Kompetenciahálózati stroke-rehabilitációs szakember információs rehabilitációja Schluckstban; küzd

A nyelés félig reflektáló képesség, amelyet naponta körülbelül 1500-szor könnyedén teljesítünk. Ez azonban egy nagyon összetett folyamat, amely a nyálat és az ételt szállítja a szájüregből a gyomorba. A stroke a leggyakoribb oka az összetett képesség megzavarásának. Agyvérzés után akut nyelési rendellenességek fordulnak elő a betegek körülbelül 50% -ánál, és az érintettek körülbelül 25% -ánál krónikus dysphagia szenved.

A normális nyelési sorrend négy különböző szakaszra oszlik.

A nyelésben részt vevő motoros és szenzoros mechanizmusokat az agy különböző központjai irányítják. A jelenlegi ismeretek szerint az agy két féltekéjének motoros és érzékszervi kérge (a szóbeli szakaszhoz), valamint az agytörzs két specifikus régiója, amelyek nyelési központokként is ismertek (ezek elsősorban felelősek a nyelési reflex kiváltásáért, valamint a temporális és ill. a garat fázisának térbeli koordinációja).

Agyvérzés károsíthatja az agy területét vagy a koponyaidegeket, amelyek lehetővé teszik a nyelési fázisok bonyolult mozgását. Ennek eredményeként egy vagy több nyelési fázisban fellépő zavarok következnek be, és aspiráció következik be (a nyál vagy a bolus részeinek behatolása a légcsőbe), ami súlyos tüdőgyulladást (aspirációs tüdőgyulladást) eredményezhet. A törekvést gyakran erőszakos köhögési reakcióval lehet felismerni: egy védő reflex, amely akkor vált ki, amikor idegen testek kerülnek a szellőzőcsőbe. Különösen a stroke utáni neurológiai nyelési rendellenességek esetén ez a reflex is gyengülhet vagy megszüntethető, ami úgynevezett "csendes törekvésekhez" vezethet. Rendszerint ezeket csak szakterapeuta vagy képalkotó vizsgálat során lehet azonosítani. A dysphagia hosszú távú következményei a z mellett. Néha a veszélyes tüdőgyulladás progresszív alultápláltság és kiszáradás lehet. Ezenkívül az evés és az ivás élvezete jelentősen romlik.

Diagnózis

A dysphagia jelenlétének diagnosztizálását nagyon korán, a stroke bekövetkezése után kell elvégezni. A diagnózist egy speciálisan képzett nyelési terapeutának kell elvégeznie. Ez magában foglalja a motoros és érzékszervi funkciók részletes értékelését a nyelési fázisokban, és ha jelzik, a különböző ételkonzisztenciájú nyelési kísérletet és egy végleges, előzetes étrendi ajánlást. A terápiás nyelési tesztek standardizált vizsgálati anyaga még nem létezik.

Ezen klinikai-terápiás vizsgálat mellett képalkotó módszerekkel is értékelhető az aspiráció kockázata és mennyisége. A leggyakoribb eljárások itt a nyelési folyamat száloptikai endoszkópos vizsgálata (FEES) és a videó fluoroszkópia.

terápia

A diszfágia terápiájának fő célja a szájon át történő étkezés képességének visszanyerése és az aspiráció kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése. A dysphagia terapeutának lényegében három különböző terápiás módszer áll rendelkezésre, amelyek külön-külön kombinálhatók az egyes betegek optimális kezeléséhez.

Az eljárások helyreállítása (helyreállítása): itt stimulációs, mozgási és nyelési gyakorlatokat végeznek, amelyek célja a zavart funkciók lehető legnagyobb normalizálása.
Kompenzációs eljárások: a páciens képességeitől függően olyan testtartás- és nyelési védelmi technikákat tanítanak, amelyek csökkentik az aspiráció kockázatát.
Adaptív eljárások: ezeket főleg a diszfág betegségek korai szakaszában alkalmazzák. Többek között tartalmazzák az étrend alkalmazkodását (pürésített vagy lágy és szilárd ételek, sűrített italok stb.), De speciális ivókupák, speciális evőeszközök vagy egyéb támogató terápiás segédanyagok használatát is.

A terápiát követően nem minden dysphagia-beteg képes teljesen normális ételt enni. Az étrend megváltoztatása szájon át történő táplálkozással, vagy részleges vagy teljes táplálkozással gyomorcső (PEG) segítségével hosszú távon szintén szükséges lehet mérsékelt vagy súlyos dysphagia esetén. A legsúlyosabb diszfágia esetén, amely a nyál állandó felszívódásához vezet, szükség lehet egy tracheostomia elvégzésére, és a beteg számára blokkolt tracheostomia csővel történő ellátására, hogy megvédje a mélyebb légutakat a felszívott nyál és váladéktól. Ebben az esetben a dysphagia terápia célja kezdetben nem az orális táplálékbevitel elérésében, hanem a nyelési funkció elindításában és biztosításában, valamint a tracheostomia tubusból való elválasztásból származik. A szájon át történő táplálkozás csak a dekanulálás után kezd el fejlődni.

hatékonyság

Bár az utóbbi években számos tanulmány jelent meg a dysphagia fiziológiai összefüggéseiről, a terápiás módszerek hatékonyságának tudományos bizonyítéka sajnos még mindig hiányzik. Különösen a kompenzációs nyelési védelmi manőverek hatékonyságát erősítették meg egyes tanulmányok.

A trachealis kanül elválasztásának megközelítését jelenleg a Potsdami Egyetemen értékelik. Mindazonáltal a fent említett eljárások egyénileg a betegre szabott kombinációival végzett klinikai tapasztalat összességében pozitívnak értékelhető, és a jövőbeni vizsgálatok bizonyosan megerősítik.

Válogatott irodalom

Bartholomé, G. el al: Nyelési rendellenességek: diagnózis és rehabilitáció. München, Jena: Urban & Fischer, 1999

Dikeman, KJ, Kazandjian, MS: Tracheostomizált és lélegeztetőgéptől függő felnőttek kommunikációjának és nyelésének kezelése. San Diego: Singular Publishing Group, 1995

Dodds WJ: A nyelés fiziológiája. Dysphagia 3: 171-78, 1989

Ertekin C, Keskin A, Kiylioglu N, Kirazli Y, Yagiz On A, Tarlaci S, Aydogdu I: A fej és a nyak helyzetének hatása az oropharyngealis nyelésre: Klinikai és elektrofiziológiai tanulmány. Arch Phys Med Rehabil 82: 1255-60, 2001

Langmore SE, Schatz K, Olsen N: A nyelés biztonságának fiberoptikus endoszkópos vizsgálata: Új eljárás. Dysphagia 2: 1988, 216-19

Logemann, JA: A nyelési rendellenességek értékelése és kezelése. San Diego: College Hill Press, 1983

Miller, AJ: A nyelés és a dysphagia idegtudományi alapelvei. San Diego, London: Singular Press, 1999

Nusser-Müller-Busch (szerk.): A facio-orális traktus terápiája: F.O.T.T. Kay Coombes szerint. Springer, 2004

Palmer JB, DuChane AS: Agyvérzés miatti nyelési rendellenességek rehabilitációja. Phys Med Rehabil Clin N Am 2: 529-46, 1991

Prosiegel, M. és mtsai: Minőségi kritériumok és szabványok a neurológiai nyelési rendellenességgel rendelkező betegek diagnosztizálásához és terápiájához. Neurogén dysphagia - a DGNKN 2003. évi irányelvei. Neurol Rehabil 9, 157-81 (2003)

Prosiegel M és mtsai: Nyelési rendellenességek neurológiai betegeknél. Prospektív tanulmány a diagnosztikáról, a rendellenességek mintáiról, a terápiáról és az eredményről. Nervenarzt 73: 364-70, 2002

Robbins J: Normális nyelés és öregedés. Szemináriumok a neurológiában 16: 309-17, 1996

Schalch, F: Nyelési rendellenességek és arcbénulás. Terápiás segédanyagok. München, Jena: Urban & Fischer, 1999

Stanschus, S. (szerk.): Módszerek a klinikai diszfagiológiában. Idstein: Schulz-Kirchner Verlag, 2002

Sticher, H, Gratz, C: Tracheostomia tubus kezelése az F.O.T.T. - Vissza a fiziológiához. In: Nusser-Mueller-Busch, R (szerk.): A Facio-Oralen Trakt terápiája. Berlin: Springer-Verlag, 2004, 174-91

Folyóirat: "Dysphagia", negyedévente, Spinger-Verlag, New York