Kolonoszkópia A vastagbélrák halála továbbra is lehetséges a polipektómia után
2014. augusztus 28., csütörtök
Oslo - A vastagbélrák kolonoszkópiája során végzett polipektómia célja, hogy megvédje a betegeket a vastagbélrák okozta későbbi haláltól. A New England Journal of Medicine (2014; 371: 799-807) norvégiai populációalapú kohorszvizsgálatában azonban ez csak „alacsony kockázatú” adenomák esetében volt kimutatható. Az általános populációhoz képest a magas kockázatú adenómában szenvedő betegeknél a következő években továbbra is nagyobb volt a vastagbélrák halálának kockázata, ami aláhúzza az utóvizsgálatok fontosságát.
Norvégiában minden olyan beteget jelentenek az országos ráknyilvántartásnak, amelynél kolonoszkópia során adenómát találtak. Az összes vastagbélrákot és a betegség okozta halálesetet szintén ott regisztrálják. Magnus Lшberg, az Oslói Egyetem munkatársaival ezért viszonylag könnyen meg tudta állapítani azt a 40 826 beteget, akinek az 1993 és 2007 közötti kolonoszkópia során eltávolított adenómái átlagosan 7,7 év alatt 1273 és 398 között alakultak ki vastagbélrákot. meghalt.
A polipectomia tehát nem mindig képes megelőzni a fatális vastagbélrákot, de csökkentheti a kockázatot, mivel a vastagbélrákos mortalitással összehasonlítva az általános populációban.
Ezt a kockázatcsökkentést szokás standardizált halálozási aránynak (SMR) nevezni. Lшberg 0,96-os SMR-t határozott meg, ami az alacsony, viszonylag 4 százalékos kockázatcsökkenésnek felel meg, ami statisztikailag nem volt szignifikáns 95 százalékos 0,87–1,06 közötti konfidenciaintervallum mellett, és ezért pusztán véletlenszerű eredmény lehetett.
Más a helyzet, ha az adenómákat a kockázatuk szerint csoportosítjuk. Lшberg az adenomákat "nagy kockázatúnak" minősítette, ha több adenomát távolítottak el a páciensből, vagy ha a szövettani vizsgálat villous növekedést vagy "magas fokú" dysplasiat tárt fel. Az összes többi adenomát az „alacsony kockázatú” kategóriába sorolták. Ezekre az "alacsony kockázatú" adenomákra Lшberg 0,75 (0,63–0,88) SMR-t határoz meg, vagyis 25 százalékos kockázatcsökkenést.
Ezzel szemben a „nagy kockázatú” adenomák SMR-je 1,16 (1,02-1,31) volt. Tehát a polipektómia ellenére ezeknek az embereknek nagyobb volt a vastagbélrák halálozásának kockázata, mint az általános populációnál. Mivel az adenomák eltávolítása bizonyosan nem okoz vastagbélrákot, ennek más oka is lehet. Feltételezve, hogy a norvég sebészek ismerik szakmájukat, nem hagytak figyelmen kívül egyetlen polipot sem, és teljesen eltávolították az általuk felfedezett polipokat, a legvalószínűbb magyarázat David Lieberman, a portlandi Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem szerkesztőségének vezetője számára az, hogy "magas Kockázat ”adenomáknak megnő a vastagbélrák kockázata genetikai hajlamuk vagy életmódjuk miatt, amely a polipok eltávolítása után is folytatódik.
Néhány év múlva valószínűleg új adenomák alakulnak ki bennük, amelyeket aztán újra el kell távolítani. Ez Norvégiában nem történt meg, mert a vizsgálati időszak alatt nem volt országos endoszkópos vastagbélrák-szűrés. A kolonoszkópiákat valószínűleg más okokból, például a beteg tünetei miatt végezték el. A vizsgálat ezért nem tükrözi pontosan a jelenleg ajánlott vastagbélrák-szűrés helyzetét.
A vastagbélrák szűrése, amelyet Németországban tízévente ajánlanak 55 éves kortól, viszonylag rövid időközöket biztosít, ha gyanús adenómákat fedeznek fel a kolonoszkópia során. A Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának jelenlegi S3 irányelve 5 év után kontroll kolonoszkópiát javasol "1 vagy 2 cm-nél kisebb 1 vagy 2 adenómában szenvedő betegek számára, magas fokú intraepithelialis neoplazia nélkül".
"3-10 adenómában szenvedő betegeknél, vagy legalább egy 1 cm-es vagy annál nagyobb adenoma, vagy villus szövettani adenoma esetén" 3 év után is ajánlott kontroll kolonoszkópia. Nagyon is lehetséges, hogy ez a stratégia megakadályozta volna a vastagbélrák halálozásának megnövekedését a magas kockázatú adenómában szenvedő norvég betegeknél. Az eredmények megerősítik azt az ajánlást is, hogy a vizsgálatot csak tízévente ismételjük meg feltűnő betegeknél. bár a 7,7 éves követési időszak nem fedi le teljesen az intervallumot.