Kolesztázis - szakismeretek

A kolesztázis az epe megtorpanását jelenti: az epe nem áramlik, és a testbe támaszkodik. Sárgaság (sárgaság) és az epe hiányának tünetei alakulnak ki a belekben.

Honlapunkon a facebookon keresztül tájékoztatjuk a hírekről!

A legfontosabb

Az okok változatosak. Számoljon közöttük

Az epe kiáramlásának zavara z. B. epekövek, epevezeték karcinóma vagy hasnyálmirigyrák és
Az epe képződésének zavara a májban, pl. B. súlyos májgyulladás (hepatitis), toxikus májkárosodás miatt z. B. alkohol vagy súlyos májrák miatt.

Az epeúti torlódások tünetei súlyosságuk szerint változhatnak, a sklericus terustól (a szemfehérje sárga elszíneződése) a mély sárgaságig, beleértve a bőrt is (sárgaság), súlyos viszketésként és emésztési rendellenességekként, súlycsökkenéssel.

A kolesztázis diagnózisa laboratóriumi értékeket, különösen májértékeket és képalkotó eljárásokat foglal magában, mint például a máj szonográfiája, CT és esetleg MRI.

A kezelés az októl függ. Az epeutak elzáródása esetén az intervenciós endoszkópos módszerek (például az ERCP részeként) vagy műtéti intézkedések általában gyógyulást vagy tünetek enyhülését eredményezhetik.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

meghatározás

A kolesztázis azt jelenti, hogy "az epe áramlásának zavara", az epe pangása. Vagy az epe képződésének zavara (epe képződési rendellenesség), vagy az epe elvezetésének zavara (epe elvezetési rendellenesség) okozhatja.

Osztályozás

A kolesztázis felosztható

súlyosság szerint:
- szubklinikai: csak laboratóriumi vizsgálatokkal vagy szonográfiával detektálható,
- klinikai: világos színű vagy teljesen elszíneződött széklet, sötét vizelet és sárgaság felismerhető,
létrehozás után:
- obstruktív: az epe elvezetésének zavara,
- nem obstruktív: hepatocelluláris, az epe képződésének zavara a hepatocytákban (májsejtekben).

Megjelenése

Amikor az epe leáll, számos okot kell figyelembe venni. A durva első osztályozás figyelembe veszi, hogy az epe már nem termelődik (nem obstruktív okok), vagy nem tud elfolyni (obstruktív okok).

Obstruktív

Az epeelvezetés elzáródása által okozott kolesztázis a következő okokból származhat:

Epekő betegség,
Mirizzi-szindróma,
Cholangiocarcinoma,
Közös epevezeték ciszta,
Cholangitis, pericholangitis,
Epeúti atresia,
intrahepatikus daganatok vagy áttétek,
Hasnyálmirigyrák,
akut hasnyálmirigy-gyulladás (betegtájékoztatás: hasnyálmirigy-gyulladás - egyszerűen megmagyarázva),
Hasnyálmirigy-ciszta,
Paraziták,
A nyirokcsomók megnagyobbodása,
A nyombél divertikuluma

Nem akadályozó

Az epe képződésének megzavarása miatt a kolesztázisnak a következő okai lehetnek:

Klinika és tünetek

Az epét igénylő anyagok testben való visszatartása, valamint az epe hiánya a belekben számos tünethez vezet. Gyakran javasolják a kolesztázis okait és következményeit.

A fő tünetek sárgaság (icterus) és a vizelet barna elszíneződése. Magasabb fokú kolesztázis esetén a széklet elszíneződése következik be.

A kolesztázis lehetséges tünetei sokfélék és nem mindig jelennek meg. Súlyossága a kolesztázis súlyosságától és időtartamától függ. A tünetek a következők:

Sárgaság
Barna színű vizelet
A széklet elszíneződése
Viszketés (krónikus kolesztázisban)
Xanthelasma, xantómák (PBC-ben)
kóros reakció a gyógyszeres kezelésre (megváltozott méregtelenítés miatt)
Hasmenés, steatorrhoea (rosszul emészthető/felszívódási zavar miatt)
bélrendszeri kényelmetlenség
Fogyás
Vitaminhiány tünetei (különösen a zsírban oldódó A, D, E és K vitaminok esetében) (lásd a vitaminok alatt)
Bradycardia (sárgaság, nem egyértelmű kapcsolat)
Hipotenzió
A veseelégtelenség tünetei (hepatorenalis szindróma esetén)
fokozott érzékenység a fertőzésekre
A májcirrhosis hosszú távú kolesztázisból eredő tünetei (betegtájékoztató: májcirrhosis - egyszerűen megmagyarázva)

Diagnózis

Laboratóriumi értékek

A laboratóriumi értékek a kolesztázis (bilirubin, kolesztázis enzimek) mértékét és metabolikus következményeit (lipidek) mutatják (lásd még a májbetegségek laboratóriumi értékeit).

Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!

Szonográfia

A kolesztázisban a szonográfia területe az áramlás elzáródásának kimutatása vagy kizárása, mivel ez leginkább obstruktív sárgaságban jelentkezik. Lehetővé teszi a kitágult (kitágult) epeutak detektálását a ductus hepatocholedochus extrahepatikus elzáródása esetén, és gyakran a kiáramlás elzáródását is. Epekő, daganat, gyulladásos hasnyálmirigy-folyamat (hasnyálmirigy-feji hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-álciszta) lehetséges. A kidudorodó epehólyag (epehólyag-hidropák) a ductus cysticus és a ductus hepaticus találkozásánál disztális elzáródást jelez. Az elzáródás okát a közös epevezetékben (pl. Daganat a distalis epevezetékben), a hasnyálmirigy fejében (pl. Hasnyálmirigy fej karcinóma vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás) vagy a Vateri papillán (pl. Papilláris carcinoma) kell keresni.

ERC/PTC

Az ERC endoszkópos technikája (endoszkópos retrográd kolangiográfia) segítségével az epeutak láthatóvá válnak egészen a kis ágakig. A megszorítások és anomáliák jól láthatók.

A PTC-vel végzett perkután képalkotás (perkután transzhepatikus kolangiográfia; a bőrön keresztüli hozzáférés kívülről) megfontolásra kerül, ha az endoszkópos retrográd csatorna képalkotása nem lehetséges, és az epeutak eléggé kitágultak az ultrahangon.

Mindkét módszer invazív, és általában csak manapság alkalmazzák, amikor egyidejűleg kísérletet kell tenni az elzáródott epe elvezetésére. Pusztán diagnosztikai okokból a nem invazív MRCP-t részesítik előnyben.

Az MRCP egy olyan képalkotó eljárás, amely lehetővé teszi az epeutak 3D-s ábrázolását, és most egy ERC elé kerül, és általában helyettesítheti azt.

Diagnosztikailag fontos tünetkombinációk

Sárgaság a vizelet sötét színe vagy a széklet világos színe nélkül: valószínűleg nincs kolesztázis, hanem hemolízis vagy Gilbert-Meulengracht-szindróma.
A sárgaság és a sötét színű vizelet vagy a világos színű széklet a kolesztázis klinikai gyanúja. Szonográfia jelzéséhez vezet (epeutak tágulása, átalakuló folyamatok a májcirrózis, a daganat behatolása irányában?) És a laboratóriumi értékek gyűjtése (hepatitis, cholangitis, májcirrhosis, esetleg hemolysis jelei).
A sárgaság és a jobb oldali felső hasi fájdalom bakteriális kolangitist vagy kólikával járó kőelzáródást jelez.
Sárgaság obstrukció bizonyítéka nélkül (epevezetékek, amelyek látszólag nem tágulnak szonográfiailag): "Nem obstruktív kolesztázis" gyanúja. A diagnózis a hepatitis és a nem gennyes cholangitis (PBC és PSC) tisztázása irányába mutat (hepatitis szerológia, AMA, p-ANCA).
A sárgaság, a sötét vizelet és a sápadt széklet elzáródásra utal. A további tisztázás általában MRCP-n, és ha szükséges, ezt követően ERC-n keresztül történik, ha az epeürítés terápiás célja (például sztent beillesztésével lehetséges);
Sárgaság gyulladásos bélbetegségben szenvedő férfi betegeknél: a májértékek meghatározása. Ha a laboratóriumi értékek megegyeznek a nem gennyes cholangitissel) (beleértve a p-ANCA-t is), MRCP. Ha PSC látható, akkor szükség esetén ERC az epeürítés javítására a csatorna dilatációja vagy stentjei révén.
Kolesztázis széklet vagy vizelet elszíneződés nélkül középkorú nőbetegekben: PBC gyanúja: A nem gennyes cholangitis, beleértve az AMA-t, tipikus laboratóriumi paramétereinek meghatározása, ha szükséges májszúrás.

terápia

Obstruktív kolesztázis

A vízelvezető út helyreállítása megfelelő eljárásokkal, például:

Működés (az októl és a helytől függően),
endoszkópos eljárások (papillotomia, kőkivonás, sztent vagy epeutak endoprotézise, hozzáférhető struktúrák kitágulása),
- gennyes cholangitis antibiotikum terápiája

Nem obstruktív hepatocelluláris kolesztázis

Az alapbetegség kezelése
A méreganyagok és allergének eltávolítása
Ursodeoxycholate PBC-ben és PSC-ben
SAMe (S-adenozilmetionin) gyógyszer által kiváltott kolesztázis esetén (még mindig kísérleti jellegű)
Silymarin a további toxikus károsodások megelőzésére
Kortikoidok immunológiailag okozott hepatitis és cholangitis esetén
Májátültetés

Diétás intézkedések

MCT étrend: Az epe hiánya a belekben a zsír elégtelen emésztéséhez és felszívódásához vezet. Az MCT diéták (közepes láncú trigliceridek) gyakran javítják a hasi tüneteket (beleértve gyakran a zsíros székletet is) és a táplálkozási helyzetet (a közepes láncú trigliceridek epesavak nélkül is felszívódnak).
Vitaminhiány kompenzálása: A hosszú távú kolesztázis vitaminhiányos tünetekhez vezethet (zsírban oldódó vitaminok hiánya: A, D, E. K). Különösen a csontritkulás profilaxisára kerül z. B. a PBC-nél és a PSC-nél.