Köhögés diagnosztizálása és kezelése; Galenus Magazine

Családorvos szakorvos,
Medicover Pipera Klinika - Bukarest

diagnosztizálása

A köhögés fiziológiai reflex, amely kiküszöböli a túlzott váladékot és a detritust a légzőrendszerből. Ez az Egyesült Államokban az alapellátási szolgáltatások egyik fő oka (a CDC tanulmánya szerint az Egyesült Államokban - 2001-2002 között), amely figyelmet igényel a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében. A köhögés időtartama szerint osztályozható: akut köhögés (8 hét). Másrészt etiológia szerint osztályozható: fertőzés utáni köhögés és nem fertőzés utáni köhögés. A krónikus köhögés fő okai a felső légúti szindrómából eredő köhögés (postnasalis csepp), asztma, gastrooesophagealis reflux és krónikus, nem asztmás eozinofil bronchitis. A kezdeti kezelés empirikus, tekintettel a felső légúti szindrómában előforduló köhögés eseteinek magas gyakoriságára, adott esetben további vizsgálatokkal, a klinikai vizsgálattól és a kezelésre adott választól függően. A kezelés monitorozása és az esetleges súlyos állapotra utaló figyelmeztető jelek figyelése szükséges.

Kulcsszavak: köhögés, asztma, fertőzés utáni köhögés

A köhögés fiziológiai reflexet jelent, amely segít megszüntetni a pulmonalis váladékot és a törmeléket. Figyelmet igényel az alapellátási szolgáltatásokat kereső betegek száma miatt, amely az elsődleges orvosi segítség legfontosabb tünete az Egyesült Államokban - derült ki a CDC által 2001-2002 között szervezett széles körű lakossági felmérésből. A köhögés időtartama szerint osztályozható: akut köhögés (3 hét alatt), szubakut köhögés (3-8 hét), krónikus köhögés (8 hét felett). Etiológiától függően posztinfekciós köhögésbe és nem posztinfekciós köhögésbe is besorolható. A krónikus köhögés legfontosabb okai a következők: a felső légúti szindróma (postnasalis csepp szindróma), asztma, gastrooesophagealis reflux betegség, krónikus, nem asztmás eozinofil bronchitis. A kezdeti kezelés empirikus, a felső légúti szindróma magas gyakorisága miatt, antihisztamin gyógyszerekből és orrnyálkahártya-ellenes szerekből áll, kiegészítő vizsgálatokkal, a kezelési reakció és egyéb klinikai tünetek függvényében. Mindazonáltal feltétlenül szükséges megfigyelni a kezelésre adott reakciót, és figyelni a lehetséges riasztási jelekre, amelyek esetleg súlyos betegségre utalhatnak.

Kulcsszavak: köhögés, asztma, fertőzés utáni köhögés

Gyakoriság és elterjedtség

A köhögés, különösen a krónikus köhögés, a nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál, prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. Legtöbbször, még ha ez is az egyetlen tünet, hosszú távon negatív hatással van az egyén életminőségére, ezért fordul orvoshoz. A krónikus köhögés befolyásolja az alvást, megváltoztatja a hangzavar diszfóniáját, közvetett és zavaró hatást gyakorol arra a családra és közösségre, amelyhez az egyén tartozik, általános kényelmetlenséget okozva.

A köhögés osztályozása az időtartam szerint

  • akut köhögés - kevesebb, mint 3 hét;
  • szubakut köhögés - 3 és 8 hét között;
  • krónikus köhögés - több mint 8 hét.

A köhögés időtartama szerinti osztályozás fontos a diagnózis szempontjából, mert ez irányíthatja a szakembert a lehetséges okra.

Akut köhögés

Komoly és nagyon komoly potenciállal rendelkező helyzetekben fordulhat elő, például tüdőgyulladás, súlyos asztma válságban, légúti elzáródás különböző okok miatt, pangásos szívelégtelenség. Kevésbé súlyos helyzetekben is jelen lehet, például bronchiectasisban, akut felső légúti fertőzésekben, környezeti vagy foglalkozási tényezőkben. Az akut köhögés leggyakoribb okai a felső légúti fertőzések (IACRS), például orrmelléküreggyulladás, garatgyulladás, garat-mandulagyulladás vagy akut vagy krónikus akut tracheobronchialis rendellenességek, allergiák - allergiás nátha, környezeti irritáló hatások (füst, por, le, pollen).

Szubakut köhögés

A legtöbb esetben az akut köhögés folytatása lehet a fent bemutatott esetekben - szubakut fertőzés utáni köhögés. Más helyzetekben előfordulhat nem fertőzés utáni köhögés, amely más krónikus bronchopulmonáris betegségekben stb.

A fertőzés utáni köhögés esetén számos mechanizmust azonosítottak:

  • a váladék fennmaradása a hátsó garatban;
  • gyulladás vagy irritáció tartós fennmaradása a felső légutakban;
  • bronchiális hiperreaktivitás (asztmával vagy más allergiával társul).

Krónikus köhögés

A differenciáldiagnózis sokféle állapotot tartalmaz, és együtt élhet akut állapotokkal, ami bonyolítja a diagnosztikai algoritmust. Leggyakrabban a krónikus köhögésnek több oka is van egyszerre, és ritkábban három, öt vagy több ok egyidejű együttélése okozza. Egy akut vagy krónikus köhögésben szenvedő fiatal betegek körében végzett európai tanulmány kimutatta, hogy kb. 20% -uk száraz vagy produktív köhögésről számolt be a hideg évszakban. Az amerikai epidemiológiai vizsgálatokba bevont lakosság 18% -a tartós köhögésről számol be. A krónikus éjszakai száraz köhögés prevalenciája a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

A krónikus köhögés okai

  • irritáló, maradék köhögés az IACRS-től (postnasalis csepp szindróma vagy felső légúti köhögés szindróma);
  • bronchiális asztma;
  • nem asztmás eozinofil bronchitis;
  • gastrooesophagealis reflux;
  • krónikus bronchitis (különböző okokból);
  • bronchiectasis.

A klinikai vizsgálat feltárhatja:

  • orrelzáródás cornet hipertrófia vagy polipózis által, váladék a hátsó garatban;
  • a betegek objektivált vagy deklarált diszfóniája vagy a hangszín megváltozása;
  • tonsillic hypertrophia néhány betegnél;
  • a gége nyálkahártyájának vagy a hypopharynxnek a video endoszkópiával vagy közvetlen laryngoscopiával feltárt irritációja;
  • zihálás;
  • hosszan tartó lejárat;
  • horkolás rales - bronchiectasisban;
  • zihálás - asztmában;
  • recsegő vagy szétdörzsölő rales - interstitialis gyulladásokban.

A krónikus köhögés mechanizmusai

A köhögési reflux kiváltásáért felelős receptorok a gégében, a carinában és a bronchiális bifurkációban helyezkednek el. Az impulzusok a légúti központhoz csatlakozó magányos traktus magjában lévő köhögésközpontba kerülnek. Innen az impulzusok egyrészt a gégébe, másrészt a tracheobronchialis tengelybe, másrészt a bordaközi izmokba, a rekeszizomba, a hasfalba és a medencefenékbe kerülnek. Bizonyos helyzetekben a köhögési reflex önfenntartó lehet, ha krónikus irritációt és helyi szöveti átalakulást vált ki, ami aztán elhúzódó köhögés esetén túlzott reflexválaszhoz vezet.

A felső légutakban köhögött

  • a krónikus köhögés leggyakoribb oka;
  • fordul elő: allergiás rhinitis, posztinfekciós rhinitis, környezeti tényezők által okozott rhinitis, drog rhinitis, foglalkozási rhinitis, bakteriális sinusitis vagy gombás allergiás sinusitis.

A kezelés ok-okozati, első generációs antihisztaminokkal (loratadin és származékai, pszeudoefedrin), általában kb. 10 nap, kedvező válasz esetén néhány nap vagy egy vagy két hét elteltével. Ha a köhögés megfelelő kezelés után is fennáll, további vizsgálatra van szükség.

Köhögés a gastrooesophagealis reflux betegségből (GERD)

Krónikus köhögés asztmától

  • ha a betegnél korábban még nem diagnosztizáltak asztmát, és gyanúja merül fel ennek a diagnózisnak, akkor a tesztet egyszerű spirometriával és/vagy hörgőtágító spirometriával kell megerősíteni;
  • ha a beteget már diagnosztizálták, meg kell szüntetni az asztmás rohamok kockázati tényezőit, ezért fontos a kórtörténet annak meghatározása érdekében, hogy mi váltja ki a köhögést;
  • Az asztma kezelését inhalációs béta2-agonistákkal és inhalációs kortikoszteroidokkal kezdik, kedvező válasz kb. két, hat vagy nyolc hét;
  • ha a köhögés továbbra is fennáll ezen kezelés alatt, további vizsgálatokat végeznek - kiemelve az eozinofileket az indukált köpetben, NO-tesztet a lejárt levegőben és a leukotrién-receptor antagonistákat (montelukaszt, zafirlukast) vagy szisztémás kortikoszteroidokat (prednizon 40 mg/adag) adhatunk hozzá. egy hét nap fokozatos dóziscsökkentéssel). A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a leukotrién receptor antagonisták hatékonynak bizonyultak, és a szisztémás kortikoszteroid terápia megkezdése előtt ajánlottak.

Köhögés krónikus, nem asztmás eozinofil bronchitisben

  • az állapotot 1989-ben diagnosztizálták, és úgy tűnik, hogy kb. Az esetek 10-30% -a;
  • jellemzők - az eozinofilek jelenléte nagy mennyiségben az indukált köpetben;
  • bronchiális hiperreaktivitás/hörgőgörcs nélkül;
  • nincs válasz hörgőtágítóra;
  • jó válasz a kortikoszteroidokra.

A krónikus köhögés ritka okai

  • figyelembe veszik a szokásos vizsgálati és kezelési módszerek kimerülése után, ha a köhögés továbbra is fennáll;
  • A gyógyszer utáni okokat ki kell zárni, ezért fontos értékelni a beteg jelenlegi krónikus terápiáját más krónikus állapotok, például angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, inhalációs kezelés, nitrofurantoin, béta-blokkolók szempontjából. Ezekben az esetekben megpróbálhatja megszakítani a kezelést egy időre, ha lehetséges, vagy megváltoztathatja a köhögésre gyakorolt ​​hatás megfigyelésére és az ok megállapítására;
  • további diagnosztikai módszerek alkalmazhatók - bronchoszkópia, sinus CT vagy mellkas.

Példák a krónikus köhögés kevésbé gyakori okaira:

  • Rendellenességek vagy más krónikus bronchopulmonáris rendellenességek, például:
  1. bronchomalacia tracheobronchitis;
  2. alsó vagy felső légúti szűkület;
  3. osteopathiás tracheobronchopathia;
  4. Mounier-Kuhn-szindróma;
  5. idegen testek;
  6. tüdő histiocytosis (Langerhans-kór);
  7. jelentős mandula hipertrófia;
  8. nagy magasságban.

Diagnózis és kezelés krónikus köhögés esetén

Az anamnézis adatokkal szolgálhat a beteg társbetegségeiről, a más betegségek kezeléséről, a köhögés időtartamáról és a jelentős személyes kórtörténetről - daganatok, TBC, magas vérnyomás, HIV-AIDS, allergiák. Fontos meghatározni, hogy a beteg dohányzik-e (meddig, meddig). Megvizsgálható mind a munkakörnyezet, mind az otthoni környezet (szennyező anyagok, penészgombák, illékony anyagok, másodlagos füst, túlzott por vagy az allergia egyéb lehetséges okai). Mindez elvezetheti az orvost a krónikus köhögés egyik gyakoribb okához, és a helyes terápiás döntést hozhatja. A diagnózis másik fontos eleme a klinikai vizsgálat, amely közvetlenül rávilágíthat az okra. Az alapvető paraklinikai vizsgálatok a pulmonalis röntgen és a spirometria. Ha e két vizsgálati módszer megváltozik, akkor az esettől függően más vizsgálatokkal is lehet lépni - mellkasi CT, bronchoszkópia, vizsgálat és/vagy köpettenyésztés, biopszia stb.

Krónikus köhögés kezelése

Az alapdiagnózis szerint individualizált:

  • antihisztaminokat és orrdugulásgátlókat alkalmaznak a felső légúti köhögés esetén;
  • asztma köhögés esetén béta2-agonistákat és inhalációs vagy gátló kortikoszteroidokat adnak a leukotrién receptorokhoz;
  • köhögés esetén a GERD-ben prokinetikus szereket, antacidokat, protonpumpa inhibitorokat és H2 receptorokat adnak az étrenddel együtt;
  • kortikoszteroidokat adnak a krónikus, nem asztmás eozinofil hörghurut köhögésére.

Vizsgálat alatt álló és validált kezelések

A krónikus köhögés kezelésére szolgáló egyéb olyan anyagokat, amelyek nem reagálnak a szokásos kezelésre, vagy amelyeknek egyértelmű oka nem azonosítható, jelenleg vizsgálják és validálják, például:

  • opioidok;
  • neurokinin receptor antagonisták;
  • gamma-amino-vajsav receptor agonisták (GABA2) - pl. baklofen;
  • kannabinoid receptor agonisták;
  • helyi érzéstelenítők;
  • káliumcsatorna aktivátorok.

Riasztási jelek

Egy vagy több riasztási jelzés esetén mérlegelnünk kell egy súlyos vagy potenciálisan súlyos betegség diagnózisát, amely további diagnosztikai intézkedéseket és megfelelő kezelést igényel a beteg figyelemmel kísérésével.

  • hemoptysis;
  • dohányosok> 20 csomag/év;
  • dohányzók> 45 évesek, új köhögéssel vagy köhögésváltozással, nemrégiben kialakult diszfónia
  • súlyos nehézlégzés;
  • bőséges köptetés> 15 ml/nap;
  • fizikai aszténia;
  • szisztémás tünetek - láz, fogyás;
  • GERD súlycsökkenéssel, vérszegénységgel, hematemesis vagy melena, dysphagia, súlyos odynophagia vagy a klasszikus empirikus kezelés kudarcával bonyolódik;
  • visszatérő tüdőgyulladás;
  • klinikai vizsgálati rendellenességek;
  • módosított tüdőradiográfia.

következtetések

A krónikus köhögés olyan tünet, amelyet az alapellátásba kerülő betegek gyakran jelentenek. A krónikus köhögés leggyakoribb okai nemdohányzó immunkompetens betegeknél, egyéb krónikus kezelés (pl. ACE-gátlók) nélkül.

  • köhögés szindróma a felső légúti irritációból;
  • asztma;
  • gastrooesophagealis reflux betegség (GERD);
  • krónikus, nem asztmás eozinofil bronchitis.

Ilyen körülmények között meg lehet kezdeni az antihisztaminokkal és a dekongesztánsokkal végzett empirikus kezelést, és további vizsgálatokat kell végezni az egyéb patológiák kiemelésére, adott esetben.

Bibliográfia: