Kolecisztitisz - szakismeretek

Kolecisztitisz az epehólyag gyulladását jelenti. Leginkább az epekövek okozzák, és fájdalmat okoznak a jobb felső hasban. A tüneti kolecisztitisz kezelése általában az epehólyag műtéti eltávolítása (kolecisztektómia).

cholecystitis esetén

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Osztályozás és meghatározás

Az epehólyag falának akut gyulladása, amelyet egy obstruktív kő okoz a cisztás csatornában,

  • akut acalculous cholecystitis (5-10%)

Az epehólyag falának akut gyulladása a kövek egyidejű vagy korábbi megjelenése nélkül,

  • krónikus kolecisztitisz

Az epehólyag falának krónikus gyulladásának szövettani jelei klinikai tünetek nélkül. Az epehólyag-karcinóma rákmegelőző állapotát képviseli.

Etiológia és patogenezis

A kő befogása vagy bizonyos hajlamok (lásd alább) az epe staglását okozzák az epehólyagban, és ezáltal megnövelik a viszkozitást és az iszapképződést az epében. Ezek a változások és az epehólyag falának egyidejű hipoxémiás károsodása kolecisztitishez vezetnek.

Hajlamok az akut acalculous cholecystitis esetében: műtétek, trauma, égési sérülések, szepszis, szülés utáni állapot elhízás esetén

Járványtan

akut kalkuláris kolecisztitisz (Az epehólyag gyulladása kövek bizonyítékával)

akut acalculous kolecystitis (Az epehólyag gyulladása kövek hiánya nélkül)

kb. 65 éves, m: f = 1,5-3,3: 1

Tünetek

A kolecisztitisz tünetei a következők:

  • Jobb felső has vagy epigasztrikus fájdalom,
  • A fájdalom sugárzása a jobb lapockánál (Boas jel) vagy a jobb vállban vagy mindkét lapocka között;
  • A mozgás súlyosbított fájdalma (kísérő peritonitisre utal),
  • láz,
  • Sárgaság (10-25%),
  • Étvágytalanság,
  • hányinger,
  • Tachycardia,
  • Hányás.

A felső has tapintása, a jobb bordaív alatti érzékenység, helyi védekező feszültség mély inspirációval (Murphy karakterek), enyhe hepatomegalia (25%).

A tünetek súlyossága nem feltétlenül korrelál a gyulladás súlyosságával!

A parázsló epehólyag-gyulladás gyakran nem meghatározott hosszú távú hatásokat okoz, például szívritmuszavarokat, fáradtságot vagy megmagyarázhatatlan reumás panaszokat. Ezután a kolecisztitist fókuszkutatás részeként fedezik fel.

Akut acalculous cholecystitis esetén (epekő bizonyíték nélkül) ezeket a tüneteket gyakran figyelmen kívül hagyják a beteg multimorbiditása miatt.

A krónikus kolecisztitisz általában nem okoz specifikus (diagnosztikai) tüneteket.

A kolecisztitiszről és annak differenciáldiagnózisairól további információt az Akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisai című cikkben talál

Diagnózis

laboratórium

Az akut (bakteriális) gyulladás jelei:

  • Leukocytosis (12-16 000/mm3, néha sokkal hangsúlyosabb),
  • A CRP jelentősen megnőtt,
  • alfa2 globulin növekedés (elektroforézis),
  • A fibrinogén növekedése
  • A kolesztázis kifejezett jelei nincsenek vagy nincsenek (az alkalikus foszfatáz gyakran csak kismértékben, a bilirubin 10-25% -ban csak kismértékben, 3-5 mg/dl-re emelkedett), a transzaminázok általában csak kismértékben emelkedtek. (lásd a májbetegségek laboratóriumi értékeit)
  • Amiláz i. S. normális

Szonográfia

Epekövek bizonyítékai, megvastagodott epehólyagfal, epehólyag megnagyobbodása, többrétegű lamellás epehólyagfal, pericholecystás reflex perem

roentgen

Üres has a meszes kövek kimutatására (kb. 15% -ban pozitív). Az olyan szövődmények kimutatása, mint a pericholecystás tályog, az epehólyag perforációja, az emphysematous cholecystitis gyakran csak CT-vel lehetséges

Funkcionális hepatobiliaris szcintigráfia

Segíthet a diagnózis megerősítésében kétértelmű klinikai tünetek esetén, de általában nem szükséges. Nem közvetlenül a kolecisztitist bizonyítja, hanem azt, hogy az epehólyag képes-e megtölteni friss epe. Az első diagnosztikai vizsgálatok mindig a szonográfia és a komputertomográfia.

  • Akut kalkuláris kolecisztitisz-érzékenység 95%
  • Specifitás akut calcularis cholecystitis esetén 98%
  • Érzékenység akut acalculous cholecystitis esetén 68-100%

Diagnosztikai algoritmus

A diagnózis gyanúja elsősorban klinikai; A szövődmények megerősítése és igazolása laboratóriumi eredmények és szonográfia útján, néha további radiológiai vizsgálatokra van szükség, beleértve a CT-t is.

Bonyodalmak

Epehólyag perforáció (10%, mortalitás 10-20%)

  • a szubhepatikus térbe (50%, pericholecystás tályoghoz vezet)
  • a máj parenchymába (májtályoghoz vezet)
  • a gyomor-bél traktusba (15-20%, bilioenteralis fistulához vezet)
  • a szabad hasüregbe (ritka, epés peritonitishez vezet, a halálozás akár 40%)
  • háló vagy bélhurok takarja

bilioentericus sipolyok

  • kolecisztoduodenális fistulák (70-75%)
  • kolecisztokolikus fisztulák (15%)
  • cholecystogastricus sipolyok (5%) epekő ileus
  • egy nagy epekő lyukasztásával a belekben

  • Tünetek: melena (90%), hematemesis (60%), epefájdalom (70%), sárgaság (60%)
  • A hemobilia diagnózisának megerősítése endoszkópiával (látható vérzés a papillából)

Gennyes kolecisztitisz

  • epehólyag-empémához vezethet, különösen gyakori cukorbetegeknél.

Emphysematous cholecystitis

  • Akut kolecisztitisz esetén az epehólyag falán időnként gázlerakódások láthatók. Ez azt jelzi, hogy gázt termelő baktériumok fertőződtek meg, amely speciális antibiózist igényel (lásd alább).

Krónikus kolecisztitisz

  • A kolecisztitisz krónikus lehet, és zsugorodó epehólyaghoz vagy porcelán epehólyaghoz vezethet. Az évek során a carcinoma kockázata jelentősen megnő (epehólyag-carcinoma). A krónikus epehólyag-gyulladás tehát a cholecystectomia indikációja.

terápia

Működési

Akut kolecisztitisz esetén az epehólyag általában 24-48 órán belül eltávolul (kolecisztektómia). A mortalitás kevesebb, mint 5% kalkuláris cholecystitis esetén, és kevesebb, mint 10% kalkuláris cholecystitis esetén. A műtéti terápia lehetőségét azonnal, interdiszciplináris alapon kell megvitatni. Ha a műveletet túl későn hajtják végre, a működési nehézségek jelentősen megnőhetnek a már bekövetkezett tapadások miatt. Következetes korai műtét esetén a halálozás valószínűleg jóval alacsonyabb, mint a fentiekben jeleztük.

Konzervatív

A legfontosabb intézkedések a következők: élelmiszer-absztinencia, térfogat és elektrolit-helyettesítés, fájdalomcsillapítás (pl. Butil-szkopamin-amin, pentazozinnal, petidinnel, tramadollal)

Antibiotikumok komplikáció nélküli kolecisztitisz ellen: aerobik ellen (pl. Amoxicillin/ampicillin plusz klavulánsav vagy szulbaktám, mezlocillin, cefotiam).

Antibiotikumok emfizematikus kolecisztitisz esetén (az epehólyag falában lévő gáz röntgenvizsgálata): aerobok és anaerobok ellen (ezen felül pl. Metronidazol)

A májbetegségek gyógyszereiről itt talál további információt.

Hivatkozások

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).