KLINIKAI SZAKASZ ENDOKRINOLÓGIA

KLINIKAI SZAKASZ GASZTROENTEROLÓGIA

-Elhelyezkedés az orvosi pavilonban, emelet-

Ez a klinikai osztály szupraspecialista orvosi ellátást nyújt a gasztroenterológia és a klinikai hepatológia komplex patológiájában.

A speciális orvosi segítségnyújtás integrált rendszerben zajlik:

· Helyhez kötött Gasztroenterológiai Osztály , 30 ággyal, amelyekben rendszeres kórházi és nappali kórházi ápolás történik

· Emésztési endoszkópia osztály a gasztroenterológiai osztály részéről, ahol nagy teljesítményű eljárásokat végeznek, mind a felső emésztési endoszkópiát, mind az alsó emésztési endoszkópiát. Ezen összetett eljárások egy részét a kórház műtőjében, a radiológiai osztályon (radiológiai ellenőrzés alatt végzett eljárások esetén) vagy az intenzív ellátást igénylő betegek ATI-jében gyakorolják.

· A szakosított ambuláns rendelő a kórház poliklinikáján található gasztroenterológiai osztály, a gasztroenterológiai kabinet.

· A gasztroenterológiai osztály őrsén keresztül házi felhívással nagyobb emésztőrendszeri vészhelyzetek esetén, különösen a gyomor-bélrendszeri vérzés esetén.

· Szoros együttműködésben a sürgősségi fogadószolgálattal , amely révén sok sürgősségi kórházi ápolás történik.

· Interdiszciplináris konzultációk útján a kórház minden olyan osztályának megadható, ahol olyan betegek vannak társítva, akik emésztési patológiával is társultak, amely speciális beavatkozásokat vagy endoszkópokat igényel.

Főorvos - assz. Dr. Adrian Boicean - elsődleges orvos belgyógyászat

Dr. Sándor testvér - Orvostudományok doktora

- Alapellátási orvos Gasztroenterológia,

- Alapellátási orvos

- Kompetencia a diagnosztikus és terápiás emésztőrendszeri endoszkópiában

- Kompetencia az általános ultrahang területén

Dr. Mocanu Dragos - A gasztroenterológia alapellátási orvosa

- Orvostudományok doktora

- Kompetencia az emésztőrendszer endoszkópiájában

- Kompetencia az általános ultrahang területén

-Dr. Maxim Monica Daniela - A gasztroenterológia alapellátási orvosa

- Kompetencia az emésztőrendszer endoszkópiájában

- Kompetencia az általános ultrahang területén

-Dr. Mitachescu Andrei - Belgyógyászati alapellátási orvos

- Kompetencia az emésztőrendszer endoszkópiájában

- Kompetencia az általános ultrahang területén

Szeretnék. PL Pr. Nedelea Cecilia - főnővér

A GASZTROENTEROLÓGIA OSZTÁLYBÓL BETÖLTETT PATOLÓGIA A TERÜLETTŐL Függetlenül

1. Felső és alsó emésztőrendszeri vérzések.

2. Vérzéssel járó krónikus májbetegségek dekompenzációi és kitörései.

3. A vérzés nélküli betegeket, akik súlyos állapotban vannak, kómában, az ATI-ben kórházba szállítják

gasztroenterológiai elszámolás csak akkor, ha ennek az osztálynak az orvosai állnak szolgálatban, a többiek

Az ügyeletes gyakornokok az I. és II. orvosi osztály megbízásából kórházba szállítják a betegeket.

4. A gasztroenterológus által nem vizsgált haláleseteket a belgyógyász rögzíti, aki a

3. Akut cholecystitis kővándorlással.

4. Mechanikus sárgaság, az ercp és a papillofincterotomia elvégzésére, standard eljárás minden műtéti megközelítés előtt.

5. Akut hasnyálmirigy-gyulladás, különösen az epeutak.

7. Többszörös endoszkópos megközelítést igénylő esetek, felső és alsó, diagnosztikai és terápiás.

8. Idegentestek vagy maró anyagok lenyelése a szűkület és esetleg endoszkópos dilatációk értékelése, megelőzése érdekében.

9. Olyan esetek, amelyek diagnózist, stádiumozást és egyesek endoszkópos nyomon követését igénylik

emésztőrendszeri daganatok.

11. RCUH és Crohn-betegség, amely többszörös endoszkópos értékelést és megközelítést igényel.

MAGYARÁZATI JEGYZŐKÖNYV EMELÉSI VÉRZÉSBEN

nak,-nek. Közvetlenül a gasztroenterológiai osztályra veszik fel őket, a sürgősségi gasztroenterológus konzultációja után, a Gasztroenterológiai Osztály főorvosának jóváhagyásával, 8-13 között:

-Anamnesztikus vérzések (hematemesis vagy melena a kórházi kezelés előtti napokban)

-Hemodinamikailag stabil vérzések (már nem mutatnak több órás vagy napos vérzés jeleit, Hb. ≥ 8 g, Pulse/BP arány

b. Az előző bekezdésben leírt űrlapok, 13-08 között (az őrök ideje alatt) kórházba kerül a gasztroenterológiai osztályra, a sürgősségi szolgálaton keresztül, az orvosi vonalon ügyeletes orvos, a sürgősségi szolgálatban lévő betegek felügyeletével, az aktuális állapot értékelésével, elemzéssel és Abban az esetben, ha túllépik a sürgősségi befogadóképességet, és a gasztroenterológiai osztályon vannak szabad helyek, a betegeket az osztályra lehet majd ültetni, miután értesítették az ügyeletes orvost, aki felügyeli a vérzéses beteget.

c . Emésztési vérzés aktív unokatestvérek, amelyek továbbra is gyakran hematemezist vagy melenát külsőlegesítenek ki, amelyek Hb-vel rendelkeznek. ≥ 1, összeomlás, sokk vagy lipothymia jeleivel kötelezően kórházba kerülnek az ATI szolgálatban, gasztroenterológiára, telefonon kérik a sürgősségi gasztroenterológust, 8-13 között, vagy otthon az ügyeletes gasztroenterológust, akinek telefonszáma és kinevezése a TEL gasztroenterológiai osztályának kezelőszobáján (ápolóin) szerepel. 187 vagy a 215409. telefonszám. Az ügyeleti sebészt az ATI szolgálatába kell felkérni, aki az ügyvéddel és az ATI ügyeleti orvossal együtt megállapítja a magatartást. A pácienst egyensúlyba hozza és hemodinamikailag stabilizálja: vérátömlesztés, vérpótlók, hemosztatikumok és antiszekretoros gyógyszerek parenterális beadása az ügyeletes gasztroenterológus megérkezéséig.

Az ügyeletes gasztroenterológus a beteg állapotától függően eldönti, hogy mikor végezzen sürgősségi vagy késleltetett gasztroszkópiát.

A sürgősségi vérzések, 22-07 között, hemodinamikailag egyensúlyba kerülnek, a következő napra, 8 órára a gasztroszkópiára időzítve.

Aktív, súlyos vérzésben szenvedő betegeknél a gasztroenterológus endoszkópiát végez a vérzés súlyosságának, a vérzés forrásának felmérésére, és megpróbálja az endoszkópos vérzéscsillapítást. vérzéscsillapító és szklerotizáló, nyelőcső visszeres ligatúrák, argon plazma vérzéscsillapító eszköz, klipek stb.)

Az ismételt hematemezisben szenvedő, nagy mennyiségben szenvedő betegeknél mély szedálásra és esetleg intubálásra van szükség az endoszkópos eljáráshoz, különben a hörgőfában általában aspiráció lép fel, a szív-légzés leállításának kockázatával. Az intubált betegek endoszkópiáját az ATI szolgálatban végzik, és azoknál a betegeknél, akiknek szedációra van szükségük, az újraélesztésben szakképzett ATI személyzet végzi endokópiával.

Az ATI-nél vagy az endoszkópia rekeszben végzett endoszkópiához az endoszkópia csapatába tartozik egy Gasztro nővér és egy nővér, és ha a Gasztro szolgáltatásban csak egy nővér és nővér van, a Gasztro nővér ápoló segítségével utazik. ápoló az Medical I vagy II-től, a rendelkezésre állás függvényében.

Gyakran a vérzés a vérzéscsillapítás után röviddel folytatódik, és a beteget az ATI gasztroenterológus-sebész-orvos csapatának újraértékelésére van szükség, ezért az ATI-betegeket csak előzetes egyeztetés után küldik a szalonba, miután átvette a beteget átvevő gasztroenterológust.

-Az érfisztulákból, nagy fekélyekből, nagy erodált erekből származó vérzés, amelynek endoszkópos hemostasisa nem hatékony, sürgősségi műtétet igényel.

-A megrepedt visszér elvérzése endoszkópos újraértékelést igényel, további elasztikus sávú ligatúrák alkalmazását, amelyek bizonyítottan a leghatékonyabbak a visszeres vérzés szabályozásában. A ligatúrák hatástalansága általában azoknak a terminális eseteknek az előjoga, amelyekben más technika nem eredményez. Az S-Blakemore szonda minden gasztroenterológiai központban már történelem, behelyezése dekoratív, nem hatékony, költséges, és végső megoldásként használják.

d) Könnyű emésztőrendszeri vérzéseket végzetesen beteg, súlyos, többszörös betegségben szenvedő, stroke-os, hemodialízisben szenvedő betegeknél ATI az alapfeltételhez tartozó specialitás miatt, ahová sürgősségi gasztroenterológust fognak kérni, reggel, vagy telefonon az otthon ügyeletes gasztroenterológus.

Osztályvezetők által aláírt jegyzőkönyv: -Gasztroenterológiai Klinikai Osztály, főorvos. Dr. Alexandru Frăticiu

-ATI Klinikai Osztály, főorvos. Dr. Mihai Sava

-I. orvosi rendelő, főorvos. Konf. Dr. Paul Jurgen Porr

-II. Orvosi klinika, főorvos Dr. Beca Corina

-UPU, Dr. Roşca Constantin főorvos.

-Orvosi igazgató, Dr. Cipăian Călin (2011)

A GASZTROENTEROLÓGIAI OSZTÁLY ENDOSZKÓP TERÜLETÉBEN VÉGZETT DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIAI ENDOSZKÓPI ELJÁRÁSOK

Ensokópia rekesz

diagnosztikai esophagoscopiák
kórszövettani diagnózist igénylő elváltozások biopsziája, nélkülözhetetlen a jelenlegi onkológiai magatartás során

intravitális festés elvégzése a célzott biopszia érdekében

idegen testek kivonása
a maró léziók diagnosztizálása és értékelése
posztkaztikus szűkület kitágulása (a műtét elkerülése)
egyéb jóindulatú szűkület kitágulása (a műtét elkerülése)
achalasia kezelése periodikus ballon dilatációkkal
varicealis vérzések vérzéscsillapítása rugalmas szalag ligatúrákkal vagy szklerózissal (ezeknél a betegeknél az egyetlen hatékony kezelési alternatíva - a műtétek nagyon magas mortalitással rendelkeznek)
intravitális festés elvégzése a diszpláziák és a korai neoplazmák célzott biopsziájához
a rák előtti elváltozások mucosectomia (súlyos Barrett-diszplázia stb.)
nyelőcső protézisek sok előrehaladott neo nyelőcső betegségben szenvedő betegnél, akiknek már nem előnyös a műtét
alagút daganatok protézishez
koaguláció argon plazmával

az összes gyomorelváltozás pontos diagnózisa
biopsziák HP fertőzés vagy jóindulatú és rosszindulatú elváltozások szövettani diagnosztizálása céljából.
vérzéscsillapítás gyomor- és nyombélfekélyben sclerosis által, klipek alkalmazása, koaguláció argon plazmával, lasser alkalmazása, a műtét elkerülése
hemosztázis a gyomor fornix varicealis vérzésében ligatúrákkal (az egyetlen alternatíva ezeknél a betegeknél)
operálhatatlan vérző daganatokban hemosztázis
polipectomii
a gyomor prekancerózisának monitorozása: polipok, Biermer-vérszegénység, műtött gyomor

endoszkópos gasztroszómák telepítése táplálkozáshoz nyelési problémákkal (neoplasztikus, neurológiai, tára stb.) szenvedő betegeknél
intraluminális endoszonográfia, nagyon pontos a tumor kiterjesztésének, a tumor stádiumának felmérésére
hasnyálmirigy-pszeudociszták transzgasztrikus elvezetése.

BILIÁRIS ÉS PANCREATIKUS ÚTUTAK

jóindulatú és rosszindulatú elváltozások diagnosztizálása a nyombél papilla, valamint az epe és a hasnyálmirigy területén,
biopsziák,
Diagnosztikai és terápiás ERCP
papilosfincterotomii
kövek kivonása az epevezetékből, az epeutakból és a hasnyálmirigyből
az epe és a hasnyálmirigy jóindulatú és különösen rosszindulatú szűkületének protézise, mechanikus sárgasággal járó, működésképtelen daganatok esetén
protézisek kinyerése és újbóli behelyezése

a terminális ileum és a vastagbél összes elváltozásának pontos diagnózisa
elváltozások biopsziája hisztopatológiai vizsgálat céljából
intravitális festés elvégzése a lapos adenomák és dysplasiasok célzott biopsziájához
bél angiodysplasia és diverticulosis vérzésének hemosztázisa haemostaticus injekciókkal, klipek alkalmazásával vagy argon plazma alkalmazásával
polipectomii
a polypectomiás betegek időszakos nyomon követése, cc megelőzés.
A vastagbélrák szűrése
A súlyos gyulladásos bélbetegségek megfelelő stádiumozása és monitorozása: RCUH, Crohn's, beleértve a vastagbélrák megelőzését is.
posztoperatív neoplasztikus betegek monitorozása, kiújulások
szűkület protézise működésképtelen betegeknél.
nagyon pontos intraluminális endoszonográfia differenciáldiagnosztika, tumor stádium

diagnosztikai
Az emésztőrendszer különböző szegmenseinek biopsziája, endoszkóposan vagy szervi szúrások útján.
az aranyér trombózis kis bemetszései
aranyér ligatúrák rugalmas szalagokkal
nagyon pontos anorectalis intraluminális endoszonográfia fistulák, tályogok, lymphadenopathia diagnosztizálása, daganatok stádiumozása.-

EGYÉB VIZSGÁLATOK ÉS ELJÁRÁSOK

-Transzabdominális májszúrások

- Általános, hasi és kismedencei ultrahang

-Az orgona ökovezérelt pontjai

-Paracentézis diagnosztikai és vízelvezetési célokra

-Az osztálynak a laboratóriumi vizsgálatok nagy része hozzáférhető a Központi Laboratóriumon belül

A szekció helyiségében 3, 4,5 és 6 ágyas termek találhatók

Súlyos kórkép esetén 2 szalon oxigénberendezéssel, szívó-, újraélesztőkészlettel, pulzus-oximéterrel van felszerelve. Néhány szalon hűtőszekrénnyel és TV-vel rendelkezik.

A SZEKCIÓ EMÉSZSÉGES ENSZKOSZKÓPIAI RÉSZE

-3 ágyas szoba a betegek felügyeletére és felkészítésére endoszkópos beavatkozások előtt és után, oxigén- és szívóeszközökkel, újraélesztőkészlettel, pulzus-oximéterrel

-Iroda kiváló endoszkópos eljárásokhoz

-Szekrény alsó endoszkópos eljárásokhoz

-Helyiség a berendezések előkészítésére, mosására, fertőtlenítésére, sterilizálására és tárolására

-Nehéz entoszkópos eljárásokat végeznek általános érzéstelenítésben, az ATI szolgálattal együttműködve.

-A radiológiai kontrollt igénylő endoszkópos eljárásokat a Radiológiai és Képalkotó szolgálatban végzik, kollégáikkal együttműködve.

Az endoszkópos rekesz endoszkópos berendezése:

-Az Olympus és a Pentax nemzetközi vállalatok által gyártott video endoszkópos eszközökből áll

-Ide tartoznak a video gasztroszkópok, a video kolonoszkópok és a video duodenoszkópok nagyítással és NBI-vel, központi és axiális nézettel.

-Monopoláris és bipoláris elektrokautéria.

-Argon plazma koagulációs készülék

-Merev proszkoszkópok és ansoszkópok.

-Több tartozék az endoszkópokhoz

TUDOMÁNYOS ÉS SZAKMAI KÉPZÉSI TEVÉKENYSÉG

A tudományos kutatási tevékenységet speciális emésztési patológiával végzett klinikai kutatások, nemzetközi klinikai vizsgálatok stb.

A gasztroenterológia hallgatói és rezidensei, valamint egyéb orvosi és sebészeti szakterületek számára a diagnosztikai és az intervenciós sziszoszkópos eljárások "élő" megtekintése fontos hozzájárulást jelent a képzéshez, és az ilyen orvosi cselekedetekben való részvételük nagyon érdekes.

A rezidens orvosokat heti jelentések bemutatásával, valamint az osztályon és az endoszkópia osztályon végzett eljárások közvetlen részvételével készítik fel.

A gasztroenterológiai osztály és az endoszkópia osztály jó képzési alapot jelent a középiskolai személyzet számára, főleg a gasztroenterológiai és az endoszkópia területén.

A gasztroenterológiai osztályon két orvostudományi doktori fokozatú orvos van, a fokozatok megszerzéséhez szükséges kutatások elmaradnak az osztályunkon.