Koponya és agy sérülései (koponya agytrauma (SHT), traumás agysérülések (TBI) is)
A következő szöveg célja a rokonok és a betegek tájékoztatása a traumás agysérülés következményeiről. Elsősorban nem az orvosokat, hanem inkább az érdeklődő laikusokat célozza meg.
- Az SHT meghatározása
- frekvencia
- Trauma következményei
- Klinikai lefolyás (mi történik mikor?)
- Terápia (a baleset helyszínén, az ügyeleten, az intenzív osztályon, a műtőben)
- rehabilitáció
1. Meghatározás
A koponya és az agy sérülése a koponyán és/vagy az agyon elkövetett külső erőszak következménye. Különbséget kell tenni a sérülés elsődleges és másodlagos következményei között. Elsősorban a koponyában, különösen az agyban lévő szövet pusztulását jelenti, amely az erőszak pillanatában következik be. Az agyszövet ezen pusztulása nem fordítható meg. Ez az elsődleges kár azonban a sérülés másodlagos következményeinek kiindulópontja. Az elsődleges sérülés olyan kaszkádot indít el, amely fokozza az elsődleges sérüléssorozatot. A sérüléseknek ezt a másodlagos következményét azonban megfékezheti a gyors és hatékony terápia. A sérülések másodlagos következménye tehát a traumatikus agysérülések orvosi terápiájának tényleges célja.
Trauma következményei
Elsődleges trauma következményei
A trauma elsődleges következményeit meg kell különböztetni a lágyrész sérülései, a csontos sérülések, az erek (artériák, vénák) sérülései, az agyhártya sérülései és az agyi anyag tényleges károsodása között.
A lágyrész sérülései és a fejbőr sérülései erősen véreznek. Általános szabály, hogy ez a vérzés nyomókötéssel megállítható. Ez a vérzés csak kisgyermekeknél fenyeget. Szennyezett sebekkel való fertőzés veszélye is fennáll, i. d. Általában nem.
Ha vérzés van az agyhártya és az agy között, akkor subduralis haematomának hívják. Itt a halálozási arány még mindig 50% körül mozog. Az erőszak felszakította a felszíni artériákat és az agyszöveteket. Ettől vérzik, és itt is fokozódik a vérzés, és hajlamos az agy összetörésére. Ez a vérzés sürgősen idegsebészeti kezelést is igényel. Ha kisebb vérzés lép fel az agy felszínén az agyi víztérben, akkor traumás subarachnoidális vérzésről beszélünk. Ha nincs helyfoglaló vérzés, akkor nem kell operálni. A hatáserő a szöveteket is tépheti, beleértve az agyi ereket is. Aztán vérzés van az agyba. Ezt intracerebrális hematomának hívják. Mérettől és helytől függően az idegsebésznek el kell döntenie, hogy szükséges-e ésszerű-e egy műtét.
SHT másodlagos sérülések:
Itt azt értjük, hogy a tényleges esemény után bekövetkező további károk lépcsőzete vérzéssel, agyduzzanattal és agyödémával jár, ami az agyszövet progresszív romlásához vezet, de súlyosbítja az elsődleges károsodást, és akár halált is eredményezhet.
A mentők megkérik a beteget, hogy mozgassa a karját és a lábát. Ha a páciens eszméletlen, fájdalom ingert állít be, és így ellenőrzi, hogy a karokat és a lábakat mozgatják-e. Ez a vizsgálat alig vesz igénybe időt, és fontos információkat szolgáltat: Ha a páciens csak az egyik oldalon mozgatja a karját és a lábát, akkor a szemközti oldalon az agy akut károsodását kell feltételezni. De ha csak a karját mozgatja, és nem a lábát, ez erősen gyanús a gerincvelő sérülésével kapcsolatban. A nyaki gerinc sérülését minden öntudatlan betegnél vélelmezni kell baleset után, ezért kétség esetén itt nyakkendőt is felvesznek. Minden megállapítást dokumentálnak.
A beteg stabilizálódása után felmerül a kérdés, hogy melyik TBI-sérültnek melyik kórházba kell mennie?
Mivel az egyetemi klinikákon és a nagy kórházakban csak egy idegsebészeti osztály működik, másrészt a TBI sérülések száma jóval meghaladja azt, amit az idegsebészeti klinikák tudnak ellátni, meg kell találni a betegek elosztásának módját.
A német idegsebészeti társaság a koponya-agyi traumák kezelésére vonatkozó irányelvei a következőket javasolják:
A kórházban:
A kórház sürgősségi osztályán az ügyeletes idegsebész megvizsgálja a beteget a másik szakterület munkatársaival (érzéstelenítés, traumaműtét és arc- és szájsebészet, szemészek). A folyamat hasonló, mint a baleset helyszínén. Ha azonban a beteget szellőztetik és altatják, akkor a vizsgálat természetesen nehezebb. Az életveszély felmérésétől függően a másik tudományterület munkatársaival a további diagnózis és terápia terve készül. Ha az ember eszméletlen, fontos a koponya gyors számítógépes tomográfiáját sürgetni, mivel csak így lehet biztonságosan felmérni a fej helyzetét.
Ha a számítógépes tomográfia vérzést mutat az agyban vagy az agyba behatoló csonttörést vagy az agyban lévő levegő felhalmozódását, akkor az általános helyzet alapján kell eldönteni, hogy azonnal meg kell-e hajtani egy műtétet, vagy várhat-e. A helyzettől függően azt is el kell dönteni, hogy mikor kell elvégezni ennek a számítógépes tomográfiának az ellenőrzését.
A súlyosan sérült beteget az intenzív osztályra viszik. Itt biztosított a légzés és a keringés.
A másodlagos agykárosodás magában hordozza az agy duzzadásának kockázatát a következő napokban. Az agy ezen duzzanata olyan fenyegetõ méreteket ölthet, hogy az agy egészséges részei is összetörnek, az agy vérellátása csökken és ez a beteg halálához vezet. A kezelési elvek jó oxigénellátást jelentenek az agy számára a biztonságos szellőzés és a jó vérnyomás révén. A szellőzés biztosítása érdekében általában altatót és fájdalomcsillapítót kell adni a betegnek.A különféle megoldásokkal vizet lehet szívni az agyból, és ezáltal csökkenthető a duzzadásra való hajlam. Csökkentheti az agy szükségességét egy altató (barbiturát kóma) bevételével is. Minden intenzív terápiás erőfeszítés ellenére a súlyos traumás agysérülések életveszélyes betegségek, és nem mindig lehet megmenteni a beteg életét. Fontos megjegyezni, hogy az úgynevezett neuroprotektív gyógyszerek (olyan gyógyszerek, amelyek úgy tesznek, mintha védik az agyat), és különösen a szteroidok csoportjába tartozó gyógyszerek nem tudták tudományos vizsgálatokkal igazolni, hogy valóban segítenek.
Az intenzív orvosi terápia javítása érdekében az idegsebészet különféle további monitorozási módszereket vezetett be az elmúlt években a speciális klinikákon. Annak érdekében, hogy a növekvő koponyaűri nyomás kezelése célzottan végezhető legyen, célszerű egy kis szondát elhelyezni az agyon vagy az agyban, és így közvetlenül mérni a koponyaűri nyomást. Ezenkívül megbecsülheti az oxigénfogyasztást egy kis szonda behelyezésével a koponya aljába (telítettségmérés az úgynevezett jugularis izzóban). Néhány speciális klinikán az agy oxigén- és szén-dioxid-szintjét, valamint a hőmérsékletet és a pH-t közvetlenül is meg lehet mérni. A mesterséges kóma (barbiturát kóma) mélységét állandó EEG-vel lehet ellenőrizni.
Ha minden intenzív terápiás erőfeszítés ellenére a beteg állapota továbbra is romlik, megfontolható a koponyacsont eltávolításának műtéti lehetősége. Hogy egy ilyen, úgynevezett dekompresszív kraniotómiát kell-e végrehajtani, azt minden egyes esetben meg kell vitatni. Ez egy jelentős beavatkozás, és az idegsebész döntése arról, hogy ez ésszerű és megfelelő terápia-e a beteg számára.
Ha több nap alatt kiderül, hogy a koponyaűri nyomás már nem nő, akkor az intenzív terápiás intézkedések csökkennek. Csak most lehet meghatározni, hogy a beteg milyen neurológiai károsodást szenvedett a sérülés következtében, és különösen azt, hogy az éberség milyen szintet érhet el ebben az időpontban. Most megfontolja, hogy a szellőztetési terápia befejezhető-e és a szellőzőcső eltávolítható-e. Ha már nincs szükség intenzív orvosi terápiára, a beteget normál kórterembe helyezik.
Az a beteg, akinek nem kötelező intenzív osztálya, a diagnózis és az akut műtét szükségességének eldöntése után a normál osztályra kerül. Itt is szoros figyelemmel kísérik.
A neurológiai károsodásoktól és az éberségi szintjüktől függően minden beteg esetében el kell dönteni, hogy a rehabilitációs orvosi intézkedés szükséges-e. A súlyos neurológiai károsodásban szenvedő betegek számára vannak olyan speciális központok, amelyek elkötelezték magukat erre a feladatra, és amelyek nagy tapasztalattal rendelkeznek ezen a területen.
Fontos, hogy a szeretteik tudják, hogy a végeredmény, azaz H. Milyen maradandó károsodással jön ki a rokonom ebből a TBI-ből, amelyre legkorábban a rehabilitáció befejezése után lehet választ adni.
Sok olyan beteg, aki olyan könnyű sérüléseket szenvedett, hogy nem kerültek át rehabilitációs klinikára, hosszú idő után fejfájásra vagy koncentrációs nehézségekre is panaszkodnak.
A traumás agysérülés hosszú távú következménye lehet görcs. Ez megszívta. Hosszú idő után először fordulhatnak elő epilepsziás rohamok. Ha ilyen rohamok ismertté válnak, rohamterápiát kell végrehajtani. Járművezetés nem ajánlott ismert rohamokkal járó betegek számára. Ezeknek a betegeknek, valamint a sérülés után szédülőknek sem szabad az állványokon dolgozniuk.
Ábra: A koponyaűri nyomás növekedése
Kis mennyiségű folyadék (pl. Vér) kezdetben az intrakraniális nyomás mérsékelt növekedéséhez, de később hirtelen nagyon fenyegető növekedéshez vezet
Ábra: Az agy, az átfolyó vér és az agyfolyadék a koponyában található. Ha az egyik rész megnagyobbodik, mivel a csontos koponya minden részt tartalmaz - ez csak a többi rész rovására mehet, vagyis i. Általában a véráramlás csökkentésére szolgál
Kapcsolattartó: Prof. Dr. Eckhard Rickels, a Celle Általános Kórház
Traumatológiai, ortopédiai és neurotraumatológiai klinika
[email protected]
Német Idegsebészeti Társaság (DGNC) e.V.
Hivatal
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Carl-Pulfrich-Str. 1
07745 Jena
Az igazgatóság nyilatkozata a védett tagterületen jelenleg fennálló Corona-válságról