Koponyaűri vérzés az újszülöttnél

A koponyaűri vérzésnek különböző helyei lehetnek, meghatározva a vérzés besorolását: a csíra és a kamra mátrixának szintjén, a hátsó fossa (subduralis vérzés), subarachnoid vérzés, vérzés az agy parenchymájában. A csíramátrix és az agykamrák vérzése a koponyaűri vérzés leggyakoribb formája, és szinte kizárólag a koraszülött újszülöttnél fordul elő.

Intraventrikuláris vérzés

Ez a fajta vérzés az 1500 grammnál kisebb súlyú és 32 hétnél kevesebb terhességi korú gyermekek körülbelül 25-30% -ában fordul elő. Az esetek 50% -ában a vérzés az élet első napján, az esetek 90% -ában az első 4 napban jelentkezik a.

Egy másik ismert besorolás: I. fokozat - subependymális vérzés, II. Fokozat - intraventrikuláris vérzés dilatáció nélkül, III. Fokozat - intraventrikuláris vérzés dilatációval, IV. Fokozat - intraventricularis vérzés dilatációval és a parenchymában.

A klinikai megnyilvánulások az élet első napjaitól, 4-től 21-ig fordulhatnak elő.
Az esetek 50-75% -ában hallgatnak, bár a gyermekek III. Vagy IV. Fokú vérzéssel járhatnak.
A megnyilvánulás másik formája a katasztrofális, az általános állapot megváltozásával, súlyos légzési zavarokkal, hipotóniával, letargiával, sokkkal, görcsökkel, kómával. Általában ezek a gyerekek meghalnak.
A patológiára jellemző egyéb jelek: a fontanelle kidudorodása, hipotónia, túlzott álmosság, termikus instabilitás, apnoe, sárgaság vagy túlzott sápadtság.

A diagnózis klinikai és paraklinikai vizsgálaton alapul.
A paraklinikai vizsgálatok közül a transzfontanel ultrahangot az élet 3. vagy 4. napján kell elvégezni, majd egy második ultrahangot kell követni 7. napon, a vérzés mértékének megállapítása érdekében. Sőt, súlyos klinikai jelenségek esetén hetente ultrahangot kell végezni a kamrai méret figyelemmel kísérése érdekében. Az ultrahangvizsgálattal azonosítani lehet a vérzés teljes súlyossági spektrumát, az izolált vérzéstől a súlyos vérzésig, kiterjedt parenchimális pusztulással. Az ultrahangvizsgálaton keresztül az intraventricularis vérzés két fő szövődménye vizualizálható: posthemorrhagiás ventriculomegalia és periventricularis hemorrhagiás infarktus (periventricularis leukomalacia).

Hematológiai kép kiemeli hematokrit (Ht) csökkenése és hemoglobin (Hb) a gyermekek körülbelül 75% -ában, klinikai tünetek, valamint thrombocytopenia nélkül, a TP és a TPT megnyúlásával.
A sav-bázis egyensúly javára változik metabolikus acidózis.
Vérgáz-monitorozás lemaradni: hipoxémia, hiperkarbia és légúti acidózis.
Hyperbilirubinemia van jelen, és az ágyéki lyukasztás során vérzéses folyadék 1,5 g% proteinuria

szövődmények:
Az intraventrikuláris vérzés bonyolult lehet: a csíramátrix megsemmisítése másodlagos cisztás szerveződéssel, leukomalacia periventrikuláris, posthemorrhagiás hydrocephalus, vérzés és periventrikuláris infarktus.

A profilaktikus kezelés ideális. Ez a legfontosabb elkerülve a vajúdást és koraszülés; ha ez nem kerülhető el, akkor célszerű az újszülöttet a méhben egy speciális perinatológiai központba szállítani, mivel az újszülött születése utáni szállítása befolyásolhatja a későbbi neurológiai állapotot.
Úgy tűnik, hogy a betametazon 48 órával a születés előtt történő beadása közvetlen hatással van az intraventrikuláris vérzés előfordulásának csökkentésére.
Magnézium-szulfát tokolízist is alkalmaznak.

Az intravaszkuláris tényezők agresszivitásától függően a terápia a következőket is biztosítja: súlyos hemodinamikai rendellenességek megelőzése vagy korrekciója, ideértve az agyi áramlás ingadozását és az agyi vénás nyomás megnövekedését, amelynek különleges értéke a vérzés előfordulásának csökkentésében.
Farmakológiai szerek használt: fenobarbitál, indometacin, K-vitamin, frissen fagyasztott plazma
Az általunk használt vaszkuláris tényezőktől függően etamszilát és E-vitamin.
Az általunk alkalmazott extravaszkuláris tényezőktől függően prolaktin.

Subduralis vérzés

Ez a fajta vérzés Ez Bezárás kizárólag az újszülött traumás sérülése.
A betegség előfordulása az összes koponyaűri vérzés 5-10% -a.
Főbb tényezők vérzéssel kapcsolatosak:
- a fej mérete és a nemi traktus átmérője közötti kapcsolat;
- a nemi csatornák merevsége;
- a munka időtartama;
- születési manőver.
etiológia:

A subduralis vérzésnek 3 fő fajtája van:
- sátoros könnyek a jobb sinus, a Gallen véna, az oldalsó sinus szakadásával;
- az agykéreg hasadásai, a sagittalis alsó sinus felszakadásával;
- felszíni agyi vénák megrepedése.

Kezdetben az újszülöttnek általában terminusban pontine-szindróma alakul ki: kábulat, kóma, szemeltérések, egyenetlenül kitágult pupillák, pupilla reakciója következetlen fényre, légzési zavar, merevség vagy opisthotonus.
Az agyi konvexitás feletti szubdurális vérzés legalább 3 klinikai fokozattal jár: I. fokozat - kisebb mértékű vérzés nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül; II fokozat - lehetnek agykárosodás jelei, különösen görcsrohamok, amelyek fokálisak lehetnek, és gyakran társulnak a hemiparézishez, a szem eltérésével a hemiparesis vagy a "baba" szem oldalától;
III. fokozat - a klinikai fázist a subduralis vérzés megjelenése jelentheti az újszülött periódusában, kevés klinikai tünettel (tachypnea, szenvedő gyermek), amely a következő hónapokban krónikus subduralis folyadék alakul ki

Diagnosztikai:

A paraklinikai diagnózisnak fontos szerepe van a subduralis vérzés diagnózisának pozitivizálásában.

Komputertomográfia egy nem invazív választási módszer.
Koponya ultrahangvizsgálata nem képes kimutatni az agyi konvexitáson elhelyezkedő hátsó fossa vérzéseket, de diagnosztizálni tudja a nagy vérzéseket.
Koponyaradiográfia diagnosztizálni tudja az occipitális diasztázt és a koponyatörést