Kombinált gliptin-gliflozin a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében - Swiss Medical Journal

összefoglaló

Bevezetés

A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) egy komplex betegség, amely számos patofiziológiai mechanizmust tartalmaz. 1 Míg a metformin, életmóddal és étrenddel kombinálva az első farmakológiai lehetőség, a monoterápia többé-kevésbé gyorsan nem elegendő az elfogadható glikémiás kontroll eléréséhez vagy fenntartásához. Ezért elengedhetetlen számos antihiperglikémiás gyógyszer kombinációjának használata. Többféle farmakológiai kombináció lehetséges kettős vagy hármas terápiában. 2,3 Korábbi cikkünkben megvitattuk a bazális inzulin és egy glükagon-szerű peptid-1 (GLP-1) receptor agonista kombinációjának indokolását. 4 A lehetséges orális kombinációk közül egyre nagyobb az érdeklődés azok között, amelyek a dipeptidil-peptidáz-4 (DPP-4i) inhibitorokat és a 2-es típusú nátrium-glükóz társ-transzporter (SGLT2i) inhibitorokat tartalmazzák. 5,6 A cikk célja megvitatni ennek a kombinációnak a T2DM kezelésében való előnyeit és bemutatni azon néhány klinikai vizsgálat eredményét, amelyek a gliptin-gliflozin kombináció hatékonyságát és biztonságosságát vizsgálták.

2-es

Indoklás a DPP-4i és az SGLT2i kombináció mögött

A DPP-4i orális antidiabetikumok, amelyek növelik az inkretin hatást azáltal, hogy blokkolják két emésztőrendszeri hormon, a GLP-1 és a glükózfüggő inzulininotróp polipeptid (GIP) lebomlását. Mint ilyenek inkretinopotenciátorként tekintenek rájuk, és egyre inkább a szulfonilureák alternatívájaként használják őket. 7 A kiváló biztonsági profil előnyeit kínálják anélkül, hogy növelnék a hipoglikémia, a súlygyarapodás vagy a kardiovaszkuláris események kockázatát. 8 Az étrendi bevitel némi csökkenése, ami a GLP-1-nek tulajdonítható (de hiányosan dokumentálva van), valószínűleg a testsúly semlegessége miatt a hiperglikémia és ezért a glükózuria csökkenése ellenére. A SAVOR-TIMI 53 szaxagliptinnel végzett vizsgálat váratlan eredményeit követően azonban továbbra is kétség merül fel a szívelégtelenség miatt történő kórházi kezelés kockázata miatt (ezt azonban a szitagliptinnel végzett TECOS vizsgálat nem erősítette meg). 9.