koleszteatoma
koleszteatoma a koponya tövének romboló sérüléseként ismerik el, amelyek megrongálhatják és elpusztíthatják a fontos struktúrákat időbeli csont. A központi idegrendszer szövődményeinek (agyi tályogok, agyhártyagyulladás) okozásának lehetősége halálos sérülésként jellemzi, ha időben nem ismerik fel.
A cholesteatoma áll a koponya, a középfül vagy az mastoid tövéhez rögzített laphám, amely csak az azt körülvevő és tartalmazó csont rovására terjedhet ki. Következésképpen a kialakuló koleszteatómához kapcsolódó szövődmények magukban foglalják bármely olyan szerkezet megsemmisülését, amelyek általában a temporális csontban találhatók. Esetenként a cholesteatoma meghaladja az időbeli csontot és a koponya tövét. Az extratemporális szövődmények hatással lehetnek a torokra vagy a központi idegrendszerre. Néha ezek a daganatok elég nagyok lesznek ahhoz, hogy megváltoztassák a normális agy szerkezetét, és tömeges hatással agyműködési rendellenességet okoznak.
A csonterózió két fő mechanizmuson keresztül történik:
- Először is, a nyomás hatása a csont átalakulását eredményezi, mint általában a teljes csontváz esetében, ahol a nyomást folyamatosan alkalmazzák.
- Másodszor, a kolesteatoma szélén lévő enzimatikus aktivitás kedvez az osteoclastok aktivitásának, amelyek növelik a csontfelszívódás sebességét. Úgy tűnik, hogy ezeknek az oszteolitikus enzimeknek a szintje növekszik, amikor a koleszteatoma megfertőződik.
A kolesteatoma előfordulása nem ismert, de továbbra is gyakori javallata az otológiai műtétnek. A kolesteatoma koponyaűri szövődményei által okozott halál ma szokatlan, a korai felismerés, az időben történő műtét és az antibiotikum terápia miatt. A koleszteaomák továbbra is viszonylag gyakori oka a mérsékelt tartós vezetési süketségnek gyermekeknél és felnőtteknél.
Okok és kockázati tényezők
Veleszületett koleszteatoma
Veleszületett kolesztázis következménye a az embriogenezis során a temporális csontba rekedt laphám. A tipikus veleszületett daganat az elülső mezotympanumban vagy a perieustachio cső területén található. Leggyakrabban kora gyermekkorban fedezik fel (6 hónap és 5 év között).
A lokális terjedés során a daganatok elzárhatják az Eustachianus-csövet, és vezetési süketséggel krónikus folyadékgyülemeket okozhatnak a középfülben. Hátsó irányban kinyúlhatnak és megfoghatják a fülcsontok láncolatát, és ezen mechanizmus révén hajtó süketséget eredményeznek. A cholesteatoma más formáihoz képest a veleszületett cholesteatomákat általában egy ép és látszólag normálisnak tűnő dobhártya mögött azonosítják. A gyermeknek gyakran nincs visszatérő fülbetegsége, otológiai beavatkozása vagy dobhártya-perforációja.
Szerzett primer koleszteatoma
Ez a daganat annak következtében jelentkezik a dobhártya visszahúzódása. A klasszikusan megszerzett primer koleszteatoma keresztül fejlődik ki a petyhüdt pars mély mediális progresszív visszahúzódása az epitimpánban. Amint ez a folyamat folytatódik, az epitimpán oldalsó fala, amelyet a scutumnak neveznek, lassan erodálódik, és hibát okoz az epitimpán oldalfalában, amely lassan kinyúlik. A dobhártya továbbra is mediálisan visszahúzódik, amíg túl nem nyúlik a csontok végein, és belép a hátsó hámhártyába. Az ozsikuláris pusztulás gyakori. Ha a cholesteatoma perforálja az aditus ad antrumot és az mastoidot, akkor a tegmen mastoideum eróziója léphet fel, a félköríves oldalsó csatorna kemény megterhelésével és eróziójával, süketséggel és szédüléssel.
A megszerzett primer koleszteatoma második típusa akkor fordul elő, amikor a dobhártya hátsó kvadrátja behúzódik a hátsó középfülbe. Ez a koleszteatóma az arcideg expozícióját okozza, bénulással és az oszsikuláris lánc megsemmisülésével. A sinus dobhártya műtéti eltávolítása igazi kihívást jelenthet.
Szerzett másodlagos kolesteatoma
Egyenesnek tűnik a dobhártya elváltozásának közvetlen következménye. Ez az elváltozás perforáció lehet akut középfülgyulladás vagy trauma következtében, vagy a csontlánc műtéti manipulációjának köszönhető. Egy egyszerű eljárás, például a timpanosztómiás cső behelyezése, pikkelyes hámot képes beültetni a középfülbe, és végül koleszteatómát eredményezhet.
A marginális hátsó perforációk okozzák leggyakrabban koleszteatómákat. Bár a központi perforációk valószínűleg nem okoznak koleszteatómát, alkalmanként indukálhatják a daganatot. Bármely mély visszahúzódási zseb cholesteatoma kialakulását okozhatja, ha a visszahúzódás elég mélyé válik a hámló hám megfogásához.
jelek és tünetek
A kolesteatoma fő tünete az fájdalommentes, krónikus vagy visszatérő otorrhea. Amikor a koleszteatóma megfertőződik, a fertőzés nehezen kezelhető. Mivel a koleszteatomának nincs vérellátása, a szisztémás antibiotikumok gyakran körülveszik a daganatot, megállítják a fertőzést és néhány mm-rel behatolnak a középpontba, ugyanakkor egy nagy és fertőzött koleszteatóma ellenáll bármilyen típusú antibiotikum-terápiának. A szerző vagy továbbra is fennáll, vagy újra megjelenik, annak ellenére, hogy agresszív és gyakori antibiotikum-kezelést végez.
süketség a koleszteatómák gyakori tünete is. A nagy koleszteatómák pikkelyes hámot töltenek meg a középfülben, kapcsolódó mucopurulens váladékkal vagy anélkül. Oszikuláris roncsolás van jelen, amely vezetési süketséget okozhat vagy felnagyíthatja.
Szédülés viszonylag gyakori tünet a cholesteatomában, és akkor fordul elő, amikor a csont eróziója labirintusos fistulát eredményez, vagy ha a kolesteatoma közvetlenül az oszcikulákon található. A szédülés aggasztó tünet, mert súlyosabb szövődmények kialakulását jelezheti.
A fizikális vizsgálat során a kolesteatoma leggyakoribb jele vízelvezetés és granulációs szövet a hallójáratban és a középfülben, antibiotikum-válasz nélkül. A a dobhártya perforációja az esetek több mint 90% -ában van jelen. A veleszületett koleszteaomák kivételt képeznek, és az üllő sértetlen marad, amíg a középfül komponense elég nagy. Előfordul, hogy a laphám műtéti beültetésével létrejött koleszteatóma a dobhártya megrepedése előtt nyilvánul meg, de ezekben az esetekben is a koleszteatóma végül a dobhártya perforációját eredményezi.
Gyakran a fizikai vizsgálat egyetlen jele a csatorna tele mucopuroi és granulációs szövetekkel. Előfordul, hogy a fertőzés megszüntetése és a granulációs szövet feloldása szisztémás antibiotikumok vagy ototóp antibiotikumcseppek segítségével lehetetlen. Ha az ototóp terápia sikeres, a pars flaccida vagy a hátsó kvadránsban mély dobhúzási zseb látható.
Mellesleg kolesteatoma azonosítható szövődményei miatt, azonban ez gyermekeknél is lehetséges. A koleszteatomával járó fertőzés kitörhet az alsó mastoid kéregben, és torok tályogként nyilvánulhat meg. Esetenként a kolesztathómák először jelek és tünetek révén jelentkeznek agyi szövődmények:
- szigmoid sinus trombózis
- epidurális tályog
- vagy agyhártyagyulladás.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
Diagnosztikai eljárások
Anatómopatológiai vizsgálat
A műtéti úton eltávolított cholesteatoma szövettana bizonyítja tipikus laphám. A szövettan nem különbözik a faggyúcisztáktól vagy a test bármely más területén levágott keratómákétól.
Kezelés
Orvosi terápia
Sebészeti terápia
A művelet sikere a következőktől függ:
- fülbiztonság a koleszteatóma és a krónikus fertőzés megszüntetésével
- fülproblémák megoldása minden napi tevékenységhez, beleértve az úszást is
- a maradék hallás megőrzése
- hallásjavulás, ha lehetséges
- elfogadható kozmetikai megjelenés.
A műtéti terápia javallatai
ellenjavallatok
A műtét előtti részletek
Az orvos megbeszéli a pácienssel a két műtéti technika előnyeit és hátrányait. A páciensnek egy húsplasztika fényképét mutatják be, hogy jobban megértsék a várható posztoperatív megjelenést.
Műtét utáni ellátás
A műtét után rendszeresen orvoshoz kell látogatni. Az orvos 12-48 óra elteltével megengedi a betegnek, hogy otthon cserélje a kötést. Ha nem felszívódó varratokat használnak, azokat 7-10 naponta el kell távolítani. Ha a varrásra nem volt szükség, az orvoslátogatást akár 2-3 hétig is el lehet halasztani. A nyitott üregek lassan gyógyulnak, 12-24 hétig tart a teljes reepithelializáció.
A műtét utáni kezelés abból áll, hogy otikus antibiotikum cseppeket alkalmazunk naponta kétszer, 10 napig. A nyílt csatornás eljáráshoz az antibiotikumos kenőcsök alkalmazása az első posztoperatív látogatás során előnyös. Az üreg első tisztítását 2-3 hét múlva végezzük. A páciensnek naponta meg kell töltenie az üreget peroxiddal, 1-2 héttel a műtét után, vagy alkohol-ecetes oldattal kell öntöznie. Ez a mosás korlátozza a felületes fertőzést.
A gyógyulás során szemcsés szövet képződik az üregben. Segít az üreg méretének csökkentésében, másrészt elzárhatja az üreg középső részét és befolyásolhatja a hallást. A túlzott granulációs szövet jelentősen késlelteti az epithelializációt.
Szteroid krémek, cseppek és a gentian ibolya rendszeres alkalmazása alkalmazható a granulációs szövet fejlődésének ellenőrzésére. Az ezüst-nitrát hatékonyan cauterizálja és csökkenti a granulálódást. Az ezüst-nitrát olyan kémiai égési sérülést okoz, amelynek mélységét nehéz ellenőrizni, és használatakor gondosságra van szükség.
Gyakran kialakul egy felületes fertőzés, amelyet helyi antibiotikumokkal lehet hatékonyan ellenőrizni. Az uralkodó kórokozók gram-negatívak, a Pseudomonas fajok a leggyakoribbak és gram-pozitívak, beleértve a streptococcusokat és a staphylococcusokat is. Bakteriális spektrumként a helyi aminoglokozidok és fluorokinolonok alkalmasak. A fluorokinolonokkal szembeni ototoxicitás hiánya kedvez nekik. A ciprofloxacin vagy az ofloxacin kiváló választás. Ha van granulációs szövet, akkor előnyös kombinált antibiotikum-kortikoszteroid krémek alkalmazása. Ha candida alakul ki, válasszon krémet nystatin-triamcinolonnal vagy klotrimazollal.
Hosszú távú kezelés
A nyitott üreg nem okoz problémát a gyógyulás után, ha a beteg 6-12 havonta visszatér az orvoshoz mikroszkópos tisztítás céljából, ahol a változó mennyiségű hámló hám és fülzsír eltávolításra kerül, amely kitölti az üreg mélységét. Esetenként előfordulhatnak kérges területek, amelyek alatt felszínes fertőzések alakulnak ki. A kéreg megtisztítása és a kis fekélyek levegőbe kerülése elegendő a fertőzés megoldásához. Az otthoni gondozás hidrogén-peroxid vagy 1: 1 arányú fehér alkohol-ecet keverék rendszeres csepegtetéséből áll.
Mivel az epithelializált üreg bőre általában pikkelyes hám, ezért az üreg havonta egyszeri feltöltése lágyítószerrel hasznos. A babaolaj vagy bármely más ásványi olaj termék hatékony. Ez az eljárás segíthet a fülzsír hidratálásában és a viszketés csökkentésében. A legtöbb beteg kényelmesen, nyitott üreggel úszik. Egyeseknél vertigo alakul ki, amikor a hideg víz belép a fülbe, és stimulálja a vízszintes félköríves csatornát. Ezekben az esetekben a füldugó használata megakadályozhatja a víz keringését és megszüntetheti a szédülést.
Minden beteget sok éven át ellenőrizni kell. A kiújulás jóval a kezdeti műtéti kivágás után jelentkezhet. Az orvosi értékelésnek évente vagy kétévente kell lennie.
szövődmények
Különféle komplikációk lehetségesek. A legféltettebb arcideg bénulás. Úgy tűnik, hogy előfordulása 1% alatt van. A kockázat teljes idegszenzoros süketség 1-2%. Cholesteatoma képes előállítani labirintus fistulák süketséggel. Sok beteg van jelen ízlésváltozás néhány héttel az otológiai eljárás után az elülső ipsilaterális nyelv területén. Hosszú távú egyensúlyzavarok labirintus vagy középfül sérülései következtében jelentkezhetnek, kevesebb, mint 1%. Az esetek körülbelül 15% -ában, graft meghibásodása tartós dobperforációt okoz.
perichondrium vagy Condrita a betegek 1% -ában fordul elő. A műtét során minimálisra kell csökkenteni a kitett porcokat, mivel a devaszkularizáció fertőzéshez vezet. A perichondritis tünetei: erős fájdalom, erythema és a fül ödéma, ingadozó. A folyamat lassan fejlődik.
Postoperatív szűkület általában a túlzott granulálás következménye. Különösen akkor fordul elő, ha fertőzésről van szó. Az üregből történő folyamatos vízelvezetésnek számos oka lehet, amelyek közül a leggyakoribb a maradék mastoid sejtben található fertőzés.