kolecisztitisz kalkulátor

Dokumentumok

kalkuláris kolecisztitisz fájl

kalkulátor

I. TÖRTÉNET (kihallgatás) .1. Általános adatok

Név és vezetéknév Gorgan Efrosinia

Dátum és időpont: belső betegség 10.02.15 12:10

Diagnózis felvételkor (feltételezhető) Akut kalkuláris kolecisztitisz

Klinikai diagnózis (pozitív)

Akut lithiasos cholecystitis Visszavonhatatlan köldöksérv

Műtét utáni diagnózis Akut, hurutos, kalkuláris, okkluzív kolecisztitisz. Visszavonhatatlan köldöksérv.

2. Állítások kórházi ápoláskor a) Az alapbetegségre vonatkozóan

Akut fájdalmat vádol a jobb oldali hipochondrium régiójában, hányingert, ismételt hányást, generalizált aszténiát, az általános állapot romlását. B) A kapcsolódó betegségek tekintetében:

Jelentéktelen erőfeszítéssel fellépő légzési nehézlégzés 200 m.

3. A jelenlegi betegség története.

A betegség 15.02.02-án 18.00-kor következett be, amikor egy kiadós, lipidekben és fehérjékben gazdag ebéd után fájdalmak jelentek meg a jobb hypochondriumban. Később hányinger, ismételt hányás és generalizált aszténia volt. Nem ment orvoshoz, nem vett részt kezelésben. 15.02.09-én hívták a sürgősségi szolgálatot, és az IMU-ba vitték. Kórházba került diagnózis és sürgősségi kezelés céljából. A beteg élettörténete. A normák szerint nőtt és fejlődött. A gyermekkori életkörülmények kielégítőek voltak. Tanulási képesség - kielégítő.

a munka kezdete 21 éves korban volt, mint eladónő a kielégítő munkakörülmények. Életkörülmények: anyagi állapot, otthon, étel, beosztás, alultápláltság/túlevés, egyoldalú evés, fűszerekkel való visszaélés, rossz rágás.

Képességek adása: tagadja

A gyógyszerek, oltások, élelmiszerek, pollenek intoleranciája - tagadja

6. Kóros kórtörténet, családtörténet és örökletes.

a) Erekciós anamnézis: neagaravatab) Családi anamnézis:

13 éves korában kezdődött a menstruáció, a ciklus evolúciója rendszeres, a ciklus periodicitása - 1 alkalommal 28 naponta, időtartama 4 nap, nem bőséges, fájdalommentes. A házasság életkora 21 év. 5 terhessége és 5 születése volt. Komplikációk nélkül mentek.

1995 krónikus obstruktív bronchitis.

A hepatitis, a tuberkulózis, a fertőző és nemi betegségek tagadják.

II. CÉLADATOK. A beteg jelenlegi állapota.1. A beteg klinikai vizsgálata.

Általános állapot: közepes súlyosságú

Arckifejezés (fiziognómia): fájdalom jeleivel

Alkotmány: hiperstenikus alkotmányos típus Szövegek: enyhén subicterikus színű, száraz, csökkent turgor.

Haj: női haj típusa, a haj állapota - törékeny

szubkután cellulóz-zsírszövet: II. fokú elhízás

Perifériás nyirokcsomók: submaxillaris, suboccipitalis, preauricularis, sterno-mastoidos, supra/subclavicularis, axilláris, supraepithrochlearis, ulnaris ganglionok nem tapinthatók. A jobb csípő régióban lévők tapinthatók, rugalmasak, mozgékonyak és nem fájdalmasak.

Fej: arányosan, a tapintás során fájdalmas helyeket nem észlelnek, a pályák fölötti ütés, maxilláris hangok, mastoid folyamatok nem okoznak fájdalmat.

Nyak: arányos, szimmetrikus, a pajzsmirigy nem tapintható.

Emlőmirigyek: a bőr színe, az emlős areola - a norma. Szimmetrikus méret és forma szerint. Tapintással semmilyen képződés nem követhető nyomon, puha, normál konzisztenciájúak.

csontszövet: deformitások, tapintási fájdalom és ütőhang nem észlelhető

Ízületek: normál konfigurációjú, patológiák nélkül. Mozgások normál ízületekben.

Összehasonlító és topográfiai ütőhangszerek: mindkét oldalon szimmetrikus.

Auszkultáció: a tüdő teljes felületén meghúzódó vezikuláris zörej, a kétoldali tövön száraz ralák.

Légzési sebesség 16/perc. Szív-és érrendszer

Nyaki erek: a carotis artériák patológiás pulzációja, carotis remegés, a nyaki vénák turgora, pozitív vénás pulzus nem észlelhető.

Precordialis régió: az i/c V tér szintjén elhelyezkedő csúcsszem 0,5 cm-rel mediálisabb, mint a medioclavicularis vonal. terület, amplitúdó, normál teljesítmény. A szív és a nagy erek régiójában tapintható egyéb érzéseket nem igazolják. (hely, egyéb érzések tapintása szisztolés, diasztolés, pericardialis remegés).

Relatív tompasághatárok:

Jobb - 1 cm a szegycsont szélén kívül;

Bal - 0,5 cm a bal medioclavicularis vonal felé;

Fent a borda szintjén III.

Abszolút tompasághatárok:

A szegycsont jobb jobb széle;

Balra 1 cm-rel a bal oldali unalmas határ belsejéig

Felső borda III.

Az érköteg átmérője 6 cm.

Auscultaia. Szívzajok: a mitrális, aorta fókuszban, a jobb oldali, a szegycsont bal oldalán, a xiphoid vakbél tövében található interkostális térben II, tiszta, ritmikus csúcsban, kielégítő jellemzőkkel. FCC-80/perc Vérnyomás 120/80 Hgmm

Vádak. Akut fájdalom a jobb parti perem régiójában, állandó hányinger, hányás, nehézség, puffadás.

Étvágy: a fájdalom miatt alacsony.

Szomjúság: a folyadék mennyisége 24 óra alatt kb. 1 l, keserű érzés a szájban.

Lenyelés: szabad, fájdalommentes

Széklet: gyakoriság 1 alkalom/1-2 nap, a széklet jellege normális. A gázok eltávolításra kerülnek.

Szájüreg: a nyelv nedves, tiszta.

Fogak: a fogszuvasodás jelen van.

Palatinus haj: halvány rózsaszín nyálkahártya szín, a mandulák állapota patológiák nélkül.

A szimmetrikus, puha has részt vesz a légzési aktusban.

Vibrálás. Ütés: Felületi tapintás: fájdalomérzet a jobb hypochondriumban, mérsékelt izommerevség.

Mély tapintás: szigmoid vastagbél, ellenőrzés, az ileum disztális szegmense, vakbél, emelkedő, keresztirányú és ereszkedő vastagbél kóros tulajdonságok nélkül.

A máj, a lép nem tapintható meg. A negatív peritonealis irritáció jelei. Jel: Murphy, Ortner Gregerson pozitív.

Vádak: Nem vagyok. A vesék kétirányú fekvése a beteg vízszintes, oldalsó és függőleges helyzetében nem tapintható; hiányzik a fájdalom érzése.

Ütőhangszerek. Jordan tünete - negatív.

Nincsenek kóros tulajdonságok.

Ellenőrzés. A szokásos női szubkután cellulóz-zsírszövet eloszlása. Kiütések, depigmentáció, hiperpigmentáció vagy más patológiák hiánya. Női haj.

Palaprat. A pajzsmirigy lenyelésével tapintható meg. Puha, egyenletes konzisztenciájú, érintés nélkül fájdalommentes.

Mentális állapot: a környezettel való integráció, a hangulat, a figyelem, a memória (rögzítés, felidézés), az érzelmek megfelelőek. A betegséghez való hozzáállás valós. Idegfeszültség van.

Érzékeny szervek: szag, pupilla állapota, reakció a fényre a normától való eltérés nélkül.

A bőrreflexek és a kielégítő osteotendinos reflexek állapota kissé megnövekedett

9. Helyi vizsgálat (Status localis).

Akut fájdalom a borda peremén, állandó hányinger, hányás, keserűség a szájban. Mérsékelt izomvédelem. Tünet Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, pozitív.

A máj, a lép nem tapint.

III. ELŐZETES DIAGNÓZIS: A beteg vádjainak figyelembevétele: akut fájdalom a jobb parti perem régiójában, tartós hányinger, hányás, keserűség a szájban, étvágytalanság, gyengeség és kifejezett fáradtság; valamint az anamnézis adatai: a tiszteletlen étrend, a fűszeres, zsíros ételek használata, a stresszes pszicho-érzelmi helyzetek, feltételezhetjük, hogy a beteg akut kolecystitisben szenved. Ezt a feltételezést támasztják alá az objektív vizsgálat adatai: tapintással meghatározzák a fájdalmas epehólyagot, mérsékelt izomvédelmet. Tünet Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner pozitív; valamint a betegség kialakulásának adatai: 20.09.02-én, bőséges étkezés után, a jobb hypochondrium régiójában akut fájdalmak jelentek meg, amelyekhez fokozatosan hányinger, epizódos éjszakai hányás, kifejezett gyengeség társult.

Ezen adatok elemzésével levezethetjük a feltételezett diagnózist: Akut lithiasis kolecisztitisz.

IV. A BETEG KÖVETKEZŐ VIZSGÁLATÁNAK TERVE ÉS A VIZSGÁLATOK EREDMÉNYEI Vizsgálati terv: 1. hemoleukogram 2. vizelet üledék3.USG

5. a has radiográfiája6.amylazuria7.epapigmentek