Körömgomba (onychomycosis) - okai és terápiája
Összegzés
A körömgomba, vagy orvosi nyelven onychomycosis a köröm gombás kórokozók által okozott betegsége. Meleg és nedves környezet okozza a körömgombákat; itt érzi magát a gomba a legkényelmesebbnek. A nyugati világban az emberek körülbelül 4-8% -a szenved körömgombában. A köröm mikózisai könnyen gyógyíthatók, de magas szintű terápiás megfelelésre van szükség. A körömgomba kezelése akár 18 hónapot is igénybe vehet.
Ránézésre:
+ Előfordul A körömgomba az életkor előrehaladtával gyakrabban fordul elő, és a férfiak gyakrabban fordulnak elő, mint a nők
+ Tünetek a körmök sárga-barnás elszíneződése, a körömlemez hámlása, megvastagodása és megemelése
+ Befolyásoló tényezők A körmök fertőzése, amelyet a nyilvános fürdők látogatása, az elhízás és a cukorbetegség okozta mechanikai stressz és keringési rendellenességek kedveznek
+ A fertőzés veszélye alacsony
tartalom
Olvassa el a cikket:
bevezetés
A körömgomba, vagy onychomycosis vagy Nagelmykoe egy bizonyos gombák (dermatofiták, élesztő és penész) által okozott fertőző betegség, amelyek megfertőzik a körmöket és a körmöket. A körömgomba kezelés nélkül krónikus, és spontán gyógyulás nem következik be. Európában és Észak-Amerikában az emberek 4-8% -a szenved körömgombában, a betegség előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.
Okai és kiváltói
A körömgomba kórokozóval összefüggő betegség. Háromféle gomba okozhat körömgombát: D.ermatofiták (fonalas gombák, különösen a Trichophyton rubrum), Hefen (különösen a Candida albicans) és S.penészgombák (Scopulariopsis brevicaulis). Ezen kórokozók közül az ún D-H-S-A dermatofiták kizárólag a körömgomba-betegségek körülbelül 70% -áért felelősek.
Németországban elsősorban a dermatophyták (fonalas gombák) a körömgombák kiváltó okai. A lábgombásodáshoz hasonlóan a Trichophyton rubrum gomba a leggyakoribb kórokozó, körülbelül 90% -kal, ezt követi a Trichophyton interdigitale gomba. Ezenkívül a Candida faj gomba is aktív szerepet játszhat a körömgombában. A 2. ábra a körömgomba fertőzés két leggyakoribb kórokozójának tipikus növekedését mutatja a tenyészlemezen (két hét körüli inkubáció).
Bizonyos tényezők növelik a körömgomba kialakulásának kockázatát. Az életkor itt a legfontosabb rizikófaktor: a betegség előfordulása (prevalenciája) a 60 éven felüliek körében körülbelül kétszerese az általános prevalenciának, és a 70 év feletti korcsoportban ismét megduplázódik. Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegek, különösen azok, akik túlsúlyosak, szintén veszélyeztetettek a körömgomba kialakulásában. A betegség kockázata különösen magas az immunszuppresszió (például az antibiotikumok hosszú ideje történő használata, egy műtét után vagy a rákkezelés részeként) esetében is, amikor az immunrendszer bizonyos védelmi funkciói elnyomódnak. Újabb tanulmányok azt is sugallják, hogy a köröm mikózisaira egyéni, genetikailag meghatározott érzékenység áll rendelkezésre. Ez magyarázza, hogy az érintettek ismételten kijelentik, hogy szüleik és nagyszüleik is körömgombában szenvednek (lásd 1. ábra - Genetikai hajlam).
A betegség tünetei és lefolyása
A körömgomba jellegzetes tünetei a köröm sárgásbarna elszíneződése (onychodyschromasia), a körömlemez alatti hámlás fokozott előfordulása (subungualis hyperkeratosis) és a körömlemez szabad végének emelkedése (onycholysis semilunaris). A folyamat előrehaladtával a körömlemez megvastagodhat vagy elvékonyodhat. Jellemzően nem minden köröm fertőződik meg egyszerre a gombával.
Az egyes tünetek alapján a köröm mycosis négy különböző altípusra oszlik:
- Distolaterális subungualis onychomycosis (DSO): itt találhatók a köröm szabad szélén jellemző változások
- Proximális subungualis onychomycosis (PSO): itt találhatók a tipikus változások a köröm proximális szélén, azaz ahol a köröm kialakul
- A fehér felületes onychomycosis (WSO): nagyon ritka forma, itt elszíneződik az érintett köröm
- Teljes dystrophiás onychomycosis (TDO): itt a köröm teljes lemeze gombás és teljesen elszíneződött, megvastagodott vagy feloldódott
A körömgomba leggyakoribb klinikai formája a distolaterális subungual variáns (DSO), amelynek több mint 70% -a van. Itt a köröm mátrix, vagyis a zóna, amelyben a köröm kialakul, nincs hatással. Az elszíneződés mellett, amely fehéres, sárgás vagy sárgás-barnás vagy feketés lehet, a köröm gyakran megvastagszik a subungualis hyperkeratosis (a köröm alatt hámló) miatt. A köröm mikózisának három másik formája sokkal ritkábban fordul elő. A teljes dystrophiás forma (TDO) bizonyos esetekben kezeletlen DSO-ból vagy PSO-ból alakul ki.
diagnózis
A körömgomba diagnózisa gyakran egyértelműen a látható tüneteken alapszik, de mindig nehézségeket okoz. Ha a sikeres gyógyuláshoz tabletta terápia szükséges, vagy ha differenciáldiagnosztikai megfontolások vannak (azaz a tünetek okának egy másik betegséget tekintenek), a körömgomba klinikai diagnózisát további diagnosztikai intézkedésekkel kell megerősíteni.
Három különböző módszer létezik a körömgomba diagnosztikai kimutatására. Az érzékenység (lásd a táblázatot) jelzi annak valószínűségét, amellyel a vizsgálati eljárás ténylegesen észleli a körömgombát. Mivel nem minden vizsgálati módszer önmagában kellően érzékeny, több vizsgálati módszer kombinációjára lehet szükség a kielégítő bizonyosság biztosításához a diagnózisban:
| Egy natív minta mikroszkópiája kálium-hidroxiddal | 70-80% |
| Kulturális csíra növekedés | 50-60% |
| Szövettani kórtani bizonyítékok | 80% |
A gombakultúra termesztésével kapcsolatos problémák különösen akkor merülnek fel, amikor már antimikotikummal végzett külső előkezelés történt. Ebben az esetben a gomba csak több hetes kezelési szünet után mutatható ki, ezért ezekben az esetekben célszerű a diagnózist megerősíteni egy natív készítmény mikroszkópos vizsgálatával és egy szövetmintával (szövettani kórokozók kimutatása). A diagnosztikai módszerek ezen kombinációja 98% -os pontosságot eredményez.
Ezenkívül lehetséges a molekuláris biológiai kórokozók kimutatása polimeráz láncreakcióval (PCR), de ez egy nagyon költséges diagnosztikai módszer, amely jelenleg nem tartozik a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok szolgáltatási katalógusába, és amelyet általában el lehet tekinteni.
A differenciáldiagnosztikai problémák megismétlődhetnek. A körömgombával diagnosztizált legfontosabb betegségek közé tartoznak az ekcéma köröm, a köröm nyomással kapcsolatos sérülései, a körmök irritatív-toxikus károsodása (például formaldehidet tartalmazó onychomycosisos körömlakk miatt), a köröm genetikai betegségei és a körmök érintett pikkelysömör (pikkelysömör). A köröm pikkelysömör és a körömgomba összefüggéseiről további információkat talál folyóiratunkban.
Terápia és kezelés
A körömgomba (onychomycosis) kezelésére különféle kezelési lehetőségek széles választéka áll rendelkezésre. Ez magában foglalja a helyi (külsőleg alkalmazott), fizikai (mechanikus ablációval vagy lézeres kezeléssel) és szisztémás (tablettákat alkalmazó) terápiákat.
A köröm mycosisának orális kezelésére jóváhagyott gyógyszerekhez receptre van szükség, és az egészségbiztosító társaságok fedezik őket. Másrészt az onychomycosis kezelésére rendelkezésre álló különféle körömlakkok, valamint a köröm kémiai oldásával hatékony készítmények recept nélkül kaphatók a gyógyszertárakban. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok csak a 12 évesnél fiatalabb gyermekek költségeit fedezik.
Asztal: Különböző kezelési lehetőségek a körömgomba ellen
| Belső kezelés tablettákkal | Flukonazol |
| Itrakonazol | |
| Terbinafin | |
| Külső kezelés körömlakkal | Amorolfin |
| Ciclopirox | |
| Külső kezelés körömoldó készítményekkel | karbamid |
| Karbamid és bifonazol (gombaellenes) | |
| Lézeres asszisztált terápiás eljárások |
Az alábbi táblázat összefoglalja a körömgomba kezelésére jelenleg jóváhagyott hatóanyagokat. Az amorolfint, a bifonazolt és a ciklopiroxot vagy a ciklopiroxolamint csak helyileg alkalmazzák. Csak az amorolfin és a ciklopiroxolamin képes leküzdeni a gombaspórákat onichomycosisban (sporocid), a többi hatóanyag csak a gomba csíráit pusztítja el (fungicid), vagy megállítja a gombák növekedését (fungisztatikus).
Az Amazon.de termékei
Asztal: Hatóanyagok onychomycosis kezelésére
| Terbinafin | gombaölő | orálisan |
| Flukonazol | fungisztatikus-fungicid hatású | orálisan |
| Itrakonazol | fungisztatikus-fungicid hatású | orálisan |
| (Griseofulvin) | fungisztatikus | orálisan |
| Amorolfin | fungisztatikus-fungicid hatású | helyi |
| Bifonazol | fungisztatikus (élesztő) | helyi |
| gombaölő (dermatofiták) | ||
| Ciclopirox | gombaölő és sporocid | helyi |
| Ciklopiroxolamin | gombaölő és sporocid | helyi |
Bizonyos kritériumokat használnak annak eldöntésére, hogy a körömgomba helyi kezelése elegendő-e, vagy orális terápiával kell kombinálni. A nagyon ritka fehér felületes köröm mikózis (WSO) tisztán külső körömgomba kezeléssel gyógyul. A köröm gomba leggyakoribb formája, amely a köröm szabad széléről terjed - disztális dystrophiás onychomycosis (DSO), külsőleg is sikeresen kezelhető, feltéve, hogy a körömgomba fertőzése kevesebb, mint a köröm 50% -a, és legfeljebb három köröm érintett.
A körömgomba minden más formája és mindenekelőtt a körömgombabetegségek, amelyekben a körömképződés helyén fertőzés fordul elő, tabletták és külsőleg alkalmazott készítmények kombinált terápiáját igénylik.
Helyi körömgomba terápia körömlakkokkal
A köröm mikózisának külső kezelésére az orvosi körömlakkok az előnyös szerek. Két festék uralja a piacot évek óta. A piacvezető hatóanyaga a ciklopirox, amelyet vízoldható hordozófolyadékba építenek be. A lakk alapja a hidroxipropil-kitozán (HCP) kötőanyagból áll, amely a köröm keratinjához kötődik, és ezáltal felgyorsítja a hatóanyagok transzportját és a hatóanyagok felszabadulását a körömbe. A második legnépszerűbb lakk amorolfint tartalmaz hatóanyagként, és vízben oldhatatlan akrilátkészítményen alapul. E két lakkot összehasonlító klinikai teszt fölényt mutatott a ciklopiroxot tartalmazó lakk felett.
A köröm leválása támogatja a kezelést
Ha a körmök megvastagodnak a szubungális hiperkeratózis miatt (a köröm alatt pelyhesednek), akkor a köröm szövetbarát eltávolítását kell keresni a lakkterápia előtt, lézerrel, marással vagy 40% karbamidot tartalmazó készítmény alkalmazásával. A kórokozó mennyiségének csökkenése mellett ez lehetővé teszi a hatóanyag számára, hogy könnyebben megtámadja a köröm szarvában található körömgombát. A körömgomba öngyógyításával összefüggésben ez elvégezhető önmagában karbamiddal vagy karbamid és antimikotikus bifonazol kombinációjával. A köröm leválásának ez a formája hatékony, kíméletes és fájdalommentes módszer, amely szükség szerint megismételhető. A kezelés egyik napról a másikra zajlik, és addig folytatódik, amíg a körömön nincs további leválás. Ez azt jelenti, hogy a körömgomba kezelése is jelentősen tovább tarthat, mint a gyártó által ajánlott két hét. Csak a köröm gomba által érintett körömrészeket távolítja el a karbamid. Az egészséges körmöt nem támadják meg. A gombás körömrészek eltávolítása után orvosi körömlakkot alkalmaznak, amíg az egészséges köröm teljesen ki nem nő.
A lézerek támogathatják a körömgomba terápiát
A körömgomba elleni másik kezelési lehetőség a lézerterápia.Számos, különböző hullámhosszúságú lézert alkalmaznak manapság a dermatológiai gyakorlatban, de nem orvosi intézetekben és gyógyszertárakban is körömgombafertőzések kezelésére. A jelenlegi dermatológiai értékelés szerint a lézerterápia a körömgomba további támogató terápiás intézkedéseként indokolt a bevett orális és helyi gombaellenes szerek (antimikotikumok) mellett. A lézerterápia nem egészségbiztosítási ellátás, ezért magának kell fizetnie.
A körömgomba orális kezelési lehetőségei
A köröm mycosisának orális kezelésére széles körű készítmények állnak rendelkezésre. A griseofulvin már nem fontos a körömgomba orális kezelésében, mivel hatékonyabb alternatívák állnak rendelkezésre. Jelenleg a leghatékonyabb orális gombaellenes szer a terbinafin, míg a flukonazol klinikai hatása a leggyengébb, összehasonlítva a terbinafinnal és az itrakonazollal.
A Német Bőrgyógyászati Társaság (DDG) jelenlegi irányelvei napi 250 mg terbinafin folyamatos, három-négy hónapos adagolását javasolják körömgomba esetén. Ha a nagyláb köröm fertőzött, akkor a terbinafin alkalmazását akár hat hónapnál hosszabb ideig is javasoljuk.
A mindennapi gyakorlatban a körömgombák módosított, egyénre szabott kombinált terápiája bevált: A kezdeti „fellendülés” után a 7 napos, folyamatos 250 mg terbinafin dózis révén a heti 250 mg terbinafint csak egy nap szedik. Ritka esetekben, ha a válasz nem kielégítő, a terbinafin dózisa heti 2 x 250 mg-ra emelhető.
Mindenesetre az érintett körmök folyamatos, külső kezelése meghatározó a köröm mycosis orális terápiájának sikeréhez. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer szájon át történő bevitelének mindig a külső (helyi) kezeléssel együtt kell történnie, amíg az érintett körömrész teljesen ki nem nő. A terápia időtartama általában 6 hónap a körmöknél és 12-18 hónap a körmöknél.
Megelőzés és megelőzés
A körömgomba elhúzódó kezelésének elkerülése érdekében a sikeres terápia után van értelme a körömgomba fertőzés vagy az ismételt fertőzés (visszaesés) aktív megelőzésére. Mivel a körömgomba a sikeres szisztémás terápia után is 10-50% -ban megismétlődik - különösen a terápia befejezését követő első két-három évben.
Az alábbi lista hasznos lehetőségeket foglal össze a gombás körömbetegség megelőzésében vagy a sikeres körömgomba kezelés utáni kiújulás megelőzésében:
- Válassza ki a cipőt a funkcionális szempontok szerint (kényelmes és szellős).
- Kerülje a mezítláb járást olyan helyeken, ahol nagy a körömgomba fertőzés veszélye, például zuhanyzókban vagy öltözőkben.
- A cipő megfelelő fertőtlenítése gombák, baktériumok és vírusok ellen (pl. Cipőpermettel).
- A kísérő gombás bőrfertőzések, például lábgomba következetes kezelése, különösen a lábujjak közötti terekben.
- A családtagok következetes kezelése, akik átadhatják a kórokozókat és a genetikai hajlamot a gyermekeknek.
- A gombaellenes szer hosszú távú profilaktikus, helyi alkalmazása a terápia befejezése után megelőzheti vagy legalábbis késleltetheti a visszaesést. A legjobb megelőző hatás a bifonazol és a ciklopirox volt.
Tudjon meg többet a tanulmány eredményeiről folyóiratunkban: „Hogyan lehet megelőzni a megújult gombás körömfertőzést?”.
Az Amazon.de termékei
Terápiás ajánlások
Az alábbi áttekintés bemutatja a körömgomba kezelésének eljárását, amely gyakorlatomban jelenleg is bevált:
| Csak helyi terápia | Vigye fel a körömlakkot a gyártó utasításainak megfelelően; A jelenlegi vizsgálatok alapján Cicloporix-ot tartalmazó lakkot javasolunk. Ha a köröm anyaga vastagabb: a gombás körömrészek teljes eltávolítása karbamid bze segítségével. Karbamid/bifonazol és ezt követő kezelés körömlakkal |
| A toxikus és az orális terápia kombinációja | kezdetben: 1 tabletta terbinafin 250 mg naponta 14 napig majd heti 1 tabletta, plusz helyi kezelés a fent leírtak szerint |
Én következetesen a gombás körömrészek eltávolítását támogatom. A köröm kinövését fel lehet gyorsítani hathetente végzett lézerterápiával kombinálva az érintett körömrészek csiszolással történő mechanikus eltávolításával. A biotin további bevitele 5 mg-os dózisban hozzájárul a köröm felgyorsult növekedéséhez és ezáltal az aktív terápia rövidített időtartamához. Az otthoni gyógymódok nem hatékonyak, ezért a körömgombaterápia során mindenképpen kerülni kell az otthoni gyógymódokat a köröm további károsodásának elkerülése érdekében.