Kockázat; struk; ajtó; ki; ugyanaz a vita a kódolás és a készpénzügyek között
Beerheide, Rebecca
Az egészségpénztári juttatások elosztásáról folytatott vita során a diagnózisok orvosok általi kódolása kerül napirendre. De még több az érvelés.
A megbetegedések "felkódolása" vagy "helyes kódolása" miatti felháborodási hullám jelenleg áthatja az egészségpolitikát: egyesek interjút hívnak a Techniker Krankenkasse (TK) vezetőjével, dr. med. Jens Baas, a Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitungdal. Ott nyíltan elmagyarázza: "A biztosítótársaságok között verseny zajlott annak kiderítésére, hogy ki tudja elérni, hogy az orvosok a lehető legtöbb diagnózist dokumentálják a betegek számára." Ez 80 betegséggel jár, az egészségbiztosító társaságok számára a morbiditás-orientált segítséggel A kockázati struktúra kiigazítása (Morbi-RSA) több pénzt kap az egészségpénztártól, ha az orvosok ezt diagnosztizálják pácienseiknél. "Először is üdvözlendő, hogy egy nagy egészségbiztosító társaság vezetője nyíltan foglalkozik az egészségbiztosítási ágazaton belüli kemény versenymódszerekkel" - kommentálta a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetségének (KBV) igazgatótanácsának elnöke, dr. med. Andreas Gassen, az interjú. De: "Az orvosok orvosi szempontok szerint kódolják."
Dr. med. Klaus Reinhardt, a Hartmannbund elnöke és a Német Orvosi Szövetség igazgatótanácsának tagja Baas kijelentését "bátornak és fontosnak" nevezte. Egy olyan eszköz, mint a Morbi-RSA, úgy használható, hogy szándéka hamis ösztönzők révén ne vezetjen abszurditáshoz. "
Az interjúban Baas azt is kiszámítja, hogy alapjának 0,3 százalékkal kevesebb járulékrátát kellene vállalnia, ha nem létezne az újraelosztás jelenlegi egyensúlyhiánya. Az AOK-knak valószínűleg egymilliárd euróval lenne több az idén, a TK-nak pedig 700 millió euróval kevesebb a Baas szerint. Számok, amelyeket az AOK Szövetségi Szövetség tagadott.
A Morbi-RSA szövési hibáit évek óta intenzíven vitatják. A 2009-es bevezetése óta csak 2011-ben értékelték, és a rendszer megváltoztatásáról már öt jelentés áll rendelkezésre (lásd DД 31/32). A szövetségi egészségügyi politika később megpróbálja kiküszöbölni a kézi hibákat is. Nyáron megvitatták a GKV pénzügyi struktúrájáról és a minőségi továbbfejlesztésről szóló törvény (GKV-FQWG) 2014-től történő, a külföldi egészségbiztosítás és a táppénz elosztásáról szóló módosításait. Az SPD-ben történt veszekedések után a változásoknak most a Bundestagon kell átmenniük a pszichiátriai és pszichoszomatikus szolgáltatások ápolásának és díjazásának továbbfejlesztéséről szóló törvénnyel.
A jogalkotási intézkedés már túl késő lehet a külföldi biztosítottak számára biztosított juttatások végrehajtásához: Október 25-én a kasseli Szövetségi Szociális Bíróság az AOK Rheinland/Hamburg panaszáról tanácskozott. Az alap 157 millió euró visszamenőleges veszteséghez vezetett a jogi változások miatt. Az esseni regionális szociális bíróság már megállapodott az alapról.
Morbi-RSA - mi ez?
A Morbi-RSA (morbiditásorientált kockázatszerkezeti kompenzáció) 2009 óta szabályozza az egészségbiztosító társaságok közötti pénzügyi kompenzációt. Az Egészségpénztárral egy időben vezették be. Ez összegyűjti a törvényi egészségbiztosítás finanszírozására elkülönített összegeket - például a szövetségi adótámogatásokat és az egészségbiztosítási járulékokat. Az egészségbiztosítók költségeket fedeznek az egészségpénztártól. A Morbi-RSA meghatározza, hogy az egyes biztosítottaknak milyen magas juttatások vannak az egészségbiztosító társaságok számára. Az egészségbiztosítók egy alapösszeget kapnak, amely minden biztosított esetében azonos. Ezen felül felárakat és díjakat biztosítanak. Az életkor, a nem és a rokkantsági nyugdíj megszerzése mellett a morbiditást is felhasználják az elosztás összegének kiszámításához. A morbiditással összefüggő hozzárendelések kiszámításának alapja 80 súlyos és drága betegségben szenvedő betegség felsorolása. A Szövetségi Biztosítási Hivatal (BVA) évről évre meghatározza, hogy mely betegségek szerepelnek a listán.
Az 1994 óta létező pénzügyi kiegyenlítés hátterében - akkoriban más formában - az egészségbiztosítók egyenlőtlen biztosított struktúrája áll. Egyesek átlagon felüli egészséges és magasabb jövedelműeket, mások aránytalanul sok idős és beteg embert biztosítanak. Az egyenlítést a jogalkotó vezette be azzal a céllal, hogy lehetővé tegye a tisztességes versenyt.