Köhögés felnőtteknél Az ok után kezelje a PZ - Pharmazeutische Zeitung gyógyszert
Az akut köhögés gyakran vírusos megfázással fordul elő, de súlyos betegségek tünete is lehet./Fotó: Shutterstock/Rido
Az európaiak legfeljebb egyharmada köhög (1). Ennek nagyon különböző okai és alkalmai vannak. A tüneti kezelés gyakran elegendő. Nem olyan ritka, hogy jobb kideríteni a tényleges okot és kezelni. Az alapbetegség hosszú távon veszélyeztetheti az életet, vagy legalábbis ronthatja az életminőséget.
De először nézzük meg a fiziológiát, mert a köhögési reflex különböző módon kiváltható (2). Az orr, a torok, a gége és a hörgők hámjában a vagus ideg Aδ és C rostjai találhatók, amelyek mechanikus és kémiai ingerekre reagálva továbbítják jeleiket az agytörzs köhögésközpontjába (medulla oblongata). Az agy is megkapja ezeket az információkat. Mély inspirációt vált ki egy bizonyos ingerküszöb. Ezután az epiglottis (epiglottis) és a hangráncok bezárják a gégét. A kilégző izmok felépítik a nyomást, és a gége hirtelen megnyílásával kifelé nagyon gyors levegő áramlik: köhögés. Az idegen testeket és a váladékokat elszállítják és kidobják (köptetés). Az emberek is tetszés szerint köhöghetnek az agyon keresztül.
Egy másik mechanizmus a rhinosinusitisben van. A régebbi hipotézis feltételezi, hogy a garat hátsó falán egy nyálkaút következik be, amely irritálja az idegvégződéseket (postnasalis csepegés). A garatot a vagus, a glossopharyngealis és a trigeminalis idegek innerválják. A legújabb hipotézis gyulladásos folyamatot feltételez, amely mediátorokat használ az orr- és a sinus nyálkahártyájának trigeminus idegszálainak irritációjára.
A külső hallójárat (Arnold idege, vagus ága) és a zsigeri pleura, a tüdőt kívülről borító "tüdőmembrán" irritációja szintén kiválthatja a köhögési reflexet.
A krónikus szívbetegség köhögéshez is vezethet. A tüdõ parenchyma merevedése a tüdõ torlódása következtében szívelégtelenség vagy szelep vitia (szívbillentyû defektus) esetén a szakaszos receptorokon keresztül kiváltja a köhögési reflexet is.
A gyulladás-mediátorok, például tachykininek, bradikininek vagy prosztaglandinok különböző szinteken növelhetik vagy csökkenthetik a reflex érzékenységét. Akkor köhög a levegő legkisebb szennyezőanyag-koncentrációjánál.
Osztályozás időtartam szerint
A német Pneumológiai és Légzőszervi Társaság új irányelve a "Köhögéses felnőtt betegek diagnosztizálása és terápiája" témakörében (2) a tünetet időtartama szerint osztályozza. A köhögés lehet száraz vagy produktív, azaz elősegítheti a kisebb-nagyobb szekréciót.
- Akut (kevesebb, mint két hétig tartó) köhögést észlelünk vírusos megfázás, allergiás rhinoconjunctivitis, bronchiális asztma, aspiráció, toxinok és irritáló anyagok belégzése, valamint tüdőembólia, pneumothorax és szívelégtelenség esetén.
- Szubakut köhögés (két-nyolc hét) előfordulhat vírusos rhinosinusitis után, bronchiális hiperreaktivitással járó fertőző bronchitis után, pertussis, adenovírus vagy mycoplasma fertőzés után, valamint tüdőgyulladásban mellhártyagyulladással vagy anélkül.
- Krónikus (nyolc hétnél hosszabb) köhögés fordul elő minden krónikus légzőszervi és tüdőbetegségben, de például gasztro-oesophagealis reflux, tüdőgátlás és endocarditis esetén is. Az orvosnak és a gyógyszerésznek gondolnia kell a gyógyszer káros hatásaira is, például ACE-gátlókkal.
Minden ok kizárása után krónikus idiopátiás köhögésről beszélünk .
Átfogó diagnosztika
A lehetséges, akár életveszélyes okok bőségéhez az orvos átfogó diagnózist igényel - legalábbis a szubakut és krónikus köhögésben szenvedő betegek számára. Miután okot találtak, az ok-okozati terápiára helyezik a hangsúlyt. Tüneti kezelést alkalmaznak mindaddig, amíg a gyógyító hatásos nem lesz.
Vannak olyan fenyegető megállapítások, amelyek azonnali további diagnózist és terápiát igényelnek, például vérköhögés, nyugalmi nehézlégzés, rekedtség, 38,5 ° C feletti láz vagy cianózis. Természetesen ez vonatkozik a tuberkulózis vagy a szívelégtelenség gyanújára is. Az inhalációs noxae-t figyelembe kell venni például balesetek vagy 35 csomagolási évnél hosszabb dohányzási előzmények esetén ("csomagolási évek": a napi 20 fogyasztott cigarettacsomagok száma szorozva a dohányzási évek számával).
Szubakut köhögés esetén az orvos keresi a környezeti tényezőket és a korábbi exacerbációkat, például asztmát, arcüreggyulladást vagy COPD-t. Ha ezek az okok kizárhatók, akkor valószínűleg a posztvírusos rhinosinusitis, a szamárköhögés (pertussis) vagy a nem specifikus bronchiális hiperreaktivitás.
Grafika: Krónikus köhögés diagnosztikája; után (2)
A krónikus köhögés diagnózisa kiterjedtebb (grafikus). A leggyakoribb okok a szív- és idegrendszeri betegségek, valamint olyan gyógyszerek, mint az ACE-gátlók vagy a gliptinek. Két mellkasú röntgenfelvétel és tüdőfunkciós teszt segítségével a tüdőgyógyász általában az esetek több mint felét képes diagnosztizálni.
Ha a bronchiális hiperreaktivitás tesztje negatív, az asztma szinte kizárható. 50 ppb alatti kilégző nitrogén-monoxid (FeNO) szintén ellene szól. Az ENT-vizsgálat tisztázza a felső légúti betegségeket, például rhinitist, sinusitist, idegen testeket vagy daganatokat.
A tüdő röntgensugara (két sík metszete): A tüdő jobb felső lebenyében tüdőgyulladás látható (2. szegmens)./Fotó: Shutterstock/Vanzittoo
A köpetben lévő eozinofília és az asztma nélküli megnövekedett FeNO-értékek esetén egy (ritka) eozinofil bronchitis tekinthető (grafikus). Ha továbbra is megválaszolatlan kérdések vannak, a mellkasi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata más betegségeket tárhat fel, és ha szükséges, bronchoszkópia is elvégezhető. Csak akkor beszélhetünk krónikus idiopátiás köhögésről, ha az összes korábbi megállapítás nem magyarázza a köhögést.
A (szub) akut köhögés okozati terápiája
Az akut köhögés leggyakoribb oka a vírusos megfázás, azaz rhinitis, sinusitis, pharyngitis, gégegyulladás vagy bronchitis. Az elszigetelt akut hörghurutot olyan baktériumok is okozhatják, mint Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae vagy Bordetella pertussis, míg az izolált akut sinusitist streptococcusok vagy Haemophilus influenzae okozhatják.
Az antibiotikum-terápia csak akkor javallt, ha bakteriális fertőzést diagnosztizáltak. Egyébként a gyógyszertári csapat javasolhat tüneti kezelést, amely megkülönbözteti például a száraz és a produktív köhögést (lásd még a köhögés fitoterápiájáról szóló következő cikket).
A posztvírusos rhinosinusitis akár tizenkét hétig is tarthat, ezért a "szubakut" vagy a "krónikus" kategóriába tartozik. Általában további terápia nélkül gyógyul meg (2). A felső és az alsó légúti vírusfertőzés utáni fertőzés utáni köhögés általában nyolc héten belül megszűnik további ok-okozati terápia nélkül. Ha ez továbbra is fennáll, az orvos inhalációs kortikoszteroidokat (ICS) írhat fel. Ha obstruktív légzési rendellenesség detektálható, akkor a belélegzett β2 agonisták is segíthetnek.
A szubakut fertőzés utáni köhögés gyakori oka a pertussis - még felnőtteknél is. Mivel a gyermekkori oltás nem nyújt egész életen át tartó védelmet, az orvosoknak és a gyógyszerészeknek mindig ki kell emelniük a szamárköhögés elleni emlékeztető oltást. A fő tünet a hányással járó staccato-szerű köhögési roham. Sajnos sem a Bordetella pertussis közvetlen kulturális detektálása, sem a szerológiai teszt nem elég megbízható. Az első választott antibiotikumok makrolidok, de csak a fertőzés kezdeti szakaszában (tíz nap) hatékonyak (3). A köhögéscsillapítók segíthetnek, de az ICS nem.
Más kórokozók is okozhatnak szubakut köhögést, például Mycoplasma pneumoniae és Chlamydia pneumoniae.
Allergiás rhinopathiában (gyakran arcüreggyulladással, kötőhártya-gyulladással, garatgyulladással, gégegyulladással) az allergén elkerülése és a deszenzitizálás (specifikus immunterápia) okozati megközelítést kínál. Ellenkező esetben a gyógyszertári csoport tüneti terápiákat kínál, például kromoglicinnel vagy H1-blokkoló antihisztaminokkal, és nemrégiben helyi (orr) kortikoszteroidokkal.
Azoknál a kisgyerekeknél és idős embereknél, akik élesen köhögnek, gondolni kell a lenyelt tárgyakra (törekvésekre) is, és a beteget azonnal orvoshoz kell irányítani. A röntgenvizsgálatnak vagy a jobb CT-diagnózisnak meg kell mutatnia az aspirátumot. Az orvos eltávolíthatja az idegen anyagokat a bronchoszkóp segítségével.
Az inhalációs balesetek, például gázokkal, gőzökkel, porokkal vagy füsttel, amelyek gyakran kötőhártya-gyulladással, náthával és hörghurutgal járnak, és akut köhögéssel járnak, szintén vészhelyzet. Vigyázat javasolt: Mérgező tüdőödéma órákkal a baleset után jelentkezhet. A belélegzett nagy dózisú kortikoszteroidok a választott gyógyszerek.
Fotó: Fotolia/M.Drr & M.Frommherz
Az akut köhögés súlyos tüdőbetegségek, például tüdőgyulladás tünete is lehet. A tüneti konstellációs köhögés, esetenként véres köpet, valamint láz, légszomj, mellkasi fájdalom és cianózis lehetővé teszi a feltételezett diagnózist. A mellkasröntgen bizonyíték. Tüdőgyulladás esetén az antibiotikumokra a lehető legkorábban szükség van. Köhögéscsillapítók segíthetnek az alvásban. Az, hogy a köptetők javítják-e a betegség lefolyását, ellentmondásos; tüneti módon hasznosak lehetnek.
A tüdőembólia szintén heveny köhögéshez vezethet, a többi tünet egyértelműen túlsúlyban van. A keringési elégtelenség végzetes lehet. Ezért nagyon fontos a gyógyító terápia. Hívja a mentőket!
Okozati terápia krónikus köhögés esetén
Ha a beteg a felső légutak krónikus betegségeitől szenved, mint például az orr és orrmelléküregei, a garat, a mandulák vagy a gége, ENT orvosi rehabilitációra van szükség, ha szükséges, műtéti úton is. A külső hallójárat (Arnold ideg) irritációját helyben kell orvosolni, például helyi fertőtlenítő gézekkel, gyulladáscsökkentő vagy antibiotikus fülcseppekkel.
A krónikus, nem obstruktív hörghurut produktív köhögés esetén az év legtöbb napján (legalább két évig) tartós lehet. A nikotin absztinencia a fejlődés előfeltétele. A szekretolitikumok hosszú távú hatásai ellentmondásosak.
A nem CF bronchiectasis, azaz a cisztás fibrózis nélküli hörgők kóros kidudorodásai krónikus köhögésben jelentkeznek, nagy mennyiségű köpet esetén. Ekkor hasznos a fizikoterápiás légzési terápia iszap mobilizáló eszközökkel. A hosszú hatású β2 agonisták vagy antikolinerg szerek szintén hatékonyak. Felnőtteknél kevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre a szekretolitikumokról és az olyan inhaláló szerekről, mint a hiperosmoláris sóoldat, mannitpor vagy rekombináns humán DNáz (alfa dornáz). A köhögéscsillapítók ellensúlyozzák a váladék mobilizálódását, és viszonylag ellenjavallt.
A nem CF bronchiectasis akut exacerbációit antibiotikumokkal is kezelik. Ha Pseudomonas-t észlelnek, inhalációs antibiotikumokat használnak, például kolisztint vagy tobramicint (4).
Cisztás fibrózisos betegeknél a köhögés csak egy a sok probléma közül. Itt alakul ki a bronchiectasis rendkívül kemény nyálkával. A kezelés összetett, és a jelenlegi iránymutatás szerint kell végrehajtani (5).
Szintén szakemberek kezében vannak interstitialis tüdőbetegségek, amelyeket az alveolusokat körülvevő kötőszövet károsodása okoz. Ez széleskörű gyulladáshoz és fibrotikus hegesedéshez vezet a tüdőben. Ezeknek a betegségeknek számos oka van, és gyakran száraz köhögéssel és terhelési nehézlégzéssel társulnak. Mindkettő nehezen érhető el terápiás úton, különösen a tüdő előrehaladott hegesedése esetén. A korai diagnózis döntő fontosságú.
A gyomorégés nem csak a mellkas területén ég. A gyomor-nyelőcső refluxja köhögési rohamokat válthat ki, de csak akkor, ha már túlérzékeny köhögési reflex van jelen./Fotó: Adobe Stock/fizkes
A gyógyszertárban viszont jól ismertek a reflux betegek. Nem mindenki köhög. A gasztro-nyelőcső refluxja csak akkor vezethet köhögési rohamokhoz, ha már túlérzékeny köhögési reflex van jelen. A protonpumpa-blokkolók köhögésre gyakorolt hatása továbbra is ellentmondásos. Másrészről az ágy fejrészének megemelése és a súlycsökkentés hatékonynak tűnik. A köhögés kezelésére szolgáló antireflux műveletek csak részletes diagnosztika után és gondosan kiválasztott betegeknél hasznosak.
Az orvosnak és a gyógyszerésznek különös figyelmet kell fordítania a gyógyszer okozta köhögésre. Valamennyi ACE-gátló növeli a köhögési reflex érzékenységét, de csak a betegek 5-10 százaléka szenved krónikus köhögésben. Barlang: Az ACE-gátló leállítása után a köhögés három hétig tarthat. Az amiodaron, metotrexát, bleomicin, mitomicin C, buszulfán és mikofenolát-mofetil intersticiális tüdőbetegségeket okoz a száraz köhögés fő tüneteként. A béta-blokkolók kiválthatják az asztmát.
Tüneti terápiák
A köhögést gyakran triviálisnak tekintik, és pusztán tüneti módon kezelik. Ha egy súlyos okot nem fedeznek fel, akkor maradandó egészségkárosodás alakulhat ki. A tüneti terápia csak indokolt,
- ha az orvos valóban nem talál okot (krónikus idiopátiás köhögés),
- ha az ok-okozati terápia késik vagy nem enyhíti a köhögést,
- ha az ok ismert, de nem kezelhető, például palliatív gyógyászatban.
Ezután megpróbálhatja lazítani a hörgőkiválasztást, hogy megkönnyítse a köhögést (köptetők), vagy csillapítsa a köhögési reflexet (köhögéscsillapítók). A köhögés jelentősen megkönnyíthető fizioterápiás légzőterápiával, például bronchiectasisban, cisztás fibrózisban, COPD-ben vagy hiperszekretoros bronchitisben szenvedő betegeknél. A fizioterápia gyengítheti a köhögési reflexet is, azaz köhögéscsillapító hatású lehet.
A fizioterápia és a légzőgyakorlatok megkönnyíthetik a köhögést és gyengíthetik a köhögési reflexet./Fotó: Adobe Stock/Lisa F. Young
A gyógyhatású köptetők közé tartoznak a szekretolitikumok, amelyek növelik a szekréció mennyiségét, és a mukolitikumok, amelyek csökkentik a szekréció viszkozitását. Egyes készítményeknek gyulladáscsökkentő hatásokat tulajdonítanak. Például a szekretolízishez az ambroxolt és a brómhexint, a mukolízishez pedig az N-acetil-ciszteint használják. Hatékonyságuk nyilvánvalóan nagyon különbözik egyénenként. A tanulmányi helyzet következetlen vagy ellentmondásos.
Obstruktív ventilációs rendellenességek esetén a β2-adrenerg gyógyszereknek és a teofillinnek szekréciós hatása van, valószínűleg azért, mert növelik a mukociliáris clearance-t. COPD-ben az inhalációs antikolinerg szerek csökkentik a szekréció mennyiségét, csakúgy, mint az inhalációs kortikoszteroidok asztmában .
A jó otthoni gyógymódok a cukros szirupok, pasztillák és cukorkák, amelyek úgy tűnik, hogy „beborítják” a torok köhögési receptorait. 20–30 percig enyhítheti a köhögési vágyat. Sok beteg fitofarmakonokat szed, amelyek közül néhány meglepően jó hatással van az akut köhögésre (erről bővebben Fürst professzor és Dr. Zündorf következő cikkében olvashat).
A gyógyszeres köhögéscsillapítók a köhögésreceptorra, a reflexívre, az agyra vagy a perifériás izmokra hatnak. Az opioidok kötődnek az agytörzs köhögésreceptoraihoz, például a µ2 receptorhoz, és a legerősebb köhögéscsillapítók. Ilyen például a morfin-szulfát, a kodein, a dihidrokodein, a dextrometorfán vagy a noscapin. Minden opioid függőséget okoz, csökkenti a légzőszervi hajtást, nyugtató hatású és székrekedéshez vezet. A hosszú távú terápia ezért problematikus.
A nem opioid köhögéscsillapítók különféle fitofarmakonok, például kakukkfű, borostyán, kankalin, eukaliptusz és bordafű, vagy kémiailag meghatározott anyagok, például pentoxyverin, levodropropizin vagy benproperin. A mellékhatások spektruma magában foglalja a fáradtságot, a gyomor problémáit és a székrekedést.
Összegzés
"L‘amore e la tosse non si possono nascondere": "A szerelmet és a köhögést nem rejtik el" - mondják az olaszok. Az egészségügyi szakemberek feladata nem a szubakut és krónikus köhögés elbagatellizálása. Lehetőség szerint az orvosnak tisztáznia kell a köhögés okát. Akkor természetesen az oksági terápia áll az előtérben. Tüneti kezelést alkalmaznak mindaddig, amíg a gyógyító hatásos nem lesz.
Akut vagy szubakut köhögés esetén viszont hasznos lehet a szintetikus vegyi anyagokkal és fitofarmakonokkal történő öngyógyítás. Mindig figyelembe kell venni a fizioterápiás légzőterápiát, amelynek expectoratív és köhögéscsillapító hatása is van. Krónikus köhögésben szenvedő betegeknél a tüneti kezelési lehetőségek nagyon korlátozottak, és néha sok mellékhatással járnak. /