Differenciálterápiás hipertónia

Kvíz az előadásról

A periférián jelentkező nemkívánatos hatások mellett egyes ß-blokkolóknak gyakrabban vannak központi mellékhatásai is, például fáradtság vagy impotencia. Az alábbi farmakokinetikai tulajdonságok közül melyeknél vannak a legvalószínűbbek ezek a mellékhatások?

  1. lipofil béta-blokkolók
  2. Hosszú felezési ideje béta-blokkolók
  3. ß1-szelektív blokkolók
  4. Belső szimpatomimetikus aktivitású ß-blokkolók
  5. magas AUC-értékű ß-blokkolók

Egy esszenciális magas vérnyomásban szenvedő 53 éves beteg 8 éve szed vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. A gyógyszert 4 hete ismét megváltoztatták, és jelenleg egy AT1 receptor antagonista és egy szelektív ß-blokkoló kombinációjából áll. A vizsgálat során a beteg arról számol be, hogy az új terápia alatt szédülést és hányingert szenved; időnként fémes ízű a szája. Autóvezetéskor különösen zavarja, hogy reggel és este alkonyatkor kevésbé lát jól, mint korábban, ezért kerüli a vezetést a nap ezen időszakában. Fizikális vizsgálat során a beteg sápadt, a hőmérséklet 36,5 ° C, a pulzus 62/perc, kb. 2/perc extraszisztolával a gyógyszeres vérnyomás 128/81 Hgmm. Bármelyiket is meghatározza a beteg, ill. A fizikális vizsgálat során mért hatásokat nagy valószínűséggel a béta-blokkoló specifikus mellékhatásának tekintik?

  1. Extrasystoles
  2. szédülés
  3. fémes ízű
  4. Látászavarok alkonyatkor
  5. sápadtság

Egy 42 éves, régóta fennálló cukorbeteg (13 éve D. mellitus II) vérnyomása ismételt ellenőrzések után 148/92 Hgmm. A GFR és a kezdő kreatinin-túlfeszültség. Négy éve szüksége van inzulinkészítményekre, amelyek évente többször is tüneti hipoglikémiához vezetnek. Háziorvosa szeretné felírni a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket anélkül, hogy növelné a D. mellitus szövődményeit. Az alábbi gyógyszerek közül melyik szerepel a legkevésbé?

  1. Metoprolol
  2. Doxazosin
  3. Kandezartán
  4. Ramipril
  5. Carvedilol

63 éves hipertóniás betege 138/105 Hgmm vérnyomással, 63/perc szívfrekvenciával, 1,7 mg/dl kreatininnel és 81 mg/dl szérum glükózzal kezelve, akinek vérnyomása nem volt a ß-blokkoló ellenére Ha a beállítás megfelelő, a háziorvos újabb gyógyszert szeretne adni. Mely vérnyomáscsökkentő gyógyszer a legalkalmasabb e beteg számára?

  1. Hidroklorotiazid
  2. Verapamil
  3. Bizoprolol
  4. Ramipril
  5. Diltiazem

Az alábbi, újonnan összeállított gyógyszercsoportok közül melyik okozhatja legkevésbé az említett hatás gyengülését egy atenolollal kezelt betegnél?

  1. A vérnyomás csökkentése központilag ható α2-utánzó szerekkel (pl. Klonidin)
  2. A vérnyomás csökkentése dipeptidil-peptidázokkal (pl. Szitagliptin)
  3. csökkent éberségi zavar benzodiazepinekkel (pl. midazolám)
  4. A vérnyomás csökkentése parasimpatolitikus gyógyszerekkel (pl. Ipratropium-bromid)
  5. Megnövekedett vércukorszint nagyon hatékony vízhajtókkal (pl. Toraszemid)

Egy 72 éves magas vérnyomásban szenvedő beteget, akinek a vérnyomása a ramipril és a timolol kombinációjával jól szabályozható, a BPH által okozott rossz vizeletürítés miatt α-blokkolóval (terazozin) kell kezelni. A terazozin fő mellékhatásait melyeket gyengíti valószínűleg a timolol?

  1. Az arterioláris falfeszültség növekedése
  2. A vesében a GFR csökkenése
  3. A szív erejének csökkenése
  4. Az alkony látási rendellenességekkel rendelkező pupillák szűkülete
  5. A könny és a nyál szekréciójának növekedése

Egy 35 éves betegnél hónapok alatt egyre növekvő tünetek jelentkeztek. A háziorvosának tartott bemutatón beszámol a versenyző szív epizódjairól szédüléssel és fejfájással, megnövekedett nyugalmi pulzusszámmal, fokozott izzadással, fáradtsággal és 8 kg-os fogyással az elmúlt 3 hónapban. A fizikális vizsgálat során a nyugalmi pulzusszám 113/perc, a vérnyomás 167/79 Hgmm és a légzési sebesség 17/perc. A hasi sonogramban a bal mellékvese kétszer akkora, mint a jobb. A beteget végleges diagnózis és terápia céljából kórházba viszik; A következő gyógyszerek közül melyik a legvalószínűbb, ha az ilyen tünetekre jellemző betegség fennáll?

  1. Fenoxibenzamin
  2. Acebutolol
  3. Furoszemid
  4. Uradipil
  5. Propiltiouracil

A 73 éves, hosszú ideig tartó cukorbetegség 21 éve koszorúér-betegségben és kompenzált veseelégtelenségben krónikus limfocita leukémia (CLL) alakul ki. A megnövekedett fehérvérsejtszám csökkentése érdekében meg kell kezdeni a kemoterápiát. Az alábbi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül melyik képes kemoterápiával együtt köszvényes rohamot kiváltani?

  1. Bumetanid
  2. Lisinopril
  3. Nifidepin
  4. Klonidin
  5. Valdesartan

Egy 72 éves, osteoarthritisben szenvedő betegnek hosszú ideje fennálló, enyhe károsodása van a veseelégtelenségben (krónikus veseelégtelenség, NKF 2 fokozat, ami kb. 60 ml/perc GFR-nek felel meg). Ha az elmúlt 6 hónapban több kontroll van, akkor a szérum kreatininértéket 2 mg/dl felett mérik; akkor a háziorvosa meg akarja változtatni a gyógyszert. Milyen változást jelez a gyógyszeres kezelés a szérum kreatinértéke alapján?

  1. A vizelethajtás átalakítása hidroklorotiazidból torasemiddé
  2. Fájdalomcsillapítás megvalósítása indometacintól diklofenakig
  3. A fájdalomcsillapítás megvalósítása az indometacintól a mefenaminsavig
  4. A fájdalomcsillapító gyógyszer bevezetése az indometacintól az acetilszalicilsavig
  5. Fájdalomcsillapítás megvalósítása indometacintól rofecoxibig

Az alábbi diuretikumok közül melyik nem megfelelő kombinációban partnerként egy nagyon hatékony diuretikummal (benzotiadiazin, hurok diuretikum) a hipokalaemia megelőzésére?

  1. Piretanid
  2. Amilorid
  3. Nátrium-kanrenoát
  4. Epleronon
  5. Triamteren

A Verapamil egy L-kalciumcsatorna antagonista, amely farmakológiailag is aktív a szívben. Az alábbi állítások közül melyik téves a verapamil hatásairól vagy javallatairól?

  1. A verapamil első beadása reflex tachycardiához vezet.
  2. A Verapamil különösen alkalmas vezetési rendellenességek kezelésére, gyors vezetéssel az AV csomópontnál.
  3. A verapamil még hosszabb adagolása sem indukálja a P450 IIIA4/5-et a májban.
  4. A verapamil viszonylag ellenjavallt beteg sinus szindrómában (SSS) szenvedő betegeknél.
  5. A β-blokkolókkal együtt a verapamil ronthatja az ingerek vezetését a szívizomban.

Súlyos veseelégtelenségben vagy közelgő veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nagyobb adag diuretikum szükséges. A veseelégtelenség késői szakaszában a (hurok) diuretikumok a dózis további növelése ellenére gyakran nem növelik tovább a hatékonyságot („úgynevezett diuretikus rezisztencia”). Milyen intézkedéseket lehet folytatni egy ilyen vizelethajtó rezisztenciával rendelkező beteg kezelésére, akit korábban nagy dózisú furoszemiddel kezeltek?

  1. A visszacsatolás gátlását a hidroklorotiazid további beadása feloldja
  2. A medulláris véráramlás javítása a celekoxib további beadásával
  3. Az elektrolit-visszatartás javítása az Epleronon további beadásával
  4. A folyadékretenció javítása a Henle hurokban az inulin további adagolásával
  5. A diuretikus szűrés javítása benzbromaron hozzáadásával

A vesekárosodásban szenvedő betegek többségének nagyon hatékony diuretikumok beadása szükséges; A K-megtakarító vízhajtók (például az aldoszteron-antagonista spironolakton) csak bizonyos esetekben használhatók monoterápiaként. Ezek a betegségek a következők:

  1. Szív elégtelenség
  2. magas vérnyomás
  3. Magas vércukorszint
  4. Pajzsmirigy alulműködés
  5. Pajzsmirigy túlműködés

Különböző vizelethajtók speciális indikációkkal rendelkeznek veseelégtelenségben és más egészségügyi rendellenességekben szenvedő betegek számára. Ennek oka az a tény, hogy a diuretikumok specifikus hatása további pozitív hatásokat okoz ezekben a kísérő indikációkban. A következőkben a diuretikumok azokhoz a tünetekhez vagy leletekhez vannak rendelve, amelyekre különös hatásuk van. Ezen feladatok közül melyik nem érvényes?

  1. Mannitol - tüdőödéma
  2. Hidroklorotiazid - csontritkulás
  3. Torasemid - primer hyperparathyreosis
  4. Kanrenonsav - májelégtelenség
  5. Chlortalidone - Ca urát vesekő

A tartalék vérnyomáscsökkentő gyógyszereket olyan magas vérnyomásban szenvedő betegeknek adják, amelyek nehezen alkalmazkodnak, és amelyeket még hármas kombinációs terápia sem képes normalizálni. Ezeknek a gyógyszereknek sajátos korlátai és kockázatai vannak. A tartalék vérnyomáscsökkentő és speciális következő kiosztások közül melyik alkalmazható?

  1. A nátrium-nitropruszidot nátrium-tioszulfáttal kell kombinálni a cianid felszabadulása miatt.
  2. Az alfa-metil-DOPA teratogenitása miatt ellenjavallt.
  3. A diazoxid a D. mellitus esetében javallt, mivel a hasnyálmirigy ß-sejtjeire hat.
  4. Központilag antiszimpatotonikus hatása miatt a klonidin reflexes tachycardiához vezet.
  5. Az amil-nitrit érszűkületet okoz az NO perifériás felszabadulásán keresztül.

A Klinikai farmakológia - magas vérnyomás, szívelégtelenség című előadás előadója

Prof. Dr. Johannes Schulze

Vásárlói vélemények

Részletek a kísérő anyagból

. 2, ß) - paraszimpatikus idegrendszer. Az érfal feszültsége - 1-receptorok - ß-receptorok .

. GI traktus (bél, hólyag) - gátolja a szekréciót - gátolja a meghajtást - ellazítja a záróizom tónusát - elősegíti a glikolízist és a glükoneogenezist a májban. A szemben - pupilla dilatációja. A bőrön, az izmokon, .

. ß-blokkolók - minden szervre gyakorolt ​​hatás - nem lipofil ß-blokkolók - nincs központi hatás (impotencia, .

. Összehúzódás AI - asztma. Vese - növeli a véráramlást, gátolja a renin felszabadulását. MDT - sialorrhoea, fokozott perisztaltika, összehúzódott záróizom (vizeletretenció), csökkenti .

. egyéb nyugtatók, alkohol (csak lipofil ß-lapokkal) - fokozott vércukorszint-csökkentés antidiabetikus gyógyszerekkel - fokozott szívhatás verapamillal, diltiazemsel - klonidin hatásának jelentős növekedése (szuperadditív). speciális tulajdonságokkal rendelkező ß-blokkolók .

. érszűkítő. A GI traktusban (bél, hólyag) - gátolja a szekréciót - gátolja a meghajtást - összehúzódó záróizomtónust (vö. Ss-receptorok). A szemben - pupilla dilatációja .

. Ind. - Hipertónia (tartalék gyógyszer). Vese KI - veseelégtelenség (GFR csepp) .

. irreverzibilis receptor antagonista. Alfa1 receptor - IP3-val kapcsolt alfa2 receptor - preszinaptikus, K/Ca csatornához kapcsolt .

. Klonidin, moxonidin. Hipertóniás krízis indikációi (IV beadás), gyors vérnyomáscsökkentés kombinációs partnerként a szimpatikus ellenszabályozás csillapítására .

. második hírvivőként). Az arteriolákon - a falfeszültség növekedése. A vesében - vas efferens .

. (mindig, a növekedés megakadályozása érdekében), Z.n. Szívroham. Vaszkuláris ind. - magas vérnyomás (pl. .

. Mechanikusan magyarázható más vérnyomáscsökkentőkkel, fokozott hatékonyság, fokozott hyperkalaemia veseelégtelenségben, K-spóroló diuretikumokkal, még akkor is, ha nincs hatással a bradykinin rendszerre .

. Ellenjavallatok, például AT1 receptor blokkolók, de a tüdő UAW száraz köhögés a bradikinin miatt .

. idős betegek). Valamennyi ACE-gátló -pril végződik (captopril, ramipril.). Kiejtett .

. A tónus csökkenése, az izomerő csökkenése a klónos izmokban is. Csökkent ingerületvezetés a szívben, csökkent AV-csomó vezetés (nincs hatása az idegekre, mivel egy másik Ca-csatorna. Csak .

. SSS, AV blokk KI - hipotenzió, vese retenció, tachycardia (-ipinekkel). Diltiazem: enzim gátló, digitalisszal, kumarinokkal kombinálva, más gyógyszerek hatása fokozódik a lebomlás gátlásával .

. NaCl transzporterek a disztális hurokban és a proximális tubulusban: Benzotiadiazid - az elektrogén K kiáramlás gátlása a disztális tubulusban: K-megtakarító amilorid, triamterén - az aldoszteron gátlása és csatornák telepítése: aldoszteron antagonisták. A diuretikumok a luminálból hatnak, szűrni (és kiválasztani) kell .

. Ind. - Veseelégtelenség (könnyű NI - tiazidok, súlyos NI - hurok diuretikumok) Ind. - Ca-tartalmú vesekövek (csak tiazidok) Ind. - D. insipidus renalis (csak tiazidok). Metabolizmus Ind. - Osteoporosis (csak tiazidok) .

. A dózis növelése. Nómenklatúra következetlen magas mennyezet - furoszemid, torasemid, bumetanid, piretanid, etakrinsav, etozolin-benzotiadiazinok - hidroklorotiazid, klór-tiazid, klortalidon, indapamid. Kölcsönhatások, az urikozurikus gyógyszerek, az NSAID-k hatásának gyengülése köszvényben. .

. Hiperaldoszteronizmus (M. Conn), másodlagos hiperaldoszteronizmus (különösen szívelégtelenség, májelégtelenség) Ind. .

. Metabolit), Epleronon ioncsatorna-gátló triamterén, amilorid - a luminal hatása, a kationtranszporterrel történő kiválasztódás. Kölcsönhatások ACE-gátlókkal - .

. a víz - erőltetett diurézis, a glomeruláris áramlás fenntartása - akut .

. Reserpin, klonidin, moxonidin. Az erős ellenszabályozás miatt csak kezelés-rezisztens magas vérnyomás esetén javallt, plusz más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva. Az egyes anyagok sajátosságai. A nátrium-nitroprusszid Na2 [Fe (CN) 5NO] nagyon jól szabályozható a cianidionok infúziós felszabadulásával, ezért .

. az SR. Megkönnyebbülés - előfeszítés csökkentése - utóterhelés csökkentése szimpatikus ß-rec. vese .

. túlélés, de alacsonyabb a kórházi kezelés. A PDE 3 inhibitorok fokozzák a ß-adrenerg stimuláció hatását. Amrinon, Enoximon Ind. A dekompenzált szívelégtelenség gyors kompenzációja. Csak rövid adag (legfeljebb 2 hét) .

. Barlang-dihidropiridinek (ACS). Hiperkoleszterinémia esetén alfa-blokkolók. Veseelégtelenség Diuretikumok ACE-gátlók (csak proteinuria esetén) - Barlang-tiazid .