Korai miokardiális infarktus Miért orvos SSVQ
A korai szívinfarktus, különösen nőknél, a szívkoszorúér-betegség hiányában az idő majdnem 50% -ában jelentkezik. Ezekben a betegeknél fel kell gyanakodni a koszorúér-vazospasmusra, aorta disszekcióra retrográd megnyúlással, koszorúérembóliára vagy nem diagnosztizált trombofíliára. Ennek ellenére a leggyakoribb és legfélelmetesebb diagnózis továbbra is a spontán koszorúér-disszekció (SCAD) marad, amely a fiatal nők szívizominfarktusainak mintegy 35% -áért felelős.
Egy 34 éves nőnél hosszan tartó atípusos mellkasi fájdalom, a troponinok marginális emelkedése (0,33) és normál EKG érkezéskor. A koszorúér-angiográfia angiográfiailag normális koszorúereket mutatott (Video 1A és 1B). A szívizom gyanúja feltehető.
Két nappal később időszakos mellkasi fájdalommal konzultált. Az EKG ST szegmensmagasságot mutatott az elülső és az alsó vezetésben. A koszorúér-angiográfia kimutatta az elülső kamrai és a koszorúér disszekciójának akut elzáródását a posterolaterális artériában (1. ábra, 2A és 2B videó). Megkísérelték a koszorúér-műtétet, sikertelenül. A betegnél kardiogén sokk alakult ki, és végül sürgős szívátültetéssel kezelték. Ennek a betegnek a diagnózisa spontán koszorúér-boncolás.
Kulcsfontosságú kérdések, amelyeket feltesz magának:
2) Amikor a spontán koszorúér disszekció diagnosztizálásra kerül,
mik a lehetséges terápiás utak ?
A koszorúér-angiográfián végzett spontán koszorúér-disszekció jelenlétében az intervenciós megközelítés a disszekció után másodlagos myocardialis ischaemia jelenlétén fog alapulni. Általában a konzervatív orvosi kezelést részesítik előnyben, mivel a koszorúér-angioplasztika legfeljebb 50% -os kudarcarányt mutat. A perkután vagy koszorúér bypass revaszkularizációja csak akkor részesül előnyben, ha a koszorúér elzáródása lassult vagy hiányzik, aktív és tartós szívkoszorúér iszkémia, kardiogén sokk vagy a közös törzs boncolása6. A kamrai asszisztencia vagy a szívtranszplantáció alkalmazása a betegünknél leírtak szerint kivételes intézkedés7,8. Az orvosi terápiához retrospektív vizsgálatok alapján béta-blokkolók és aszpirin alkalmazása ajánlott. Figyelembe kell venni a sztatinok és az ARA-k használatát is, bár ez vitatottabb. Ezzel szemben a trombolízis alkalmazása nem ajánlott, ha erősen gyanús a SCAD diagnózisa2.