Koraszülés
Koraszülésről beszélünk, ha a szülés a terhesség 37. hete (terhesség 37. hete) előtt zajlik, vagyis a terhesség kevesebb, mint 260 nap vagy kevesebb, mint 37 befejezett hét. A koraszülöttek súlya általában kevesebb, mint 2500 gramm, és koraszülötteknek is nevezik őket. Ausztriában a koraszülött születések aránya 2013-ban az összes élveszületés 8,2% -a volt, azaz minden 12. születés koraszülött volt.
A normális terhesség időtartama 40 hét vagy 280 nap, az utolsó menstruáció első napjától kezdődően. Ugyanakkor az összes gyermeknek csak körülbelül négy százaléka születik pontosan a kiszámított esedékesség napján, a legtöbb a 38. és 42. hét között születik.
Koraszülöttek osztályozása
A túlélés valószínűségének és a szövődmények kockázatának felmérése érdekében a koraszülöttek különböző neveket kapnak a terhesség korától (terhességi kor) vagy születési súlyától függően.
- Ha a csecsemő a terhesség 28. hete előtt született, rendkívül korai születésről beszélünk; ezeknek a gyermekeknek a születési súlya általában kevesebb, mint 1000 gramm.
- A terhesség 28. hete után, de a terhesség 32. hete előtt történő születést nagyon koraszülésnek nevezzük; a gyermekek születési súlya ezekben az esetekben kevesebb, mint 1500 gramm.
- Ha a születés a terhesség 32. hete után, de a terhesség 37. hete előtt következik be, akkor közepesen korai vagy késői szülésről beszélünk. Ezeknek a csecsemőknek a születési súlya kevesebb, mint 2500 gramm.
Ezt meg kell különböztetni azoktól az újszülöttektől, akik a terhesség 37. hete után születtek, de még mindig csökkent a születési súlyuk (kevesebb, mint 2500 gramm). Túl kicsiek a terhesség kiszámított hosszához, „kicsiek a terhességi életkorhoz” (SGA). A koraszülöttekkel szemben ezek a gyerekek „érett” újszülöttek, ami azt jelenti, hogy a szervrendszer fejlődése teljes. Ezekben az esetekben az alacsony születési súly nem a koraszülésnek, hanem egy másik oknak köszönhető (pl. A méh növekedésének késése a korlátozott placenta funkció miatt) - ezeknek a gyermekeknek más egészségügyi problémáik vannak, mint a koraszülötteknek.
Az egészségügyi kockázati tényezők becsléséhez mindig egyformán kell figyelembe venni a csecsemő születési súlyát és terhességi életkorát.
Milyen okai vannak a koraszülésnek?
Az összes koraszülés többségét a hólyag idő előtti repedése vagy idő előtti vajúdás okozza. Ezekben az esetekben spontán koraszülésről beszélünk. A legtöbb esetben a hólyag vagy a munka idő előtti megrepedését a hüvely és a méh fertőzései okozzák. Egyéb gyakori okok a többes terhességek, a placenta elégtelensége vagy a megnövekedett vízmennyiség. Általában több tényező áll össze.
A méh rendellenességei, valamint a méhnyakon végzett korábbi műveletek (pl. Konizáció) vagy a belső méhnyak reteszelő mechanizmusának károsodása (méhnyak elégtelensége) koraszülést okozhat.
A spontán koraszüléssel ellentétben a terhesség jelzett, idő előtti megszakításáról beszélünk, ha a gyermek idő előtt születik közvetlen egészségügyi kockázat miatt (pl. Korai placenta leválás, placenta previa erős vérzése esetén).
Hogyan működik a koraszülés?
A koraszülöttek rendkívül érzékenyek az oxigénhiányra, a születési sérülésekre és a fertőzésekre, és különösen intenzív ellenőrzést igényelnek. A szülésnek ezért mindig egy speciális szülészeti klinikán kell történnie, hozzá tartozó újszülött intenzív terápiával; ha a közelgő koraszülés jelei vannak, akkor a nőt terhesség alatt gondozni kell, vagy ha szükséges, be kell mennie a kórházba.
A szülés típusa általában a terhesség hetétől, a gyermek súlyától, a gyermek helyzetétől, az anya egészségi állapotától és az általános helyzettől függ. Különösen koraszülöttek esetén, azaz a terhesség 26. és 31. hete (terhesség 31. hete) között gyakran császármetszést végeznek, mivel ez kevésbé megterhelő a gyermek számára. Ha vannak további kockázati tényezők, vagy ha a terhesség idő előtt megszakad vészhelyzet miatt, akkor ezt a legtöbb esetben császármetszéssel is elvégzik.
A terhesség 32. hetétől (a terhesség 32. hete) kezdődő koraszülések sok esetben hüvelyi úton is szülhetnek. Ennek előfeltétele, hogy a gyermek koponya helyzetben legyen (császármetszést mindig végzetes csecsemőnek végzünk csecsemőben). A szülés általában megfelelő helyi érzéstelenítésben (pl. PDA) történik, annak érdekében, hogy a nő medencefenékének izmait maximálisan ellazítsa, és a koraszülöttet a lehető legkíméletesebben juttassa a világra. Ezenkívül perineális bemetszést végeznek a gyermek fejére nehezedő nyomás csökkentése érdekében. Az egész szülés állandó CTG monitorozás alatt zajlik.
Miért és hogyan vannak veszélyben az idő előtt született gyermekek?
Az érett újszülöttekkel ellentétben a koraszülötteknél nem minden szerv fejlődik ki teljesen. A terhességi kortól függően eltérő hangsúlyú fizikai jellemzők jellemzik őket. Például a fej a testhez képest viszonylag nagy, a haj nagyon vékony és rövid, és az úgynevezett lanugo haj gyakran látható a vállakon, a háton és a végtagokon. A szemöldök általában hiányzik, az aurikulák nagyon lazák, a körmök és a körmök pedig rendkívül puhák. Fiúknál előfordulhat, hogy a herék nem költöztek a herezacskóba; lányoknál a kis szeméremajkak megnagyobbodtak és túlmutatnak a nagyokon.
Mindenekelőtt a tüdő, a központi idegrendszer (CNS) és az immunrendszer - a terhességi kortól függően - gyakran még nem képes teljes mértékben ellátni funkcióját. Ez különböző egészségügyi kockázatokat eredményez.
Csecsemő légzési distressz szindróma (IRDS)
A légzési distressz szindróma az egyik legveszélyesebb szövődmény a koraszülötteknél. Ennek oka a következő: Egészséges, érett tüdőben az alveolusok belső felületét speciális anyaggal, az úgynevezett felületaktív anyaggal vonják be. A felületaktív anyag az alveolusokon filmet képez, ami csökkenti felületi feszültségüket. Ez a funkcionális légzés fontos előfeltétele: e film nélkül az alveolusok minden kilégzés után összeomlanak, és rendkívül nehéz lenne újra belélegezni.
Az alveolusok a terhesség 24. és 26. hete körül alakulnak ki (a terhesség 26. hete), de a felületaktív anyag csak a terhesség 36. hetétől (a terhesség 36. hete) képződik elegendő mennyiségben. Ennek következménye az úgynevezett respirációs distressz szindróma veszélye a koraszülötteknél: az érintett csecsemők, akik még nem termelnek elegendő felületaktív anyagot, csak nagy erőfeszítésekkel tudnak lélegezni, ami fokozott dyspnoe és oxigénhiányhoz vezet, és szellőztetés szükséges. Minél korábban születik, annál nagyobb a légzési distressz szindróma és annak súlyossága. Összességében a koraszülöttek halálozási oka a légzési distressz szindróma.
A fertőzés veszélye
Az immunrendszer a koraszülötteknél is gyakran nem teljesen fejlett, ezért különösen érzékenyek a fertőzésekre, és sokkal nehezebben tudnak küzdeni velük, mint az érett újszülöttek és csecsemők. Az általában ártalmatlan fertőzések életveszélyes kockázatot jelenthetnek a koraszülöttek számára. Példa erre az úgynevezett fertőzések RS vírus (Légzőszervi syncytialis vírus):
Az RS vírus a légzőszervi fertőzések leggyakoribb oka csecsemőknél és hároméves korig tartó kisgyermekeknél. Az élettani változások miatt a vírus által okozott tünetek az életkortól függően nagyban változnak. Az idősebb gyermekek és felnőttek csak fertőzéskor lépnek fel enyhe, influenzaszerű tünetekkel; ha az élet első három hónapjában megfertőződnek, a vírusok könnyen átterjedhetnek az alsó légutakba, és a tüdőgyulladásig súlyosabb klinikai képet okozhatnak. Koraszülötteknél a fertőzés különösen súlyos, sőt életveszélyes is lehet.
Bizonyos esetekben koraszülöttek számára RSV-profilaxis ajánlott. Egy speciális antitestet többször injektálnak a gyermek immunrendszerének támogatására. Ez a megelőzés azonnal működik, de csak rövid távú (körülbelül 30 napos) védelmet nyújt a vírus ellen. Tehát nem szigorú értelemben vett védőoltás, hanem úgynevezett passzív immunizálás. A koraszülött csecsemő családtagjait is be lehet oltani, hogy megakadályozzák a baba fertőzését.
Ezeknek és más fertőzéseknek a lehető legnagyobb mértékű elkerülése érdekében általában számos óvintézkedést kell tenni a koraszülöttek osztályain, például alaposan meg kell mosni vagy fertőtleníteni a kezét, mielőtt kapcsolatba kerülne a csecsemővel.
A koraszülöttek egyéb egészségügyi kockázatai
Általánosságban elmondható, hogy minél korábban születik a gyermek, annál nagyobb az egészségügyi szövődmények kockázata és a súlyosság mértéke.
Mit lehet tenni a koraszülés ellen?
Ha a közelgő koraszülés jelei vannak, akkor először egyedileg kell felmérni az anya és a gyermek kockázatát. A további eljárás ettől függ.
Ha az anya és a gyermek nem okoz akut egészségügyi kockázatot, megpróbálják a terhességet a lehető leghosszabb ideig fenntartani. Ehhez mindenekelőtt a már meglévő anyai betegségeket kell kezelni, és a lehető leghamarabb meg kell szüntetni a közelgő koraszülés okát. Például a méhnyakfertőzéseket - a koraszülés leggyakoribb oka - antibiotikumokkal kell kezelni. Ezenkívül rendszeres CTG-ellenőrzéseket hajtanak végre.
Mindenesetre be kell tartani a fizikai pihenést, a leendő anyának korai szabadságot kell vállalnia a munkából, és esetleg fekvőbetegként kórházba is be kell engednie. Ezenkívül megpróbálhatja az idő előtti szülés megállítását gyógyszerekkel az idő előtti vajúdás (tokolitikumok) és a magnézium beadásának megállítására.
Ha a koraszülés minden valószínűség szerint elkerülhetetlen, akkor a születendő gyermek tüdőérettségét gyógyszerekkel stimulálják. Ezt úgy teszi meg, hogy a terhes nőnek intramuszkuláris injekciókat ad a mellékvese hormon kortizolból. Kortizolra van szükség a légzéshez szükséges felületaktív anyag képződésének stimulálásához. A születendő gyermek a terhesség 34. hetére (a terhesség 34. hetére) nem termel elegendő kortizolt, ezt követően pedig felületaktív anyagot - a gyermek tüdejében a felületaktív anyag koncentrációja növelhető az anya kortizol-injekcióval. Ez jelentősen csökkenti a születés utáni légzési distressz szindróma kockázatát.
A túlélés prognózisa és valószínűsége
A koraszülöttek túlélhetőségének határa a terhesség 23. és 25. hete között van. A terhesség 24. hetében született gyermekeknek ma reális esélyük van a túlélésre.
A terhesség 28. hete (terhesség 28. hete) előtt született összes gyermek körülbelül 70% -a éli át az első életévet, a tartós mentális vagy fizikai fogyatékosság kockázata körülbelül 30%. A terhesség 32. hetét követő születések esetében a túlélés esélye 99% -ra nő, a maradandó károsodás kockázata körülbelül 15%.
A terhesség 24. hete előtt történő szüléskor általában kerülik az „életfenntartást mindenáron”, különös tekintettel a rövid és hosszú távú egészségügyi kockázatokra. A döntés az adott helyzettől, a körülményektől és a szülők hozzáállásától függ. Mindenesetre a szülőket teljes körűen tájékoztatni kell a gyermek egészségügyi kockázatairól és a gyermek prognózisáról.
A szülők számára, akiket gyakran meglep a szülés korai vége, általában nagyon nehéz az elején kezelni a kisgyermekeket. Különösen a rendkívül korai születések okoznak félelmet a szülőkben. Olyan sebezhetőnek tűnnek, és félsz megtámadni őket. Az újszülött intenzív osztály dolgozóinak támogatásával a szülők megtanulják, hogyan kell bánni gyermekükkel, elveszíthetik félelmüket az eszközöktől. Ekkor testkontaktus is lehetséges, például a kenguru eljárás, amelynek során a kicsiket az anya mellére helyezik, hogy érezzék a szívverést és az anya testének melegét. Néha ez jobban támogatja a gyermek fejlődését, mint a legjobb gyógyszer.
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Az orvosi információk állapota: 2015. szeptember
Weyerstahl T., Stauber M.: Nőgyógyászat és szülészet, kettős sorozat; Georg Thieme Verlag KG Stuttgart; 4. kiadás 2013
Német Gyermekinfektológiai Társaság (DGPI), Német Gyermekkardiológiai Társaság e.V. (DGKP): Útmutató a légúti szinkitális vírus (RSV) által okozott súlyos betegségek megelőzéséhez veszélyeztetett gyermekeknél; AWMF nyilvántartási szám: 048 - 012; Verzió: 2012. július 1., 2016. december 31-ig érvényes
Geist C., Harder U., Stiefel A.: Szülésznő - tankönyv a terhesség, a szülés, a szülés és a munka számára; Hippokrates Verlag az MVS Medizinverlage Stuttgartban; 2012. évi 5. kiadás
Kopasz M., Biberthaler P., Blattmann C. és mtsai: Kurzlehrbuch Pädiatrie; Georg Thieme Verlag KG Stuttgart; 2012
Statisztikai Ausztria honlapja: Koraszülések; Utolsó változás: 2015.06.11 .; http://www.statistik.at/web_de/statistiken/menschen_und_gesellschaft/gesundheit/fruehgeborene/index.html
Jahn-Zöhrens U.: Pihentető élmény - terhesség és szülés; Kiadja: Német Bábák Egyesülete e.V. TRIAS Verlag az MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co KG Stuttgartban; 2011
S. vasárnap: Terhes! Napról napra: a naptáram egy izgalmas időre; TRIAS Verlag az MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co KG Stuttgartban; 2009
További cikkek a témáról
Koraszülés
Koraszülés akkor következik be, amikor a méhnyakot érintő összehúzódások a terhesség 36. hete előtt jelentkeznek.
A dohányzási tilalom csökkenti a koraszülöttek számát
Egy hollandiai tanulmány azt mutatja: A dohányzási tilalom a középületekben védi a kismamákat és csökkenti a koraszülés kockázatát.
Koraszülés
Koraszülés akkor következik be, amikor a méhnyakot érintő összehúzódások a terhesség 36. hete előtt jelentkeznek.