Kobalamin- és folsavszint hipertireoid macskákban a radiojódos kezelés előtt és után - PDF
B12 & B9 VITAMIN HYPERTHYREOT MACSKÁKBAN VVB VVB LAUFERSWEILER VERLAG STAUFENBERGRING 15 D-35396 GIESSEN Tel: 0641-5599888 Fax: -5599890 [email protected] www.doktorverlag.de ISBN9-6605-8 3 8 3 5 JULIA VENEMA édition scientifique VVB LAUFERSWEILER VERLAG JULIA VENEMA Kobalamin- és folsavkoncentráció hyperthyreoid macskákban a radiojódos kezelés előtt és után Radiológiai disszertáció Dr. med. állatorvos. a Justus Liebig Egyetem állatorvosi tanszékén Giessen 9 6 6 0 5 5 tudományos kiadvány Fotóborító: iagodina @ fotolia.de VVB VVB LAUFERSWEILER VERLAG
A mű minden részében szerzői jogi védelem alatt áll. A könyv teljes tartalmáért a jogi felelősség kizárólag a mű szerzőjét terheli. Bármilyen felhasználás nem engedélyezett a szerző vagy a kiadó írásos beleegyezése nélkül. Ez különösen vonatkozik a sokszorosításra, a fordításokra, a mikrofilmezésre, valamint az elektronikus rendszerek tárolására és feldolgozására. 1. kiadás, 2017 Minden jog fenntartva. A kiadvány egyetlen része sem a Szerző, sem a Kiadó előzetes írásbeli engedélye nélkül nem reprodukálható, nem tárolható lekérési rendszerben, vagy továbbítható semmilyen formában vagy bármilyen módon, elektronikusan, mechanikusan, fénymásolással, rögzítéssel vagy más módon. st 2017. évi 1. kiadás, VVB LAUFERSWEILER VERLAG, Giessen, Németországban nyomtatva édition linguistique VVB LAUFERSWEILER VERLAG STAUFENBERGRING 15, D-35396 GIESSEN Tel: 0641-5599888 Fax: 0641-5599890 e-mail: Redaktion@dokdoktorver
Az állatorvosi klinika kisállat-klinikájáról (belgyógyászat és sebészet) és az állatorvosi élettani és biokémiai intézet állatorvosi osztályáról a Giessen-i Justus Liebig Egyetemen Témavezető: Prof. Dr. R. Neiger és Prof. Dr. M. Diener Kobalamin- és folsavkoncentráció hyperthyreoid macskákban a radiojódos kezelés előtt és után INAUGURAL DISSERTATION a Dr. fokozat megszerzéséhez. med. állatorvos. Julia Venema állatorvos nyújtotta be a Harscheid Gießen 2017-től a Justus Liebig University Giessen állatorvosi tanszékéhez
A Justus Liebig Egyetem Állatorvos-tanszékének jóváhagyásával Gießen Dean: Prof. Dr. Dr. h.c. Martin Kramer lektor: Prof. Dr. Diener Martin Prof. Dr. Reto Neiger Prof. Dr. Kerstin Fey disputációs napja: 2017. július 18
Tartalom 1 Bevezetés. - 1-2 irodalmi áttekintés. - 2-2,1 A pajzsmirigy. - 2-2,1,1 Hypothalamus-hipofízis-pajzsmirigy tengely. - 2-2.1.2 A pajzsmirigy fiziológiája. - 2-2,2 Macskák hipertireózisa. - 4-2.2.1 előzmények. - 4-2.2.2. A hyperthyroid macska bemutatása. - 5-2.2.2.1 Jelelem. - 5-2.2.2.2. Anamnézis. - 6-2.2.2.3. Klinikai vizsgálat. - 8-2.2.3. Laboratóriumi változások a macska hyperthyreosisában. - 11-2.2.3.1 Vérkép. - 11-2.2.3.2. Klinikai kémia. - 11-2.2.4. A macska hyperthyreosis diagnózisa. - 14-2.2.4.1 Pajzsmirigyhormonok. - 14-2.2.4.2. Laboratóriumi változások: pajzsmirigyfunkciós tesztek. - 17-2.2.4.3 Szcintigráfia. - 18-2.2.5 Terápia. - 20-2.2.5.1. Rádió-jódos kezelés. - 20-2.2.5.2 Pajzsmirigy-eltávolítás. - 22-2.2.5.3 Gyógyszeres kezelés. - 23-2.2.5.4. Táplálkozási terápia: csökkentett jódtartalmú étrend. - 25-2,3 kobalamin és folsav. - 27 - I.
Tartalomjegyzék 2.3.1. Kobalamin. - 27-2.3.1.1. Kobalamin-fiziológia. - 27-2.3.1.2. Kobalamin patológia. - 28-2.3.1.3. Hipokobalaminémia terápiája. - 35-2.3.1.4. A kobalamin, mint bélműködési paraméter. - 36-2,3,2 Folsav. - 38-2.3.2.1. Folsav-fiziológia. - 38-2.3.2.2 Folsav patológia. - 40-2.3.2.3 Folsavhiány terápiája. - 43-2.3.2.4. Folsav, mint bélfunkciós paraméter. - 43-2,3,3 Kobalamin és folsav pajzsmirigy betegségben szenvedőknél - 44-2,3,4 Kobalamin és folsav pajzsmirigy-pajzsmirigy-pajzsmirigyekben. - 46-3 Saját vizsgálatok. - 53-3.1 Anyag és módszerek. - 53-3.1.1 Tanulmányterv. - 53-3.1.2. Összegyűjtött adatok és vizsgálatok. - 53-3.1.2.1. Macska előzmények és tulajdonos kérdőív. - 53-3.1.2.2 Előzetes vizsgálatok. - 56-3.1.2.3 vérminta. - 56-3.1.2.4. A T4, a kobalamin és a folsav koncentrációinak mérése. - 57-3.1.2.5 Pajzsmirigy szcintigráfia és kezelés I-131-gyel. - 58-3.1.3 Kizárási kritériumok. - 59-3.1.4 Statisztikai értékelések. - 60-3,2 eredmény. - 60 - II
Tartalomjegyzék 3.2.1 Jelzés. - 60-3,2,2 Szcintigráfia. - 61-3.2.3 Radiojódos kezelés. - 61-3.2.4 Klinikai tünetek kezdetben és a terápia után. - 61-3,2,5 vérvizsgálat. - 62-3.2.5.1. A hematológia kiválasztott paraméterei. - 62-3.2.5.2 A tiroxin koncentrációjának alakulása. - 63-3.2.5.3. A kobalamin-koncentráció alakulása. - 65-3.2.5.4 A folsav koncentrációjának alakulása. - 68-3,2,6 Az fbmi és a súly gradiensei. - 73-4. Vita. - 77-4.1 Jelzés és tünetek. - 77-4.1.1 Jelelem. - 77-4.1.1.1 Fajtaelosztás. - 77-4.1.1.2 Kor és nemi struktúra. - 77-4.1.1.3 A test állapota és súlya. - 78-4.1.2 Tünetek. - 79-4,2 szcintigráfia. - 80–4,3 Laboratóriumi változások. - Hematológiai változások hyperthyreoid macskákban. - Tiroxinkoncentrációk a pajzsmirigy túlműködésében és a radiojódos kezelés utáni lefolyásban. - 84-4,4 Kobalamin- és folsavkoncentráció a pajzsmirigy túlműködésében és a radiojód-kezelés során. - 85-4.4.1. Kobalamin-koncentráció. - 85 - III
Tartalomjegyzék 4.4.2. Folsavkoncentrációk. - 91–4.4.3. A hyperthyreos macskák kobalamin- és folsavkoncentrációiról összegyűjtött adatok következtetései az állatorvosi szakirodalom hipotéziseihez képest. - a vizsgálat 95–4,5 gyengesége. - 98-5 összefoglaló. - 100-6 összefoglaló. - 102-7 Irodalomjegyzék. - 104 - IV
Rövidítések listája A munka kapcsán használt rövidítések: AAFCO ALT AP AST ATP CLIA DHF DIT ECLIA EPI fbmi FIGLU FOLR α FOLR β ft3 Amerikai takarmány-ellenőrző szervezetek tisztviselői α folátreceptor β szabad T3 ft4 szabad T4 GFR glomeruláris szűrési sebesség HoloTC II holotranszkobalamin II Hyc homocisztein I-131 radioaktív jód izotóp 131 IBD gyulladásos bélbetegség IF belső tényező LIM MBq mci lábindex mérése Mega Becquerel corpus Myrcularie MCV átlag
Rövidítések listája MMA PCFT PCV PD PTH PU RBC RFC ROI rt3 T3 T4 TBG Tc-99m Tg THF TLI TPO TRE TRH TS arány TSH TTR Metilmalonsav Protonhoz kapcsolt folát transzporter Csomagolt sejt térfogat Polydipsia Parathormone Polyuria Vörös vérsejt Redukált Folate Carrier Érdekes régió -kötő globulin technécium-99m tiroglobulin tetrahidrofolsav tripszinszerű immunreaktivitás pajzsmirigy peroxidáz pajzsmirigyhormon válaszelemek tirotropin felszabadító hormonok pajzsmirigy és nyál arány pajzsmirigy stimuláló hormon transztiretin VI
Irodalmi áttekintés A szerzők tanulmányuk erősségeit a prospektív tanulmánytervben és a jól körülhatárolható vizsgálati csoportban, valamint a tanfolyam méréseiben látták euthyroid állapotban. A vizsgálat korlátai egy viszonylag kicsi vizsgálati populáció és egy további vékonybél betegség teljes kizárásának képtelensége voltak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a hyperthyreoid macskák hipokobalaminémiája a gyomor-bélrendszeri betegség bizonyítéka nélkül nem volt klinikailag releváns, és nem is igényelte a kobalamin pótlását. Ugyanakkor azt javasolták, hogy olyan macskákkal foglalkozzanak, akiknek gyomor-bélrendszeri okai miatt tartósan hipokobalaminémia van. A szerzők nem tartották klinikai jelentőségűnek azt a megfigyelést, hogy a hyperthyreosis sikeres terápiája után a folsavkoncentrációk jelentősen növekedtek. - 52 -
Saját vizsgálatok macska testtömegindex% = . LIM (lábindex mérés) = alsó lábhossz cm-ben (a patella közepétől a boka csúcsáig mérve) 36-54 -
Saját vizsgálatok 1. ábra: Kérdőív tulajdonosa: Beteg: Név Easyvet szám Első vizsgálat Teljesítmény o Normál o Csökkent: Élelmiszer-fogyasztás o Normális o Inappetence o Anorexia o Polyphagia Hányás o Nem o Igen: Székletürítés o Normál o Hasmenés: o Székrekedés: Vízfogyasztás o Normál o Csökkent o Polydipsia vizeletürítés o Normál o Polyuria o Húgyúti problémák: Súly o kg o Állandó o Csökkenés o A macska testtömeg-indexének növekedése o LIM (cm): o Legszélesebb mellkerület (cm): * LIM = alsó lábhossz a patella közepétől a boka csúcsáig (Leg Index) Mérés) testzsír% = (mellkas/0,706) -LIM - LIM 0,9156 Egyéb megfigyelések - 55 -
Saját vizsgálatok 3.1.4 Statisztikai értékelések A statisztikai értékelést egy kereskedelemben kapható szoftverrel (SPSS Statistics, 14.0 verzió, IBM, Armonk, USA) végeztük. A grafikonokat a Graph Pad Prism 4 (La Jolla, Kalifornia, USA) segítségével készítettük. Míg a tömeg és az fbmi adatok normális eloszlásúak voltak, a T4, a kobalamin és a folsav koncentrációja nem volt normálisan elosztva, ezért ezeket logaritmikusan vettük fel. Az összegyűjtött adatok statisztikai értékelését az ismételt mérések varianciaanalízisével (ismételt mértékű varianciaanalízis) végeztük. A post-hoc tesztet, a McNemar-tesztet, a chi-négyzet tesztet, valamint a Spearman-korrelációt és a Mann-Whitney U-tesztet használtuk. Minden elemzéshez P-értéket használtunk