Kontrasztanyagok - Orvosi képalkotó központ - Cikória Arcadia kórházak és orvosi központok

Ellentétes anyagok a rádió-képalkotás minden módszerében alkalmazzák: hagyományos radiológia, ultrahang, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
A kontrasztanyagokat orálisan vagy intravaszkulárisan adják be.

Feladatuk az erek és a belső szervek természetes kontrasztjának növelése, ami helyes diagnózist eredményez.

A CT-ben használt kontrasztanyagok

Ban,-ben komputertomográfia, pozitív kontrasztot elérõ kontrasztanyagokat használnak. Leggyakrabban jódozott kontrasztanyagokat használnak. A pozitív kontraszt jódot tartalmaz, és az erek, az epevezetékek, a vizeletürítő traktus, az ízületek és a gerinccsatorna homályosítására szolgál.

A jódozott kontrasztanyagok színtelenek, vízben oldódnak és stabilak megfelelő tárolási körülmények között (száraz, sötét helyen és nincs röntgensugárzásnak kitéve). A jódozott kontrasztanyagok beadása az esetek túlnyomó többségében intravaszkulárisan történik, általában a könyök vénájában.

A kontrasztot a vese megszünteti, és az esetek 95-99% -ában egyszerű glomeruláris szűréssel történik. Nincs tubuláris szekréció és nincs felszívódás.

A felezési idő 60 - 120 perc, 4 órával a beadott kontraszt körülbelül 75% -a eltűnik.

Káros hatások

A jódozott kontrasztanyagok intravaszkuláris injekciója számos haemodinamikai változást, anafilaxiás reakciókat és mellékhatásokat okozhat a különféle szervekben.
Ezek a változások és reakciók gyakran átmeneti jellegűek, és főként az ozmolaritásnak és a viszkozitásnak köszönhetők.

Elengedhetetlen a legkevesebb mellékhatást kiváltó kontraszt kiválasztása:

nem ionos kontraszt;
ellentétben az alacsony ozmolaritással;
izoosmoláris kontraszt;

Mellékhatások:

hemodinamikai változások - a pulmonalis artériák nyomásának növekedése, a teljes vérmennyiség és a szívteljesítmény növekedése, a perifériás és a pulmonalis ellenállás csökkenése;
anafilaxiás reakciók - a hisztamin, a bradikinin felszabadulása, a komplementrendszer aktiválása határozza meg; nincs antigén-antitest reakció;
szívhatások - csökkent frekvencia és kontraktilitás, koszorúér-értágulat;
vesehatások - akut veseelégtelenség;
a vörösvértestekre gyakorolt hatása - merevedés és változások az összesíthetőségben;
a koagulációra gyakorolt hatása - antikoaguláns hatás;
hatása az érrendszeri endotheliumra - trombus képződéssel járó gyulladásos jelenségek.

Kockázati tényezők

A jódozott kontrasztanyagok injekciója nem kockázat nélküli. A mellékhatások esélyének csökkentése érdekében ismerni kell a kockázati tényezőket.
A kockázati tényezők hiánya azonban nem garantálja, hogy a kontraszt injekciót követően nem fordulnak elő mellékhatások:

vesekockázat - veseelégtelenség, egyidejű kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel. Nagyon hasznos a mellékhatások kockázatának megelőzésében, hogy a betegek olyan vizsgálat előtt vannak jelen, amely jódozott kontraszt injekciót tartalmaz karbamiddal és kreatininnel;
anafilaxiás kockázat - asztma, a kontrasztinjekciót megelőző mellékhatások;
kardiovaszkuláris kockázat - szívelégtelenség, rosszindulatú magas vérnyomás;
egyéb kockázati tényezők - cukorbetegség, myeloma multiplex, lupus.

Események/balesetek

A mellékhatások viszonylag ritkák, a súlyos reakciók gyakorisága az összes injekció 1% -a alatt van. A legtöbb mellékhatást nem antigén-antitest reakció okozza, hanem az allergia klinikai megjelenését fedik le.

A kisebb tünetekkel járó mellékhatásokat pszeudoallergiásnak vagy allergiásnak nevezzük, és azokat, amelyeknél a tünetek intenzívebbek, pszeudo-anafilaxiásnak vagy anafilaktoidnak nevezzük.
A mellékhatások osztályozása a következő:

minimális reakció - hányinger, szédülés, hányás egyetlen epizódja, viszketés, lokalizált csalánkiütés, orrdugulás, fejfájás. Nem igényel kezelést;
mérsékelt reakciók - csalánkiütés, hányás, szívdobogás, nehézlégzés, fejfájás, hasi fájdalom, periorbitális ödéma, gégeödéma, mérsékelt vérnyomásváltozások. Szükséges szoros nyomon követésre, esetleg járóbeteg-kezelésre;
súlyos reakciók - súlyos légzési baleset (cianózis, obstruktív gégeödéma), hipotenzió, szívroham, szívmegállás, görcsök, eszméletvesztés. Speciális kezelést és kórházi kezelést igényel az intenzív osztályokon;
halál.

A mellékhatások nagymértékben megakadályozhatók, ha bizonyos szabályokat betartanak:

a vizsgálati jelzés helyes;
részletes anamnézis készítése;
az eljárás részletes magyarázata;
legfeljebb 1,5 ml/testtömeg-kg adagolása;
a beteg jó hidratálása, elővizsgálat és utóvizsgálat;
esetleg premedikáció - kortikoszteroidok és antihisztaminok.

A jódos kontrasztanyag beadása utáni baleseteket a következőkbe sorolják:

légzési baleset;
közlekedési baleset;
vagális sokk.

Ha a jódozott kontrasztanyag injekciója után mellékhatások jelentkeznek, figyelemmel kell kísérnünk:

lehelet - a belégzési nehézlégzés és a stridor gégeödémát, a kilégzési nehézlégzés hörgőgörcsöt jelez;
szín - cianózis (hipoxia), bőrpír (anafilaxiás megnyilvánulások), sápadtság (vagális zavar);
bőr megjelenése - csalánkiütés, arcödéma;
vérnyomás és pulzus - a tachycardia anafilaxiás sokkot vagy kardiovaszkuláris összeomlást, a bradycardia vagális sokkot jelez.

Mellékhatások kezelése

1. Légzési baleset klinikailag hörgőgörcs vagy gégeödéma formájában nyilvánul meg.
A kezdeti kezelés során oxigént kell adni a maszkra nagy mennyiségben (10 - 12 l/perc) és aeroszolokat betamimetikumokkal (2-3 adag szalbutamol 3 - 5 percenként).

Gégeödéma vagy lázadó hörgőgörcs a fenti kezelésnél adrenalin (0,3–0,5 mg szubkután 10–15 percenként), hidrokortizon-hemiszukcinát (250 mg 6 óránként), antihisztaminok (Tagamet) 200-400 mg iv. 6 óránként).
Ha a páciens rendkívül izgatott vagy fullasztó, intubálni kell.

2. A közlekedési baleset leggyakrabban tachycardiával járó hipotenzióban nyilvánul meg. Anafilaxiás megnyilvánulások is előfordulhatnak egyszerre.
A keringési baleset kezelése oxigén adagolásával kezdődik a maszkon szabad áramlás, majd 3 l/perc áramlás mellett, amelyhez sóoldatot vagy Ringer-t (1 liter 20 perc alatt) és adrenalint (10% -os hígítás - kezdjen 0,2 mg, így 2 ml iv. 5 percenként ismételve pulzusszabályozással).
Ha az adrenalin nem a várt hatással jár, noradrenalin adható (egy ampulla 500 ml 5% -os glükózzal hígítva - 10 csepp percenként).

3. Vagális sokk megnyilvánulhat bradycardia (állandó frekvencia 50/perc alatt), hipotenzió, sápadtság.
A kezelés abból áll, hogy oxigént adagolnak a maszkba, a Trendelenburg-helyzetet, sóoldat és atropin 1 mg i.v...

4. Akut tüdőödéma - oxigén és furoszemid beadása iv. 20 - 40 mg.

5. rohamok - 5-10 mg diazepám iv.

6. Kontrasztos extravazáció az injekció beadásának helyén - jégcsomagolás és hialuronidáz kenőcs.

Az ultrahangban használt kontrasztanyagok

Az ultrahangban alkalmazott kontrasztanyagok szerepe az általuk elért szerkezet echogenitásának növelése. Így könnyebben megtekinthetők és jellemezhetők:

szűkületű érrendszerek, mélyedények, lassú áramlású edények;
infarktus és iszkémia területek;
parenchymás elváltozások, különösen a máj.

Az ultrahangban a leggyakrabban használt kontrasztanyagok:

szilárd részecske szuszpenziók;
tiszta gáz mikrobuborékok;
albuminba burkolt gázbuborékok;
galaktóz vagy palmitinsav;
folyadékok, amelyek egyszer bejutottak a vérbe, felszabadítják a gázmikrobuborékokat.

Ezeknek a kontrasztanyagoknak gyakorlatilag nincsenek mellékhatásai.

Az MRI-ben használt kontrasztanyagok

A mágneses rezonancia képalkotás orvosi gyakorlatba történő bevezetését követő első években azt hitték, hogy az emberi testben lévő különféle lágy szövetek természetes kontrasztja miatt nincs szükség kontrasztanyagokra ebben a kutatásban.
Hamarosan kiderült azonban, hogy vannak olyan kontrasztanyagok, amelyek nyilvánvalóan javítják a képet, és fontos részleteket szolgáltatnak a helyes diagnózis érdekében.

Az MRI-ben használt kontrasztanyagokat ún paramágneses és tartalmazhatnak egy vagy több szabad elektronot (gadolinium, króm, mangán, vas, nikkel) tartalmazó ionokat. Módosítják a T1 és T2 szekvenciák relaxációs idejét, a kontraszt mágneses dipólusának és a szomszédos protonok mágneses dipóljának kölcsönhatása miatt.
Az MRI-ben a leggyakrabban használt kontraszt gadoliniumot tartalmaz, mivel ez a legnagyobb relaxáló hatású. A relaxációs idő csökkentése hatással van a T1 súlyozott szekvenciákra a jel intenzitásának növekedésével, így pozitív kontrasztot ér el az orvosi gyakorlatban. A T2-súlyozott szekvenciákban a jel intenzitásának csökkenése figyelhető meg a kontraszt beadása után, tehát negatív kontraszt, de amelyet az orvosi gyakorlat nem használ.

Természetes állapotában a gadolinium-ionok mérgező hatásúak. Ezeket a hatásokat a dietilén-triamin-penta-ecetsav N-metil-glükaminnal történő kelátképzésével lehet szabályozni, ami egy nemspecifikus extracelluláris kontrasztanyag gadopentát dimeglumint (Gd-DTPA) eredményez, amely kiváló intravénás toleranciával rendelkezik, a szokásos dózis 0,1 mmol/kg test.
Az elimináció teljes egészében vese, felezési ideje 90 perc.

Az MRI-ben használt kontrasztanyagok kevesebb mellékhatást okoznak, mint a nemionos jódozott kontrasztanyagok, anafilaxiás típusú reakciók, a kezelés hasonló.