Kórházi kezelés, amely lefedi az Egészségmagazint
Szülés, műtét, röntgen, CT-vizsgálat ... rengeteg lehetőség van kórházba menni. Az egészségbiztosítás fedezi a költségek egy részét, de a kórházi díj továbbra is a beteg felelőssége, néhány kivételtől eltekintve.
A sürgősségi eseteken kívül a beteg azt a kórházat vagy klinikát választja, amelyben kezelni kívánja.
Miután kiválasztották a létesítményt, a beteg összeállítja felvételi aktáját. A gyakorlatban ezt leggyakrabban a kórházi kezelés időpontja előtt végzik, például az aneszteziológussal folytatott konzultációt követően, amikor műtétet terveznek. Vészhelyzet esetén természetesen ezekre a formaságokra a biztosított tényleges belépését követően kerül sor.
Érkezés a kórházba: dokumentumok bemutatása
A biztosított személy magával hozza személyi igazolványát vagy útlevelét (valamint családi nyilvántartását, ha az gyermeke kórházi ápolására vonatkozik), adott esetben kiegészítő egészségügyi kártyáját vagy a kiegészítő CMU-hoz való jogainak igazolását, és természetesen frissített Vitale kártya. Ennek hiányában fizetési bizonylatot, Pôle Emploi igazolást, öregségi vagy rokkantsági nyugdíjat igazolást mutat be. Ha kórházi elhelyezése balesetet eredményezett, be kell mutatnia a munkáltató vagy az egészségbiztosítási pénztár által biztosított megfelelő lapot.
Miután megérkezett a kórházba és regisztrálta a személyes iratait, a felvételi osztály állapotot vagy kórházi jelentést ad a betegnek. Ez a dokumentum a betegszabadság igazolásaként szolgál, és lehetővé teszi az egészségbiztosítás számára a beteg számára járó napidíjak kifizetését. Ez utóbbi 48 órán belül elküldi ezt a közleményt az egészségbiztosítási pénztárának, valamint a munkáltatójának vagy a Pôle Emploi-nak.
Bármely kórházi személy igénybe veheti a szociális egészségbiztosítási szolgáltatást, hogy felmérhesse szükségleteit, és megfontolhassa a kórházi kezelés vége idején kialakult helyzetéhez igazított segítséget (házi segítségnyújtás, technikai, szociális, a lakáshoz való alkalmazkodás).
A kórházi kezelés vége
Amikor a biztosított elhagyja az egészségügyi intézményt, ez utóbbi kiadja neki a kilépési igazolványt, amelyet a lehető leghamarabb meg kell küldeni az egészségbiztosítási pénztárának. Ez a dokumentum véget vet a munkabeszüntetésnek, hacsak a kórházi orvos vagy a kezelőorvos nem ír elő új munkabeszüntetést, amelyet el kell küldeni a pénztárának és a munkáltatójának.
Ezután eljön az idő, hogy elvégezzük a számlákat, és elosztjuk a költségeket az egészségbiztosítás által fedezett és a nem fedezett költségek között, különös tekintettel a kórházi csomagra és a "súlyos cselekmények" önrészére.
Az egészségbiztosítás által megtérített összegek között megtalálhatjuk a beteggel kórházi kezelés alatt (de előtte vagy utána) beavatkozó különféle orvosok és sebészek díjait, valamint az elvégzett cselekmények költségeit, a gyógyszerekkel kapcsolatos költségeket. bármilyen transzfúzió és a "műszaki platform" használatának költségei, vagyis a nagy felszerelés, a műtő használata vagy a szállítás. Ezen túlmenően, a mentesség számos esetének kivételével, bizonyos kiadások továbbra is a páciens felelőssége.
A kórházi csomag
Az 1983-ban bevezetett napi kórházi díj célja a beteg szállás- és étkezési költségeinek finanszírozása. Számlát akkor számláznak, ha 24 óránál hosszabb ideig kórházban van a közszolgálatban részt vevő állami vagy magán egészségügyi intézményben. Ezért nem esedékes nappali kórházi kezelés esetén.
A kórházakban és klinikákon a beteg napi 18 eurót fizet egy egészségügyi intézményben (13,50 eurót egy pszichiátriai osztályon) (2010. január 1-je óta). A belépés (amikor a páciens éjszakát tölt a létesítményben) és a kiszállítás napját számlázzuk. Ha ezt a csomagot nem fedezi egészségbiztosítás, akkor a legtöbb kiegészítő egészségbiztosítás kompenzálja.
A kórházi csomagot nem igénylik azok a terhes nők, akik a terhességük utolsó négy hónapjában, a szülés idején, majd az azt követő tizenkét nap alatt kerültek kórházba. Ugyanez a mentesség a születéstől számított harminc napon belül az egészségügyi intézménybe befogadott újszülöttek számára.
Ezután a munkahelyi baleset vagy foglalkozási megbetegedés áldozatainak nem kell fizetni ezt az átalánydíjat, ha kórházba kell őket szállítaniuk e baleset vagy betegség miatt.
Végül, az adaptált vagy szakmai oktatási intézményben élő, 20 év alatti fogyatékkal élő gyermekek, az Elzász-Moselle-rendszerben függő betegek, a kiegészítő általános egészségügyi ellátás hatálya alá tartozó vagy nyugdíjasok, valamint a katonaság is mentességet élvez. Az otthon kórházi kezelésben kezelt betegek nyilvánvalóan nem felelősek ezért az átalányért.
Másrészt a 18 eurós átalányösszeg továbbra is esedékes, ha az ember sürgősségi osztályon kerül kórházba.
A "nehéz cselekedetek" franchise-ja
Olyan orvosi eljárás esetén, amelynek ára 120 euró vagy annál nagyobb, vagy amelynek együtthatója egyenlő vagy nagyobb, mint 60, a beteg 18 eurós önrésszel jár költségeinek fedezésére. Ha kórházi kezelése során több eljárást hajtanak végre 120 euró vagy annál nagyobb áron, vagy 60-as vagy annál nagyobb együtthatóval, a beteg azonban csak egy hozzájárulást fizet a kórház teljes tartózkodásáért.
Konkrétan, mivel ezt a részvételt nem fedezi az egészségbiztosítás, a betegnek az elbocsátás napján közvetlenül az egészségügyi intézménynek kell fizetnie. Ez az önrész gyakran szerepel a kiegészítő egészségügyi ellátásokban. Ha a kórháznak megállapodása van a betegével, akkor a betegnek nem kell előre lépnie.
A cselekményekhez kapcsolódó mentesség
Csakúgy, mint a kórházi csomag esetében, ez az elv is sok kivételt tartalmaz. Így radiodiagnosztikai, mágneses rezonancia képalkotás, komputertomográfia, szcintigráfia (szerv képe) vagy pozitronemissziós tomográfia (rádió a szerv vízszintes, függőleges vagy ferde szakaszában, amely lehetővé teszi például a kis áttétek detektálását), ára például 120 EUR vagy annál nagyobb, vagy 60-as vagy annál nagyobb együtthatóval ez például nem vonatkozik.