Kontakt nélküli kolonoszkópia egy kapszulával Önkísérlet
Az endoszkóppal végzett kolonoszkópia gondolata sok embert megrémít. Alternatív megoldás az úgynevezett vastagbél kapszula: egy mini kamera, amelyet lenyelhet. Természetesen áthalad a gyomor-bél traktuson, és több százezer fényképet küld egy felvevőhöz útközben. Ezután az orvos értékeli a képeket, és megkeresi a vastagbélrák előzetes szakaszait. Önkísérlet.
">
Egy apró űrhajó az egóba vezető út előtt: a vastagbélkapszula mindössze három centiméter hosszú.
Fotó: Mike Wolff
Az endoszkóppal végzett kolonoszkópia gondolata sok embert megrémít. Alternatív megoldás az úgynevezett vastagbél kapszula: egy mini kamera, amelyet lenyelhet. Természetesen áthalad a gyomor-bél traktuson, és több százezer fotót küld egy felvevőhöz útközben. Ezután az orvos értékeli a képeket, és megkeresi a vastagbélrák előzetes szakaszait. Önkísérlet.
Ami a belemen keresztül halad, nagyon hasonlít egy űrhajóra, bár miniatűr formátumban. A három centiméter hosszú kapszula, amely kényelmesen tartható a hüvelykujj és a mutatóujj között, tele van technikával: egy kamera elöl és hátul, mindegyiket négy fényes, erőszakosan villogó LED, akkumulátor, mini adó. Ez a dolog, amelyet az orvosok vastagbélkapszulának hívnak, több százezer fényképet készít a gyomorról, a vékonyból és a vastagbélből, miközben keresztülutazik rajtam, és kiküldi őket. Nem fogok érezni semmit.
Reggel hét van. Kicsit még várnom kell, mielőtt lenyelhetem a kapszulát Jan Peter Grüber és Klaus Peter Kolbe gasztroenterológiai gyakorlatán Schlachtensee-ben, amely állítólag természetes módon továbbítja a kolonoszkópiát. Ellentétben az általában erre a célra használt endoszkóppal, amelyet az orvos ellenkező irányban tol be az emésztőrendszerbe. Mindkét vizsgálatot a vastagbélrák és prekurzorainak korai felismerésére használják. Mivel a rosszindulatú daganat a korai szakaszban különösen jól gyógyítható, a kolonoszkópiát a rákmegelőzés aranyszínvonalának tekintik. Akkor van a legnagyobb esélye, ha az orvos felfedez egy fekélyt jóindulatú előformáiban és azonnal eltávolítja: polipnak nevezett daganatok a bélfalban.
De ennek az orvosi szűrővizsgálatnak egyértelmű sikere ellenére a fő célcsoportban túl kevesen veszik igénybe. 55 és 74 év között ez az arány csak a férfiak 15, a nők 17 százaléka ötéves időszak alatt. Sokan félnek az endoszkóppól, az 1,50 méter hosszú rugalmas csőtől, amelyet az orvos az emésztőrendszeren keresztül manőverez. Másoknak olyan kanyargós bélük van, hogy végig nem kaphattok endoszkópot.
A vastagbélkapszulát ezeknek a betegeknek találták ki. Lenyeli és átmegy a gyomor-bél traktuson. Az erős fényforrásra, amelynek villanásai jól meg tudják világítani egy közepes méretű helyiséget, szükség van, hogy a képek olyan részleteket jelenítsenek meg, amelyek informatívak az orvos számára. Végül is a kapszula keresztezi a test azon területeit, ahol soha nem süt a nap.
Kapszula kontra endoszkóp: kevesebb mellékhatás, de kevesebb lehetőség is
Maga a technológia világosan beszélhet a kapszula mellett és az endoszkóp ellen. Például vannak kockázatok és mellékhatások. A hagyományos endoszkópiával ezek jelentősek lehetnek, még akkor is, ha ritkán fordulnak elő. Ide tartoznak a bélfal sérülései, vérzés vagy a vizsgálat során immobilizált gyógyszerek nemkívánatos mellékhatásai. A berlini kolonoszkópiás vizsgálat (Becop) szerint a szövődmények 200 endoszkópos kolonoszkópiában egynél fordulnak elő. Ez eltér a kapszulától: használatához nincs szükség gyógyszer szedálásra. A sérülések szinte lehetetlenek. Ehelyett a lehetséges szövődmények az, hogy a kapszula több mint néhány órát vesz igénybe. Bizonyos esetekben néhány nap eltelhet - mondja a betegtájékoztatón Klaus Peter Kolbe orvos, aki felügyeli a kapszula tükrözését és később értékeli a felvételeket.
A kapszula használata a vastagbélrák szűrésére azonban ellentmondásos a szakértők körében. Andreas Schröder berlini gasztroenterológus tudatosan döntött a kapszula vastagbélvizsgálatokra történő felhasználása ellen. "A polipok felismerésének pontossága jelenleg még alacsonyabb, mint egy endoszkóp használata esetén" - mondja Schröder, aki a berlini gasztroenterológiai belgyógyászok szövetségének elnöke is. Tanulmányok bebizonyították. A vastagbél anatómiája nem teszi lehetővé a kapszula egyenletes átvizsgálását az egész szerven - mondja Schröder, aki maga is csak az endoszkópot használja a vastagbél megelőző kolonoszkópiájához. "A kapszula néha gyorsabban, néha lassabban mozog a belekben, gyorsan leesik a vastagbél leszálló ágában." Az egy centiméternél kisebb polipokat nehéz megtalálni - de ez vonatkozik az endoszkóppal vagy számítógépes tomográffal végzett kolonoszkópiára is. De egy endoszkópot előre-hátra lehet tolni, hogy alaposan megnézzék. Ezenkívül akkor is öblíthet egy endoszkóppal, ha a bél egy részét nem tisztították meg kellőképpen ahhoz, hogy megbízhatóan észlelhesse a változásokat.
És végül: ha a kapszula talál valamit, amelyet el kell távolítani, vagy ha szövetmintákat kell venni a feltételezett daganat tisztázása érdekében, az endoszkóp újra játékba lép - minden kellemetlenséggel. De ez nem helyezi kilátásba a kapszula előnyeit - mondja Kolbe. "Végül is a kolonoszkópiák szűrésének túlnyomó részét egészséges embereken végzik, akik számára a kapszula megtakarítja az endoszkóp használatának kockázatát."
A kapszula vizsgálatra való felkészülés nem kellemesebb, mint egy hagyományos kolonoszkópia. Bizonyos körülmények között előfordulhat, hogy még egy kicsit többet kell tennie, vagyis több folyadékot kell fogyasztania. Mert ahhoz, hogy az orvos lásson valamit, a beleknek tisztának kell lenniük. Ehhez pedig nagy mennyiségű hashajtót és vizet kell öntenie magába. Ami láthatatlan a kapszula lencséjén, az az orvos számára sem látható, aki aztán értékeli a képeket.
A beteg számára ez azt jelenti, hogy a vizsgálat előtti napon böjtölnie kell, még akkor is, ha tiszta folyadékok, például tea vagy húsleves még megengedettek. Összesen két liter oldott hashajtót és két liter vizet kellett bevennem. A hashajtó szörnyen ízlik a hozzáadott citromaroma ellenére - képzelje el egy sóba tekert citromcukor ízét! De nincs más út. Mivel a folyadékban oldott sóknak nemcsak hashajtó hatása van, hanem megakadályozzák a bélfalat abban, amit szokott: felszívja a folyadékot. Ez lehetővé teszi az emésztőrendszer megfelelő átöblítését - és a kapszulában van mit úszni.
Mielőtt azonban megkezdődhetne az önmaga felé vezető út, Klaus Peter Kolbe gyakorlati asszisztensei felhúzták az övüket, amelyhez többek között a képek rögzítőjét is rögzítették. A testen keresztül haladva a kapszula továbbítja a képeket közvetlenül a rögzítő eszközre.
Miután lenyeltem a kapszulát és az első képeket a nyelőcsőről és a gyomorról a felvevőn landolt, következik egy újabb pohár hashajtó, majd négy pohár víz. Az íz minden alkalommal szörnyűbbé válik. Ez természetesen szubjektív benyomás, mások minden bizonnyal jobban megbirkóznak a megszokáshoz szükséges aromával.
Erre azért van szükség, hogy a belseje megfelelően mozogjon és a kapszula gyorsan a vékonybélbe kerüljön. Itt az ideje egy órát sétálni. Annak érdekében, hogy a bél perisztaltikája elinduljon - és ezzel együtt a kapszula is. Szerencsére Kolbe gyakorlata megfelelő a Schlachtensee-n, amelyen kirándulhat. Ez némi elterelést von maga után a morgó gyomor és az enyhe betegségérzet miatt, amelyet akkor kap, ha többé-kevésbé két napja nem jött el a WC-ből.
Majdnem 45 perccel később: A felvevő első hangjelzése, amely nemcsak a képeket veszi, hanem egyfajta navigációs szoftverrel követi a kapszula útját is, azt jelzi, hogy az eszköz most a vékonybélben van. Vissza kell mennem az irodába. Az orvos újra ellenőrzi a képminőséget. "Jól néz ki" - mondja Kolbe. Feltételezem, hogy nem a belemre gondol, hanem a kapszula helyzetére.
Most meg kell várni, amíg a természet megteszi a maga útját. A technikai felszerelés nélkül bármit megtehet. Tehát végezze el az irodai munkáját is. A kapszula testéből való távozása előtt két és hat óra között normális dolog van. "Két óra a számunkra rekord" - mondja Klaus Peter Kolbe. Én sem döntöm meg a rekordot - vagy jobb, ha a bélizmaimat mondom. De alig három és fél óra alatt elég gyorsan vége.
Egy séta mozgatja a beleket és a kapszulákat
Most meg kell várni, amíg a természet lefut. A technikai felszerelés nélkül bármit megtehet. Tehát végezze el az irodai munkáját is. A kapszula testéből való távozása előtt két és hat óra között normális dolog van. "Két óra a számunkra rekord" - mondja Klaus Peter Kolbe. Én sem döntöm meg a rekordot - vagy jobb, ha a bélizmaimat mondom. De alig három és fél óra alatt számomra elég gyorsan vége. Az orvos számára az igazi munka most kezdődik. Most ki kell értékelnie a képeket. Vannak olyan automatikus eszközök, amelyek támogatják az orvost a kapszula útjára küldött 400 000 egyedi kép értékelésében. És a tapasztalt gasztroenterológus azt is tudja, hogy az emésztőszerv mely szakaszaiban vizsgálja meg közelebbről, és hol elegendő a felszínesebb megjelenés. Ennek ellenére Kolbe egy órát töltött azzal, hogy egyetlen kapszulából értékelte a videóanyagot, hogy megírhassa megállapításait. És ha végül is a bél nem optimálisan tisztítható - ezt mutatja az a tény, hogy a folyadék, amelyben a kapszula a bélen keresztül sodródik, zavaros -, akkor az orvosnak fáradságosan kell közelebbről megnéznie képről képre, hogy még kisebb polipokat ne károsítson. figyelmen kívül hagyta.
Minden előkészület ellenére minden tizedik beteg belét annyira megtisztítják, hogy a vizsgálat eredménye nem száz százalékig biztos - mondja Kolbe. Ezt is nehéz elkerülni, mert az emberek nem azonos autók, hanem annyira különbözőek, hogy ugyanaz a tisztítási eljárás egyesek számára nem elég hatékony. Ez egy kompromisszum. Ahhoz, hogy ezt a tíz százalékot minél jobban meg lehessen vizsgálni, a fennmaradó kilencven százalékot még több hashajtóval kellene kezelni, bár erre egyáltalán nincs szükség. A vizsgálatra való felkészülés pedig már az egyik fő oka annak, hogy még mindig sokan lemondanak a megelőző kolonoszkópiáról. Ha az orvos még kényelmetlenebbé teszi, az elfogadottság valószínűleg még alacsonyabb.
A monitor mellett ülök, amin Klaus Peter Kolbe értékeli a filmemet. Szóval így nézek be. A nedves, csillogó pergamenszínű falak számtalan finom vörös erekkel vannak márványozva. Izomgyűrűk szabályos időközönként futnak át a szöveten, kissé emlékeztetve a háromszögletű lépcsőház feletti kilátásra. Ezek a gyűrűk biztosítják a bél perisztaltikáját, vagyis azokat az akaratlan mozgásokat, amelyekkel a chyme az emésztőszerven keresztül szállul.
"Nincsenek megállapítások" - mondja Kolbe. Én megkönnyebbültem. Minden rendben.
A kapszula elvégezte a dolgát. Most használhatatlan, és jó 24 óra múlva elektromosan is lemerült, mert akkor az akkumulátor lemerül és a villogó LED-ek kialszanak. Fényhatások nélkül a kapszula sokkal kevésbé látványos, mint egy kis műanyagdarab.
De mégis, sok beteg emlékként őrzi a ma már használhatatlan csúcstechnológiát. Nagyon kevesen egyszerűen átöblítik a kapszulát a WC-n. Az is drága darab lenne, ha a csatornarendszerbe kerülne: a kapszula endoszkópia összesen körülbelül 1150 euróba kerül - önmagában a kapszula hozzáad 700 eurót, a többi az orvoshoz kerül.
Rendszerint a betegek maguk fizetik, de számos példa van arra, hogy a magán egészségbiztosítások kérésre átvállalták a költségeket - mondja Kolbe. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok eddig csak egyedi esetekben fizették meg ezt a vizsgálatot, mint például az AOK Bayern egy mintaprojektben. De általában a pénztárgépek továbbra is az endoszkópra támaszkodnak.
A kolonoszkópiák szűrésének technológiáját 2006 óta alkalmazzák. Ez azt jelenti, hogy a világszerte eddig felhasznált mintegy 1,7 millió kapszula után rengeteg tapasztalat gyűlt össze. És egyre több van. "Egy évvel ezelőtt havonta átlagosan kapszula-endoszkópiát végeztem, most már egy hét" - mondja Kolbe.