Kompenzáció a szociális jogban Mit ér egy láb
Hollo, Dierk F.; Thomann, Klaus Dieter; Schiltenwolf, Marcus
Javaslatok az egészségügyi rendellenességek egységes felmérésére a szociális jogban
Ha a munkahelyi baleset következtében bekövetkezett sérülés a funkció jelentős károsodásához vezet, a biztosítottnak joga van kártérítésre. Ha hüvelykujját kell amputálni, az érintett 20 százalékos nyugdíjat kap. Az a katona vagy köztisztviselő, aki szolgálat közben ugyanazt a sérülést szenvedi, 30 százalékos kártérítést kap. Az alkar elvesztését a törvényi balesetbiztosításba sorolják, a munkaképesség 60 százalékos csökkenésével, a szociális kártérítési törvényben a kárkövetkezmények (GdS) mértékét 70-ben határozzák meg.
Az orvosoknak igazolniuk kell
Első pillantásra elhanyagolható speciális problémának tűnhet, amely csak kevés sérültet érint. Ennek az ellenkezője a helyzet: a funkcionális zavarok eltérő osztályozása Németországban a lakosság jelentősen több mint 20 százalékát érinti. A példában említett köztisztviselők és katonák osztályozása szintén releváns a súlyosan fogyatékos törvény (fogyatékosság mértéke, GdB) szerinti meghatározás szempontjából. Alig telik el olyan nap az orvosi gyakorlatban, amikor a betegek nem kérik orvosukat, hogy igazolást állítsanak ki súlyos fogyatékossággal élő személyek kérelmére. Évente közel kétmillió ember kérelmezi a súlyos fogyatékosság státuszt.
Mit jelentenek a "csökkent keresőképesség" és a "károk következményeinek mértéke" kifejezések? 1884-ben bevezették a törvényes balesetbiztosítást Németországban. A munkáltatók átvállalták a biztosítási járulékokat, cserébe a munkavállalók vállalattal szembeni felelősségvállalása megszűnt. Ha a károsult ezt megelőzően képes volt érvényesíteni a konkrét vagyoni károkat, akkor az egészségügyi problémák esetén a nyugdíj megadásához mércét kellett kidolgozni. Kompenzálni kell a sérülésből eredő jövedelemkiesést. 1963-ban megállapodtak a "keresőképesség csökkentésében". Az összes biztosított egyenlő bánásmódja és a feldolgozási erőfeszítések korlátok között tartása érdekében nem az egyéni és a csökkent csökkent keresőképességet vették alapul, hanem absztrakt értékelést végeztek. A "csökkent munkaképesség" kifejezés annak kifejezésére szolgál, hogy az általános munkaerőpiac mely százaléka az egészségkárosodása miatt már nem áll rendelkezésre a baleset áldozatának. A térd feletti amputáltak esetében a 80 százalékos MdE azt jelenti, hogy a munkaerőpiac 80 százaléka el van zárva előtte.
Az első és a második világháború után a háború áldozatainak integrációja jelentette a legnagyobb társadalmi-politikai feladatot. A háborús rokkantakat be kell integrálni a munkaerőpiacra, és kompenzálni kell az elszenvedett fizikai károkat. A kipróbált "csökkent kereseti képesség" kifejezést átvették az ellátási törvények. A balesetbiztosítással ellentétben az egészségkárosodás felmérésének nem a zárt munkaerőpiac volt a mércéje, hanem az a táblázat, amely 1920-ban jelent meg először 1920-ban „Tippek az orvosi szakértőkhöz”. Ez a füzet, amelyet tiszteletlenül „csontadóként” emlegetnek, a balesetbiztosítás tapasztalatait és a történelmileg továbbított értékeléseket tartalmazza. A „nyomok” garantálták az egyenlő bánásmódot az áldozatokkal szemben. A táblázattal kapcsolatos pozitív tapasztalatok miatt ez lett a kártérítés alapja még a második világháború után is.
A súlyos fogyatékossággal élő személyekről szóló törvény elfogadásával 1974-ben a „nyomok” szintén a fogyatékosság meghatározásának mércéjévé váltak - az okuktól függetlenül. A polgári hátrányt az MdE-vel is értékelték, bár az érintettek közül sokan még nem, vagy már nem dolgoztak. A „nyomok” tehát a háborús áldozatokra és a súlyos fogyatékossággal élőkre vonatkoztak.
Az MdE kifejezést 1986-ban a súlyosan fogyatékos törvényben a „fogyatékosság mértéke” (GdB), a szociális kártérítési törvényben 2007-ben a „károk következményeinek mértéke” (GdS) váltotta fel. 2009 elején a nyomokat az „Egészségügyi rendelet” tette törvényessé. Az orvosi ellátásról szóló rendelet (VersmedV) 2. §-ának mellékletében kifejezetten rámutatnak arra, hogy a GdB és a GdS „a funkcionális zavarok hatásait az élet minden területén, és nem csak az általános munkaélet korlátozását” ábrázolja. A GdB és a GdS tehát ugyanazon kritériumokon alapul, amelyek az ICF (funkcionális, fogyatékosságügyi és egészségügyi nemzetközi osztályozás) alapján az élet kommunikációja, a mobilitás, az önellátás, a családi élet, a mások segítése, az oktatás, a munka, a foglalkoztatás, a gazdasági biztonság, a közösség, a társadalmi és polgári élet, az információcsere és a társadalmi kapcsolatokban való részvétel értékelése (1).
A törvényben előírt balesetbiztosításban az MdE kifejezést, amelyet a Legfelsőbb Bíróság ítéletei határoznak meg, átvették a Szociális törvénykönyv 1997-től hatályos VII. Könyvébe. Definíció szerint az MdE a fizikai és szellemi teljesítőképesség károsodásából eredő csökkent munkalehetőségek mértékén alapul a munka életének teljes területén, azaz az összes németországi munkához viszonyítva (2). Az általános munkaerőpiacon fennmaradó foglalkoztatási lehetőségek elvontak, és a sérült előző foglalkozása vagy korábbi foglalkozása alapján nem határozhatók meg egyedileg (3).
A joggyakorlat lehetővé teszi az MdE értékelésének egyszerűsítését. A Szövetségi Szociális Bíróság határozata (4) szerint kétlépcsős értékelési eljárás elegendő:
- - a munkahelyi baleset következtében a sérült személy testi és szellemi károsodásának mértékének orvosi felmérése és
- A MdE táblázatokban tükröződő orvosi vagy egyéb empirikus elvek alkalmazásával a baleset következményei miatt a biztosítottakra gyakorolt testi, szellemi vagy érzelmi károsodások hatásának meghatározása.
Munkaélet és MdE
Ha valaki komolyan veszi a törvényhozás (SGB VII. § 56, 2. bekezdés) és a Szövetségi Szociális Bíróság kérését, akkor a legtöbb MdE értéket átlagosan felére kellene csökkenteni. A megfelelő javaslatokat a Német Traumatológiai Sebészeti Társaság munkacsoportja dolgozta ki. E munkacsoport megfontolásai összhangban vannak az SGB VII. Megvalósítása valószínűleg sok okból jelentős ellenzékkel fog találkozni.
A balesetet szenvedőket nemcsak foglalkoztatásuk, hanem egész személyiségük is érinti az élet minden területén. Még a törvényhozás is látta ezt a törvényes balesetbiztosítással kapcsolatban, és többek között a szövetségi kormány törvénytervezetének indokolásában a szövetségi nyugdíjtörvény és a szociális kártérítési törvény egyéb rendelkezéseinek módosítására vonatkozóan kijelentette, hogy a törvényben meghatározott balesetbiztosításban a megtévesztő "csökkent keresőképesség" kifejezést is használják. A "károk következményeinek mértékét" ki kell cserélni, és ezenkívül a megfelelő kártérítés nem korlátozódik a munkára (5) .
Érthető, hogy azok a munkáltatók, akik a törvényes balesetbiztosításhoz járulékot emelnek, vonakodnak megváltoztatni az MdE kifejezést. Félnek a magasabb kiadásoktól, ha az MdE helyett az élet minden területén bekövetkező károsodás válik a kár mértékének felmérésének alapjául. Történelmi szempontból a munkaadók aggályai nagyrészt megalapozatlannak tűnnek: Az MdE bevezetése óta egy metafora is annak az ideális értékelésnek, amelyet az ember a társadalom szolgálatában szenvedett egészségkárosodásban szenvedett.
Etikai kötelessége a közösségnek, hogy pénzügyi hozzájárulásokkal és természetbeni juttatásokkal (protézisek, gyógyszerek, kezelések, szakmai támogatás) kompenzálja az egészségkárosodást; más jóvátételi formák nem állnak rendelkezésre. Ezen elsősorban nem anyagi és anyagi kártérítési funkció miatt orvosilag érthetetlen, hogy miért kap az a munkavállaló, akinek az alkarját munkahelyi baleset következtében amputálni kell, 60 százalékos baleseti nyugdíjat kap, míg a katona 70 százalékos kártérítést kap ugyanazért a sérülésért.
A törvényi balesetbiztosítás és az egészségügyi ellátási rendelet értékelési táblázatai közötti különbségek, amelyek a szociális kártérítési törvényt és a súlyos fogyatékossággal élő személyekre vonatkozó törvényt szabályozzák, orvosilag nem igazolhatók, sőt nem kezelhetők. Tekintettel az MdE helytelen meghatározása és a tényleges kártérítési gyakorlat közötti kifejezett ellentmondásokra, alapvető vita zajlik - a törvényes balesetbiztosítás, az ellátás igazgatása, az érintettek, a szociális partnerek, a szociális igazságszolgáltatási rendszer és a felelős állami szervek illetékes képviselői, valamint a különféle orvosi szakterületek részvételével. - Kívánatos és régóta esedékes.
Elnök bíró Regionális Szociális Bíróság Celle ret.
Prof. Dr. med. Marcus Schiltenwolf,
Ortopédiai, Traumaműtéti és Paraplegiológiai Központ, Heidelbergi Egyetemi Kórház,
Prof. Dr. med. Klaus Dieter Thomann,
Biztosítási Orvostudományi Intézet, Frankfurt am.
@ Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit1215
vagy QR-kódon keresztül
Példa munkahelyi baleset utáni nyugdíjszámításra:
www.aerzteblatt.de/15516
vagy QR-kódon keresztül
Biztosított: Daniel Dachdecker
A baleset következményei: A jobb láb elvesztése a Chopart ízületében a hegyes láb helyzetével az út közbeni baleset után
Munkaképesség (MdE): 50%
Éves kereset:. 30.000 euró
(Bruttó fizetés az elmúlt tizenkét hónapban a balesetet megelőzően)
Az SGB VII. 56. cikke (3) bekezdésének 1. pontja szerint teljes nyugdíjat kell fizetni a foglalkoztathatóság elvesztése esetén.
A foglalkoztathatóság elvesztése 100 százalékos MdE-nek felel meg, és nem feltétlenül követeli meg, hogy a biztosított valóban ne legyen többé foglalkoztatott. Másrészt az a tény, hogy a biztosított a biztosítási esemény következményei miatt már nem tud dolgozni, nem feltétlenül jelent 100 százalékos MdE-t.
A nyugdíj az éves kereset kétharmadát teszi ki, amelyet az SGB 81. és azt követő §-ok alapján kell meghatározni.
Az éves kereset a biztosítottak bérének (a negyedik könyv 14. szakasza) és a keresetének (a negyedik könyv 15. szakasza) összege a biztosítási esemény bekövetkezését megelőző tizenkét naptári hónapban.
30 000 euró éves kereset mellett a teljes nyugdíj (100 százalék) évente 20 000 euró, azaz havi 1 666,67 euró lenne. Az 50 százalékos MdE éves összege 10 000 euró vagy havi 833,34 euró.
A nyugdíjat az egyéb munkabevételtől és a német nyugdíjbiztosításból származó juttatásoktól függetlenül folyósítják.
A biztosított, aki
- az ipari baleset következtében elveszíti munkáját (mint itt a tetőfedő esetében) és
- az életkor és az általános munkaerő-piaci foglalkoztathatóság miatt még nem jogosult rokkantsági nyugdíjra és
- munkanélküli és ezért az SGB II szerint ellátásoktól függ.
Ez más a biztosítottnál, aki az említett baleset következményei miatt nem veszíti el munkáját (például irodai munka). Ez a személy a bérén felül megkapja a GUV nyugdíját.