Koordináták antitrombotikus terápiával rendelkező beteg oktatásához

Koordináták a betegek oktatásához antitrombotikus terápiával

Első közzététele: 2017. szeptember 18

antitrombotikus

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/MED.118.4.2017.1050

Absztrakt

Az antitrombotikus terápia aktuális téma a jelenlegi irányelvek által kiemelt sok árnyalat miatt. Ez magában foglalja: személyre szabott terápiát, betegoktatást és annak bevonását a terápiás tevékenységbe, megelőző beavatkozásokat, összehangolt megközelítést egy multidiszciplináris csoportban. A beteg részvétele a terápiás aktusban központi szerepet játszik az ellátási folyamatban. A családorvoslás gyakorlatában ezt a típusú terápiás beavatkozást helyesen kell értékelni és alkalmazni.

Összegzés

Az antitrombotikus kezelés nagyon aktuális terápia, a jelenlegi irányelvek által kiemelt többféle árnyalat miatt. Szerintük ez magában foglalja: személyre szabott terápiát, betegoktatást és részvételt a terápiás cselekvésben, megelőző beavatkozásokat, összehangolt megközelítést egy multidiszciplináris csoportban. A beteg részvétele a terápiás tevékenységben központi szerepet játszik az ellátási folyamatban. A családorvoslás gyakorlatában ezt a terápiás beavatkozási eszközt megfelelően kell értékelni és használni.

Az antitrombotikus terápia nagyon aktuális téma, a bizonyítékokkal alátámasztott indikációk és az útmutatók által kínált sokféle árnyalat révén. Az elmúlt 10 év orvosi szakirodalma jelentős számú klinikai vizsgálatot rögzít, de olyan szisztematikus áttekintéseket és metaanalíziseket is rögzít, amelyek a dinamikusan növekvő antitrombotikus kezelést közelítik meg, mind farmakológiai készítmények kínálataként, mind ajánlási formulákként.

Az antitrombotikus kezelésre szoruló páciens átfogó megközelítése lényeges elemként pozícionálja a terápiás tevékenységben való részvételét. Az Európai pitvarfibrillációs útmutató - ESC/EACTS 2016 - a betegek bevonását az integrált ellátás központi elemének tekinti. A folyamat magában foglalja az oktatást, az önigazgatás ösztönzését és felhatalmazását, a döntések megosztását az ellátó csapattal. A végső cél egy tájékozott, érintett beteg, aki felhatalmazott bizonyos beavatkozásokra.

Az antitrombotikus terápia standardizált módszert foglal magában az indikációk, ellenjavallatok tekintetében, és az interferencia (gyógyszerek, ételek, étrend-kiegészítők) alapos értékelését is megköveteli. Egy másik kötelező minőség a terápia individualizálása, amely figyelembe veszi: a választási javallatokat, ellenjavallatokat, mellékhatásokat, költséghatékonyságot, a betegek társbetegségeit, toleranciáját. Az antitrombotikus terápiában történő individualizáláshoz az orvos speciális készségeire van szükség, de tartós beavatkozásra is szükség van a kezelés megfelelő betartásának biztosítása érdekében. Mint ilyen, a betegtanácsadás a beteg monitorozásának elengedhetetlen elemévé válik.

A betegképzés fő elemei a következőkre irányulnak: betegségismeret, önigazgatás és tanácsadás.

A beteg betegségének megértése, a súlyosbodó tényezők és a prognózis ismerete fontos a kezelés betartásának és betartásának biztosítása érdekében.

A betegség jeleinek, tüneteinek és szövődményeinek felismerése szintén fontos mérföldkő a betegség megfigyelésében, de a kiújulások megelőzésében is.

A vénás tromboembólia kezelésének 2017. évi amerikai útmutatójában (1) megismétlődésre utaló jeleket azonosítanak (perifériás ödéma, paresztézia vagy izomfájdalom, mellkasi fájdalom, szívdobogás, nehézlégzés, hemoptysis), amelyeket a páciensnek fel kell ismernie az orvoshoz.

Az antitrombotikus farmakológiai kezelés magában foglalja az egyénre szabott séma megvalósítását. Az antikoaguláció javallata, figyelembe véve a vérzés kockázatát, figyelembe veszi a trombózis kockázatát. Ebből a szempontból hasznos a CHA2DS2-VASc és a HAS-BLED pontszámok alkalmazása a pitvarfibrillációban szenvedő és a vérző betegeknél a stroke kockázatának pontosabb meghatározásához orális antikoaguláns kezelés alatt pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A kezeléstípus megválasztása a terápiás osztályt célozza meg, illetve antiagregáns vagy antikoagulánsokat (K antivitaminok vagy közvetlen antikoagulánsok), de az alkalmazott rendszert is (egyetlen vérlemezke antitrombocita, kettős antiagregáns, kettős vagy hármas kezelés, amely antiagregáns és különböző antikoagulánsok kombinációját tartalmazza) ). Az orvos által végzett javallat figyelembe veszi a betegség típusát, a gyógyszer típusát, a mellékhatásokat, a biztonsági profilt, de a páciens választását is.

A beteg ismerete a betegség sajátosságairól és a jelzett gyógyszerekről biztosítja a kezelésnek való megfelelést. megfelelés ez azt jelenti, hogy a beteg megértette a terápia szükségességét és elfogadja az ajánlásokat, ami nem elég. A fő cél a ragaszkodás (a kezelés alkalmazása) és a perzisztencia (a kezelés támogatása).

Tapadás a kezelésben elengedhetetlen nemcsak a terápia hatékonyságához, hanem a kiújulások és szövődmények kontrollálásához is. A be nem tartás lehet szándékos, például: a beteg félelme ettől a terápiától, intolerancia vagy magas költségek (a közvetlen antikoagulánsok - dabigatrán, rivaroxaban, apixaban, enoxaban ára magas). A tövében a akaratlan be nem tartás lehetnek: a páciens indikációinak félreértése, fogyatékossága vagy elmulasztása az adag elfelejtésével. Antitrombotikus terápia esetén a kezelés betartása nagyon szoros felügyeletet igényel, különösen azért, mert ez hosszú távú terápia.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (2) szerint a hosszú távú terápia betartásának öt dimenziója van: szocioökonómiai tényezők, terápiától függő tényezők, betegtől függő állapotok, állapotfüggő tényezők és egészségügyi rendszertől függő tényezők.

Társadalmi-gazdasági tényezők figyelembe kell venni: életkor, nem, a beteg faja, gazdasági és társadalmi helyzet, közösségi szervezetek, egészségügyi programok, de a gyógyszer költségei is.

A terápia jellemzői, mint például: hatékonyság, a kezelés bonyolultsága, a kezelés időtartama, mellékhatások, biztonságossági profil, interferenciák, a kezelés különös figyelembevételével, de annak módosítási igényének mérlegelésével is számítanak. Például a gyorsabb hatású és rövidebb eliminációs idővel rendelkező gyógyszer könnyebben áttér egy másik terápiára, és választási tényező.

türelmes minden bizonnyal az egyenlet kulcseleme. Az oktatási megközelítés részletezésénél figyelembe kell venni a kezeléstől való félelem, a javallatok félreértése vagy a dózis beadásának elfelejtése által generált sebezhetőségét. Az átadott információ minőségét növeli a beteg részvétele a terápiás cselekvésben. A páciens részvétele a terápiás tevékenységben és az önmenedzselési készségek megszerzésére irányuló képzés ráadásul a kezelés legfőbb jegye a jelenlegi terápiás ajánlások bármelyik típusában.

feltételeket az olyan tényezők, mint a társbetegségek, fogyatékosságok, a tünetek súlyossága, az alkohol/drogfogyasztás/visszaélések a kezelés betartásának további szegmensei.

Az egészségügyi rendszer, A kezelés betartásának másik dimenziója a struktúra, az elérhetőség mértéke, az igény mértéke, az erőforrások szintje, az ismeretek szintje, az orvos-beteg kapcsolat minősége. A megfelelő kezeléshez való egyensúly megköveteli a modern kezeléshez való hozzáférés és az erőforrások megfontolt felhasználása közötti egyensúlyt. A WHO kulcsfontosságú üzenetei a hosszú távú kezelés betartásáról (2) kiemelik a páciens támogatásának szükségességét annak érdekében, hogy komplex módszerekkel és multidiszciplináris megközelítéssel jó elérést biztosítsanak. A kezelés megfelelő betartása növeli a betegek biztonságát, befolyásolja az egészségügyi rendszer költségeit és meghatározza annak hatékonyságát.

A beteg önmenedzselése

A beteget be kell vonni a terápiás tevékenységbe, és aktívan részt kell vennie az oktatási programban. Az oktatási folyamat célja nemcsak az ismeretek asszimilációja, hanem olyan készségek megszerzése is, amelyek lehetővé teszik számára, hogy egyedül kezelje a betegség megfigyeléséhez szükséges néhány beavatkozást.

A betegek bevonásának és az önmenedzselésnek a fontossága új és fontos pont az Európai Kardiológiai Társaság legfrissebb pitvarfibrillációs útmutatójában (3). A betegképzést az I. ajánlási osztály, a C bizonyíték szintje szerint értékelik, és a pitvarfibrilláció kezelésének minden fázisában ajánlott. A betegek részvétele a terápiás cselekményben és az önmenedzselési tevékenységekben szintén magasra értékelt (IIa. Ajánlási osztály), és a fő szerepnek tekinthetők. A beteget tájékoztatni kell a kockázati tényezőkről, valamint a kiújulások vagy szövődmények jeleiről (stroke, tüdő tromboembólia, vérzés).

A vérzés a fő kockázata a betegnek antitrombotikus terápiában. Az antikoaguláns terápiában pitvarfibrillációval járó betegek vérzésének kockázati tényezőit a (3) bekezdésben említett útmutató módosítható, potenciálisan módosítható és megváltoztathatatlanul azonosítja.

Módosítható tényezők: kontrollálatlan magas vérnyomás (szisztolés 160 Hgmm felett), instabil INR vagy a terápiás tartományon kívül, vérzésre hajlamos gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, vérlemezke-gátlók) és alkoholfelesleg (több mint 8 egység/hét).

Potenciálisan módosítható tényezők a következők: vérszegénység, károsodott vese- vagy májfunkció, trombocitopénia/trombocitopátia.

Változhatatlan kockázati tényezőket azonosítanak: életkor (férfiaknál 65 év felett és nőknél 75 évnél), súlyos vérzés, stroke, vesedialízis vagy veseátültetés, májcirrózis, genetikai tényezők.

A kezelés nyomon követése (pl. INR a K antivitamin kezelésére) szoros orvos-beteg együttműködést foglal magában.

Az ajánlott tanácsadási témák:

  • a beteg étrendje és az antikoaguláns hatással kölcsönhatásba lépő elemek (például orbáncfű);
  • alkohol, dohányfogyasztás;
  • egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek, amelyek zavarják az antitrombotikus terápiát: nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok, fogamzásgátlók, gombaellenes szerek, klaritromicin, karbamazepin, fenobarbitál, amiodaron, kondroitin stb.
  • kísérő betegségek, amelyek növelik a vérzés kockázatát:
    • károsodott vese/májfunkció, thrombocytopenia;
    • Ellenőrizetlen magas vérnyomás, vérszegénység, leesés kockázata, neoplazmák, szív revaszkularizációja;
    • műtét, stroke.
  • az antitrombotikumok hatását befolyásoló genetikai tényezők (citokróm CYP2C9 * 2 és * 3 genotípus és VKORC1-1639 genotípus GG/GA/AA);
  • orvos - beteg - család - közösség - egészségügyi rendszer kapcsolat;
  • a beteg kezelésének megválasztásának biztosítása;
  • betegképzési programok (például közösségi szervezetek);
  • ellenőrző látogatások biztosítása;
  • a tapadás növelésének módszerei;
  • nem farmakológiai terápiás módszerek;
  • multidiszciplináris ellátó csoport (háziorvos, kardiológus, neurológus, egyéb szakemberek).

A páciens antitrombotikus terápiára való oktatására azért van szükség, mert a kezelés betartása nem optimális, hatékony és fontos, figyelembe véve a szükséges kezeléssel járó súlyos szövődményeket.

A betegképzés bizonyítottan hatékony terápiás beavatkozás. Annyira nehezen ellenőrizhető antitrombotikus terápia esetén a betegképzés értéke különösen fontos. A családorvoslás gyakorlatában ezt a terápiás beavatkozási eszközt megfelelően kell értékelni és használni.