Korongnyúlvány

Korongnyúlvány azt a helyzetet képviseli, amelyben az intervertebrális lemez (Annulus fibrosus) külső rétegei épek, de bizonyos nyomáson kifelé kidudorodnak. Ez egy feltétel gyakran találkoznak, egyre gyakrabban nyilvánul meg a korral. Legtöbbször az tünetmentes, de amikor klinikailag kifejezik, hátfájás ez a tünet, amelyet a betegek leggyakrabban leírnak, elérve a derékfájás eseteinek 5% -át. (7)

korongnyúlvány

A lemez kiemelkedésének okai

A porckorong kiemelkedése a gerinc elváltozása, amelyet leggyakrabban a degeneratív folyamat, vagy a következményeként sérülés, ritka esemény. Az első esetben az intervertebrális korong közepén elhelyezkedő zselatinos szövetet körülvevő rostos rétegek belső lebomlása következik be. Helytelen helyzet a nap folyamán elfogadott testület, emelő mozdulatok helytelenül teljesített, izmok hát és has képzetlen, valamint a csomagtartó torziója gyengítheti a lemez szerkezetét a mag hátuljának megnyomásával. Is, elhízottság és néhány munkahelyek amelyeket ülve végeznek, vagy nehéz tárgyak emelését igénylik, azok a tényezők, amelyek hajlamosak arra, hogy a csigolyatárcsákra gyakorolt ​​megnövekedett nyomás miatt korongnyúlvány keletkezzen. (9)

Kórélettan

A csigolyák között helyezkednek el csigolyatárcsák, fibrocartilaginos ízületek, amelyek a gerinc mozgékonyságát és szerkezeti stabilitását biztosítják. Morfológiai szinten ezek az ízületek alkotják külső a rostos képződés, Annulus fibrosus, és a belső felépítése gélösszetétellel, Nucleus pulposus. Korongnyúlvány akkor fordul elő, amikor a mag kidomborítja a legyengült retikuláris rostokat, olyan folyamatokat követve, mint a kiszáradás, a fibrózis, az intervertebrális tér szűkülése, repedés, oszteofita termelés, sclerosis vagy a külső rostos rétegek gyulladása. Az ízületi szövetek jelenléte a csigolyatestek kerületén kívül a perifériás idegrostok, a gerincvelő vagy az agyhártya gyökereinek összenyomódásához vezet, ami hátfájást és egyéb klinikai tüneteket okoz. (11, 6)

A lemez kiemelkedésének tünetei

Méhnyaklemez kiemelkedése:

  • fájdalom, zsibbadás, bizsergés, érzékszervi vagy motoros zavarok a kézben és az ujjakban
  • szédülés
  • észlelt zajok a fülben (fülzúgás)
  • fejfájás és nyaki fájdalom

Mellkas korongnyúlvány:

  • az interkostalis ideg által beidegzett dermatomára jellemző mellkasi fájdalom a kiemelkedés szintjén
  • A mellkasi fájdalom lokalizálódhat az elülső mellkason, a háton és a vállon
  • a kényelmetlenség nem sugárzik a karok felé
  • a lemez kiemelkedése a tünetek súlyosbodását okozza tárgyak emelésekor vagy a törzs hajlításakor

Az ágyéki lemez kiemelkedése:

  • fájdalom, zsibbadás, bizsergés, érzékszervi vagy motoros rendellenességek a lábakban és a lábujjakban
  • derék- vagy csípőfájdalom
  • akut ischialgia
  • vizelet vagy széklet inkontinencia a megfelelő záróizomokat gerjesztő idegrostok károsításával (2, 3, 4, 8, 10)

Klinikai diagnózis

történelem fontos szerepet játszik a diagnózis folyamatában. Teljes körűen elvégezve fontos információkat nyújt a fájdalom természetéről, megismétlődéséről, helyéről, besugárzásáról, más jelek és tünetek jelenlétéről vagy hiányáról, a kényelmetlenség kiváltó tényezőiről vagy más hipotézis felépítését segítő nyomokról.

Ezt követően a a gerinc ortopédiai klinikai vizsgálata rekeszeken, amelyek a nyaki, mellkasi, ágyéki gerinc izom- és csontvázelemének ellenőrzését, tapintását, ütését jelentik. Ezen anatómiai rekeszek mozgatásának képességét hajlítással, meghosszabbítással, forgatással és oldalirányú hajlítási mozgásokkal is teszteljük, minden gyakorlathoz vannak standard paraméterek.
A lemez kiemelkedésében és az idegszövetben való részvételhez számos neurológiai vizsgálatra is szükség van, például izomerőre, az osteotendinos reflexek szimmetriájára, érzékenységre és megnyúlási manőverekre:
Lasegue manőver: a beteg fekvő helyzetben van (a hátán fekszik), az érintett alsó végtag felemelkedik. A manőver pozitív (ez azt jelenti), ha a fájdalom súlyosbodik.
A Kernig-jel: a beteg a hátán fekszik (a hátán fekszik), alsó végtagjai fel vannak emelve. Az eredmény pozitív, ha a lábak és a combok hajlítottak. Ugyanez az eredmény érhető el, ha a törzset ülő helyzetből emelik. (4, 13)

Laboratóriumi/paraklinikai diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

A korongnyúlvány kezelése

konzervatív:

Különös jelentőséget tulajdonítanak a hát stabilizálásának, hogy az izmok, ízületek és szalagok képesek legyenek megbirkózni a jövőbeli mechanikai igénybevételekkel.

  • Fizioterápia, Kiropraktika, Osteopathia, Elektroterápia, Forró helyi alkalmazások, Sárpakolások
  • Fizikai gyakorlatok a törzs izmainak megerősítésére, hogy az intervertebrális lemezeket fiziológiai helyzetben tartsák.
  • A munkahelyi ergonómia útmutatást nyújt a hát megfelelő testtartásához, az asztal, a szék és a képernyő ideális magasságához.
  • A gerincet igénylő tevékenységek leállítása, például nehéz tárgyak emelése
  • Gyógyszerek a fájdalom enyhítésére
  • Az alkoholfogyasztás csökkentése és a dohányzásról való leszokás

Működő:

Ha a tünetek a konzervatív terápia után nem csillapodnak, vagy ha motoros károsodás, inkontinencia jelei jelentkeznek, műtétre van szükség.

  • Intraartikuláris injekciók, periradikuláció számítógép-tomográfiai irányítással kortikoszteroidokkal, helyi érzéstelenítők
  • Standard diszkektómia: a klasszikus műtéti eljárás a kiálló mag eltávolítására
  • A mikrodiszkektómia magában foglalja az összenyomott ideg beillesztését az ízületi struktúrákból 3-4 cm-es metszésen keresztül.
  • Perkután diszkektómia: a kiálló mag egy részét endoszkóppal eltávolítjuk
  • Lézeres diszkektómia: ezzel a módszerrel a degenerált mag elpárolog, csökkentve a korong gyulladását és az ideggyökön lévő kiálló lemez által okozott nyomást.
  • Perkután korong-nukleoplasztika: egy rádióhullám-sugárzót egy vékony tűn keresztül helyezünk be a kiálló pulpális magba. A rádióhullámból származó impulzusok bocsátódnak ki, feloldva a mag egyes részeit, így a kiálló szegmensnek lehetősége nyílik újrafelszívódásra. (1, 2, 3, 4, 7, 9, 12)

következtetések

Korongnyúlvány gyakori állapot, főleg szinten nyaki és ágyéki. Klinikailag leggyakrabban hátfájás vagy gyökér megnyilvánulások, például isiász fejezi ki. A határozott diagnózis felállítása magában foglalja az MRI elvégzését, amely a legérzékenyebb módszer a lágyrész-kutatásban. A korong kinyúlását általában konzervatív módon fizioterápiával kezelik, amely segít stabilizálni a gerinc szerkezetét. A tünetek tartós fennállása vagy a neurológiai hiányok esetleges előfordulása esetén műtét szükséges.