Kolosztómiás tasak
| Z93.- | Mesterséges testnyílás jelenléte (kivéve: megfigyelést vagy gondozást igénylő mesterséges testnyílások -> Z43.-) | |
| Z93.2 | Ileostomia jelenléte | |
| Z93.3 | Kolosztóma jelenléte | |
| Z93.4 | Egyéb mesterséges testnyílások jelenléte a gyomor-bél traktusban | |
| ICD-10 online (WHO 2006. évi verzió) | ||
A Enterosztómia (v. sztóma görög. στὁμα "Mesterségesen létrehozott rés", "száj" vagy "nyílás" is mesterséges végbélnyílás, Művészeti, Has, elavult: Anus praeternaturalis, rövid forma Anus praeter = "Extra-természetes végbélnyílás", köznyelven is Oldalsó kijárat) a bél egy részének műtéti úton létrehozott nyílása a hasfalon keresztül, amelyet a kiválasztás elvezetésére használnak.
A felhasznált bélszakasztól függően az egyikről beszélhetünk Ileostomia (Ürítés az ileumból), Coecostoma (Vízelvezetés a függelékből, Vakbél), Colostomia (Elterelés a Sigmoid vastagbél) vagy Keresztirányú osztóma (Elterelés a Keresztirányú vastagbél). Köznyelven gyakran a Coeco, a Colo és a Transversostoma kifejezéseket említik Colostomia szóként összegezve Kettőspont az egész vastagbelet jelöli.
Az enterostoma kialakulásának lehetséges alapbetegségei vagy rendellenességei a hasi karcinómák (72%); Gyulladásos bélbetegségek, például Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás vagy divertikulitisz (21%), valamint szövődmények a hasi műtétek, újszülöttek szervi rendellenességei, balesetek és mások esetén (7%). [1]
A megfelelő műveletet enterostomiának hívják, speciális esetekben ileostomia vagy colostomia. Minden korosztály érintett - nem, mint gyakran feltételezik, csak az idősebb emberek. Becslések szerint körülbelül 100 000 ostomata van Németországban.
Tartalomjegyzék
Sebészeti eljárás
Az enterosztómia létrehozásának és áthelyezésének művelete altatásban történik. A páciensnek a műtét előtti, sztómiás szakorvos általi ellátása fontos része az kompetens enterostomiának, csakúgy, mint az optimális sztóma helyzet preoperatív jelölése ülve, fekve és állva (kivétel: sürgősségi műtét). A műtét előtti jelöléssel elkerülhető a helytelen elhelyezés, például a test redőkben, ami a sztómaellátás rossz tapadásához és az életminőség romlásához vezethet.
A legtöbb sztóma alkalmazást hasi bemetszéssel (laparotomia) végezzük. Bizonyos esetekben, amikor a sztómától függetlenül nincs szükség nagyobb műtétre, a laparoszkópia (laparoszkópia) során egyre inkább alkalmazzák a minimálisan invazív műtéti eljárást. A koecostoma kivételével az enterostomia lehet terminális vagy kettős csövű (lásd alább) létrehozhatók. Mivel a cecostomia egyenértékű a fistula kialakulásával a vakbél és a hasfal között, külön kell figyelembe venni. [2]
A colostoma (megjegyzés: köznyelvi, általános) kissé megemelt módon (kiemelkedően) és feszültségmentesen jön létre az egyenes hasizom (rectus abdominis izom) révén. Kerülni kell a hasfal befelé hajlását. A belső sérvek elkerülése érdekében a vastagbél mesentériája (Csökkenő mesocolon) az oldalsó hasfalhoz rögzítve. [3]
Az ileostomia során a vékonybél lehető legnagyobb részét meg kell őrizni a magas elektrolit- és vízveszteség (funkcionális rövid bél szindróma) elkerülése érdekében. Az afferens láb lefelé (caudalisan) irányul, és 1-2 cm-rel (más szerzők legfeljebb 6 cm-re [2] beszélnek) ki kell nyúlnia a bőr szintje fölött a kifelé kinyúló vékonybél által, hogy megakadályozza az agresszív vékonybél váladék bőrrel való érintkezését. Kerülje a bőrt. [3]
Terminális (entero-) sztóma
A vastagbél teljes vagy kiterjedt eltávolítása után (teljes/részösszeg colectomia), a végbél és/vagy a végbélnyílás (végbél) eltávolítása után mesterséges nyílás jön létre a hasfalban, a fennmaradó egészséges belet kihozzák és a hasfalhoz varrják. . A terminális sztómát általában véglegesen hozzák létre, és általában nem viszik vissza, de ez teljesen lehetséges, ha egy sztómát Hartmann-művelettel hoznak létre.
Kéthordós (entero-) sztóma
A kettős csövű (átmeneti, átmeneti) sztóma mindig létrejön, ha visszalépést terveznek (kapcsolat a végbél vagy a tasak rendszerével). Ennek oka általában a bél egy részének megkönnyebbülése, hogy a bélvarratok jobban gyógyuljanak. A kétcsövű sztómához az egymás mellett fekvő bél két végét kifelé vezetik és a hasfalra varrják: a megmaradt egészséges bél és a használaton kívüli bélrész laza vége a végbélnyíláshoz vezet.
Áthelyezés
Ha visszaköltözést terveznek, akkor az a sztóma után legkorábban 6-12 héttel történhet meg. Ha a bélvarrat szivárgása okozta a sztómarendszert, akkor azt csak akkor lehet visszahelyezni, ha a bélvarrat teljesen meggyógyult. Ehhez a belek varrott végeit meglazítják a hasfalból, és varrattal ismét összekötik. A tasakhoz való csatlakozás különleges eset.
Lehetséges kockázatok és szövődmények
Ritka esetekben a bél, a szomszédos szervek vagy erek sérülései történhetnek a műtét során. Ha a belekben egy varratkapcsolat szivárog, akkor súlyos következmények, például hashártyagyulladás, vérmérgezés, bélbénulás (bél atónia), bélelzáródás és mások alakulhatnak ki. Ritka esetekben fistulák alakulhatnak ki, különösen a fertőzések következtében.
Kiszámíthatatlan körülmények, például a hasüreg kiterjedt tapadásai vagy anatómiai sajátosságok miatt a tervezett műtét megváltoztatása vagy bővítése szükséges.
A varratcsatlakozások műtét után összezsugorodhatnak. Ezeket a szűkületeket (szűkületeket) általában nyújtás (bougienage) segítségével szélesítik. Bizonyos esetekben más beavatkozásra van szükség. A hasi tapadások évekkel később is krónikus fájdalomhoz vezethetnek, és ritkán bélelzáródáshoz.
A speciális sztómakomplikációk közé tartozik a sztóma visszahúzódása a bőr szintje alá (visszahúzódás), a sztóma prolapsusa, hasi repedés (sérv) és sztómaelzáródás. Az osztómiás blokád háttere egy szűkület, amelyet a hasüreg tapadásai, hegesedés, nehezen emészthető ételek (rostok) okoznak. okozhat. Ha a súlyos hasi fájdalom és görcsök, esetleg hányással együtt, 2 óránál tovább tartanak, haladéktalanul fel kell hívni az orvost vagy az orvosi rendelőt, mivel fennáll a bélelzáródás veszélye.
A sztóma érzékeny, ezért könnyedén vérezhet az érintésre, ami nem okoz gondot. A súlyos vérzés viszont orvosi vizsgálatot igényel. A sztóma fekete elszíneződése jelezheti az azonnali kezelést igénylő nekrózis kialakulását.
Nem okoz gondot, ha a bél továbbra is szabálytalanul működik a műtét után. A kiválasztódások az elején folyékonyabbak is lehetnek, és először megnövekedhet a bélgáz.
Az enterostoma terapeuta rendszeres ellátása segíthet megelőzni a szövődményeket és tisztázni a fontos kérdéseket. A levelező kapcsolattartókkal a következő címen lehet kapcsolatba lépni: A sztóma és inkontinencia DVET Egyesülete e.V. [4] vagy a Német ILCO e.V. [1] megtalálható.
A sztómaellátás
A kolostomia és az ileostomia betegek már nem tudják kontrollálni a székletüket. A széklet és a gázok felszívására ezért speciális sztómiás kellékeket használnak. Az osztómiás ellátás mindig a hasfalra ragasztandó alaplemezből és a hozzá rögzített tasakból áll, amelyet a váladékok megtartására használnak. Megkülönböztetnek egy- és kétrészes rendszereket. Az egy darabból álló rendszerekben az alaplemez és a táska szorosan össze vannak kötve, és csak együtt cserélhetők. A kétrészes rendszereket az jellemzi, hogy az alaplemez és a táska különálló egységeket képvisel, ami azt jelenti, hogy a lemezt ragasztják, és a táskát ezt követően rögzítőgyűrűvel vagy ragasztófelülettel hozzákapcsolják. A kétrészes ellátórendszer lehetővé teszi, hogy a lemez a gyomorban maradjon, amikor a táskát higiéniai okokból kicserélik. Mindkét ellátórendszert alul zárt táskával, valamint úgynevezett csúszótáskával kínálják, amely lehetővé teszi a kiürítést a táska cseréje nélkül.
A modern sztómarendszerek olyan szűrővel vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a gázok szag nélkül történő kiszabadulását a zsákból.
A Colostoma hordozóinak lehetősége van öntözésre. Az öntözés célja a bél kiürítése és tisztítása rendszeres öntözéssel. Ezen alkalmazás után a Colostoma hordozók hosszabb ideig nem ürülnek ki. Ez lehetővé teszi egy kis osztómiás sapka viselését. Az Ostomate felhasználói zuhanyozhatnak vagy fürödhetnek ellátórendszerrel vagy anélkül.
táplálás
Az ostomistáknak nincs külön diéta. Csak a magas nyersrosttartalmú ételeket, például a citrusféléket, a spárgát, a gombát, az ananászt, a diót és a kemény gyümölcs hüvelyeket és a magokat szabad kerülni, mert azok eltömítik a sztómát és "sztóma elzáródásához" vezethetnek. Csakúgy, mint azoknál, akiket ez nem érint, a hatás személyenként nagyon eltérő. Egyes esetekben a szervezet korábban nem ismert reakciókat tapasztalhat egy sztóma létrehozása után, például görcsszerű hasi fájdalmat az egyes ételeknél. Ezért előnyös étkezési naplót vezetni, hogy áttekintést kapjunk az egyes ételek hatásairól.
Az ileosztómában szenvedőknél ritkább a kiválasztás, mert a vastagbél nélküli folyadékok felszívódása korlátozott. A folyadékveszteséget több ital fogyasztásával kell kompenzálni. A nem megfelelő folyadékbevitel fokozza a vese- és epekövek, valamint a prerenalis veseelégtelenség kockázatát. A nátrium- és kálium-ásványi anyagokat a folyékony székletzel is kimossák, amelyeket figyelembe kell venni az étrendben. A táplálkozási szakemberek ehhez speciális étrendeket ajánlhatnak.
A vékonybél hátralévő hosszától függően károsodhat a különféle vitaminok és ásványi anyagok felszívódása és esetleg a rövid bél szindróma. Alapvetően minél több vékonybelet távolítottak el, annál nagyobbak a hatások. Ha csak a vékonybél utolsó 20 cm-e hiányzik, a B12-vitamin és az epesavak már nem képesek felszívódni, ami a leggyakoribb szövődmény. Ha a vékonybél megrövidül, akkor a B12-vitamin állapotát rendszeresen ellenőrizni kell, és a B12-vitamin egyensúlya megkerüli a belet (parenterális) kiegyensúlyozottak. Az epesavak felszívódásának hiányát nagymértékben kompenzálhatja a fokozott májteljesítmény. Ha a máj nem képes egyensúlyba hozni, problémák merülnek fel a zsírok emésztésével és a zsíros széklet eltávolításával.
Az ostomistáknak tájékoztatniuk kell orvosukat az állapotukról. Bizonyos gyógyszereket a maradék bél már nem képes teljesen felszívni, ezért parenterálisan kell beadni őket.
Az ileostomia nem aggasztó aspektusa, hogy egyes ételek eredeti színükön választódnak ki. Ha vérvörösöt lát a táskában, akkor először meg kell fontolnia, hogy evett-e például céklát, vagy ugyanolyan színű energiaitalt fogyasztott-e.
Sport, munka és egyéb tevékenységek
Egy jól megtervezett sztóma alig korlátozza az életet. A sport, a munka és a szexuális tevékenység meglehetősen normális. A sérv megelőzése érdekében azonban nem szabad 10 kg-nál lényegesen többet emelni. A fizikai érintkezéssel rendelkező sportok, például a harcművészetek veszélyeztetik a sztómát. A szaküzletek speciális hasi szalagokkal, védősapkákkal és úszóövekkel rendelkeznek, amelyek további védelmet nyújthatnak a sztóma és a sztóma ellátáshoz sportolás közben vagy a munkahelyen.
A terhesség ugyanolyan kockázatokat hordoz magában az ostomisták számára, mint bármely más nő. Itt csak a korábbi betegség alapján vannak korlátozások, vagy ha kettős csövű sztóma jön létre.
Súlyosan fogyatékos személyi igazolvány vagy orvosi igazolás bemutatása esetén az ostomát viselők felvehetik a kapcsolatot az CBF Darmstadt e.V. [5] megvásárolja az úgynevezett Euro kulcsot. A kulcs Németországban, Ausztriában, Svájcban és már néhány más európai országban számos autópálya WC-re, mozgáskorlátozott WC-re illik. A tiszta egészségügyi helyiségekben bármikor higiénikus lemezcsere lehetséges.
Hosszú távú utazások esetén ajánlott, hogy az európai ostomisták önsegélyező szövetsége dolgozzon ki nemzetközi útlevél [6] az orvos írja alá. Oktatja a külföldi hatóságokat és a repülőtér személyzetét a sztómáról, és megakadályozza a sztóma eltávolítását ellenőrzés céljából anélkül, hogy orvos lenne jelen.
sztori
Az első enterostomaták rendszerét az ókortól kezdve adták át. Például a kosi Praxagoras az ie 4. században Bélsérülések esetén mesterséges végbélnyílás jött létre. Az előzmények nem közlik, hogy ezek a kezelések sikeresek voltak-e. Paracelsus (1493–1541) határozottan rámutatott, hogy az „art aficionado” -t mindenképpen előnyben kell részesíteni a sérült bél egyéb manipulációival szemben.
Végül Jean Pillore-nak (Franciaország, 1776) sikerült a stenonizáló sigmoid rák hátterében létrehozni az első tervezett sztóma rendszert, amelyben a bélfalat a seb szélére varrták. A beteg azonban a higannyal végzett előzetes kezelés miatt meghalt. Duret 1793-ban kolosztómiát helyezett el az ágyéki régióban egy hároméves gyermeknél. Addig a sztómákat általában az ágyéki régióba helyezték, ahol a beteg nem tudta őket ellátni. Az említett dureti beteg 45 éves koráig élt.
De csak van Erckenlens mutatta meg ennek a hozzáférésnek az előnyeit 1879-ben végzett tanulmányában, és így segítette az osztómiarendszert a maihoz legközelebb álló áttörés elérésében. Akkor ezeknek a beavatkozásoknak a halálozási aránya 40 százalék volt. 1888-ban a bécsi Karl Maydl közzétette módszerét, amelynek során egy belburkot húzott a hasfal elé, egy mesentericus résen keresztül egy jodoform gézzel beburkolt kemény gumicsavart szúrt be, és a két lábat összekötötte a csavar alatt. A bél keresztirányú nyitására legkésőbb hat nappal később került sor. Maydl tehát megalapozta a kétcsöves kolosztómiák létrehozásának technikáját, amely ma is érvényes.
1935-ben König és Rütz kifejlesztette az első kétrészes gumi zuhanásgátló eszközt a sztóma kezelésére, amelyet övvel rögzítettek. Ez azonban ugyanolyan rossz szagterhelést okozott, mint a fémből övezett vagy gumiból készült és kendőkkel megtöltött héjak (betétek), amelyeket acélrugókkal és bőrszíjakkal rögzítettek. Elise Sörensen dán ápolónőnek, akinek nővére osztomista volt, végül 1954-ben egy új ragasztóanyag-készlet ötlete támadt öntapadó táska formájában. Louis Hansen vállalkozóval, a műanyag zacskók gyártásával együtt kifejlesztette az első öntapadó, cink-oxid ragasztó felületű ostomiás zsákot.
1968-ban alapították az USA-ban Észak-amerikai Enterostomális Terapeuták Egyesülete, amely később ben Nemzetközi Enterosztomális Terápia Egyesület átnevezték és 1992 óta Seb, Osztómia és Kontinens Ápolók Társasága (WOCN) [7] hívják. 1972-ben Németországban felállított az ILCO, az ostomát viselők önsegítő csoportja, amelynek eredményeként 1978-ban létrehozták az első enteroszteromterápiás német iskolát. Azóta javultak az osztómiás betegek gondozásának feltételei.