Korongsérv

A porckorongsérv olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor egy csigolyaközi porckorong megsérül (főleg a rostos gyűrű - az intervertebrális korong perifériáján található rész), amely lehetővé teszi annak rugalmas zselatintartalmának (pulpális mag) kinyúlását. Az idegek vagy a gerincvelő érintkezését vagy összenyomódását követő sérvkorong fájdalmat, zsibbadást és gyengeséget okozhat a kézben vagy a lábban. Nem minden embernél, aki porckorongsérvvel rendelkezik, a porckorongsérv ezen jelei mutatkoznak.

Ról ről

A gerinc 33 csigolyából áll, amelyeket szivacsos korongok választanak el. Az oszlop négy területre oszlik:

Nyaki gerinc: Az első 7 csigolya, amely a nyakon helyezkedik el
Mellkas: A következő 12 csigolya a mellkas régiójában található
Lumbális gerinc: A következő 5 csigolya a hát alsó részén található (A leggyakoribb ágyéki porckorongsérv az L5-S1 és L4-L5 szinten
Szakrális gerinc: A derék alatt elhelyezkedő utolsó 5 csigolyán 4 csigolya is található, amelyek a farkcsontot alkotják

A gerincet alkotó csontok (csigolyák) korongokból állnak. Az egyes csigolyák között elhelyezkedő korongok elnyelik a gerinc csontjainak ütéseit.

A herniált korong a korong magjának azon töredékét jelenti, amelyet a gyűrűből a gerinccsatornába tolnak a gyűrűben lévő repedés vagy repedés. A herniált lemezek általában a degeneráció korai szakaszában vannak. A gerinccsatorna helye korlátozott, ami nem megfelelő a gerincideg és a töredezett herniated lemezfragmentum szempontjából. E mozgás miatt a korong a gerinc idegeit nyomja, gyakran fájdalmat okozva, amely súlyos is lehet. A herniált lemezek a gerinc bármely részén előfordulhatnak. A herniált lemezek gyakoribbak az ágyéki részben (ágyéki gerinc), de előfordulhatnak a nyakon is (nyaki gerinc). A fájdalom jelentkezési területe a gerinc érintett részétől függ.

A gerincnek 23 korongja van, és a sérv általában egyetlen lemezt érint, de ugyanabban a betegben két vagy három korongsérv is van (kettős korongsérv).

A porckorongsérv típusai

Bár a gerinc bármely szintjén előfordulhat, a sérv leggyakoribb formái az ágyéki (hát alsó) és a nyaki (nyaki) területek - a test olyan területei, amelyeket főleg a mindennapi életben használunk., amikor lehajolunk, vagy amikor az oldalunkon alszunk. Az érintett területtől függően a fájdalom másként nyilvánul meg.

Az ágyéki porckorongsérv. Ha az intervertebrális korong mozgását ágyéki szinten hajtották végre, akkor ezt az állapotot ágyéki porckorongsérvnek nevezik. Az ágyéki porckorongsérv tünetei fájdalomként jelentkeznek a fenéken, a combban és a térd alatt. A leginkább érintett idegek az ülőcsont (a test leghosszabb idege) és a combcsont. A fájdalmat bizsergés, zsibbadás és érzékenység kísérheti a végtagokban és az érintett területeken.

Nyaki porckorongsérv. Ha a porckorongsérv a gerinc felső részén található, akkor ezt az állapotot nyaki porckorongsérvnek nevezzük, és a fájdalomérzet a vállakban és a karokban fog megnyilvánulni. Az ilyen fájdalom fokozatosan növekszik, és bizsergés vagy zsibbadás kísérheti.

okoz

Egyetlen trauma porckorongsérvet okozhat. A porckorongsérv azonban gyakran előfordul az életkor előrehaladtával, amikor az intervertebrális lemezek elveszítik víztartalmuk egy részét, és a korongok helyzetét fenntartó szalagok gyengülni kezdenek. Ez csökkenti rugalmasságukat, és nagyobb törésveszélynek teszi ki őket még kis erőfeszítéssel vagy kisebb csavarással is. Alapvetően az idő múlásával bekövetkező fokozatos kopás eredménye, amelyet korong degenerációnak nevezünk.

A legtöbb ember nem tudja pontosan meghatározni a porckorongsérv okát. Máskor a hátsó izmok használata a lábak és a combok helyett a nagy és nehéz tárgyak felemeléséhez porckorongsérvhez vezethet, akárcsak a csavaró vagy csavaró mozgás nehéz tárgyak emelése közben. Ritkán olyan baleset, mint zuhanás vagy ütés a hátán, porckorongsérvet okozhat.

Kockázati tényezők

Néhány ember kiszolgáltatottabb lehet a korongproblémákkal szemben, ezért a gerinc mentén több helyen sérvkorongokat tapasztalhat. A kutatások azt mutatják, hogy a herniált lemezek iránti hajlam öröklődhet. Így a rizikófaktorok között, amelyek növelhetik a herniated lemezek kockázatát, a következők vannak:

Túlsúly. A többlet kilogramm nyomást gyakorol a gerincre, és sérvet okozhat.
Bizonyos foglalkozások hajlamosíthatják a porckorongsérv kialakulását. Azoknál a személyeknél, akik fokozott fizikai megterheléssel járó szolgáltatásokat nyújtanak, nagyobb a kockázata annak, hogy gerincproblémákat tapasztaljanak. Az ismételt emelés, húzás, tolás, hajlítás, csavarás növelheti a porckorongsérvek kockázatát.
Genetikai tényezők. Néhány ember genetikai hajlamú a porckorongsérvre.
Nem - A férfiak kétszer nagyobb eséllyel porckorongsérvben szenvednek, mint a nők.

jelek és tünetek

A tünetek a herniált porckorong helyzetétől és a sérv méretétől függően jelentősen változnak. Ha a porckorongsérv nem nyomja meg az idegeket, akkor a személy enyhe fájdalmat tapasztalhat a hát alsó részén, vagy tünetmentes lehet. Ha a korong egy ideget nyom meg, fájdalom, zsibbadás vagy gyengeség állhat be az ideg által keresztezett test területén. Általában a porckorongsérvet megelőzi a hát alsó részén jelentkező fájdalom (válság) epizódja, vagy a hát alsó szakaszos fájdalom-epizódjai hosszú múltra tekintenek vissza.

Az ágyéki gerinc (hát alsó része): Az isiász/radiculopathia gyakran jelentkezik a hát alsó részén található lemez sérvének következtében. Az ülőideget érintő egy vagy több ideg nyomása fájdalmat, égést, zsibbadást okozhat, amely a fenéktől sugárzik a láb mentén, és néha a talpig. Általában csak egy részt érint (bal vagy jobb). A fájdalmat gyakran élesnek és az áramütéshez hasonlónak írják le. Súlyossá válhat ortosztatikus helyzetben, járás vagy ülés közben. A láb nyújtása az érintett oldalon gyakran súlyosbíthatja a fájdalmat. A lábfájás mellett a személy fájdalmat érezhet a hát alsó részén. Akut isiász esetén azonban a lábfájdalom gyakran nagyobb, mint a hátfájás.

Nyaki gerinc: A nyaki radikulopátia a nyak idegösszenyomódásának tünete - amely a nyakban vagy a lapockák közötti tompa vagy éles fájdalommal, a karra vagy kézre vagy ujjakra sugárzó fájdalommal vagy a váll vagy a kar zsibbadásával vagy bizsergésével jár. A fájdalom súlyosbodhat bizonyos pozíciókban vagy a nyak mozgásakor.

A porckorongsérv szakaszai

Néha a porckorongsérv fokozatosan alakul ki néhány hét vagy hónap alatt

Lemezdegeneráció: az öregedéssel járó kémiai változások miatt a lemezek sérv nélkül gyengülnek
Prolapsus: a korong alakja vagy helyzete a gerinccsatornára gyakorolt enyhe hatással változik. Kiugrásnak is nevezik.
Extrudálás: a pépes kocsonyás mag áthalad a korong falán (annulus fibrosus), de a korong belsejében marad
Lemezmegkötés: a pulmonalis mag áthalad az annulus fibrosuson, és a gerinccsatornában a lemezen kívül marad.

Amikor orvoshoz kell mennie

Forduljon orvoshoz, ha nyaki vagy hátfájás sugárzik a lábra vagy a kézre, vagy ha zsibbadás, bizsergés vagy izomgyengeség kíséri.

Lehetséges szövődmények

Patkószindróma. A gerincvelő nem nyúlik a gerinccsatorna alsó részébe. Közvetlenül a derék alatt a gerincvelő gyökércsoportra (cauda equina) válik szét, amely hasonlít a ló farkához. A sérvkorong ritkán képes összenyomni az összes idegszál-köteget, amely a "lófarok" (cauda equina) képződik. Sürgősségi műtétre lehet szükség a hólyag, a bél vagy az alsó végtagok bénulásának maradandó elvesztésének elkerülése érdekében.

Azonnal menjen orvoshoz, ha:

A tünetek súlyosbodnak. A fájdalom, gyengeség és zsibbadás súlyosbodhat, így nem tudja befejezni a szokásos tevékenységeit.
A hólyag diszfunkciója lép fel. A zsurló szindrómában (cauda equina) szenvedő emberek inkontinenciát tapasztalhatnak, vagy nehezen vizelhetnek, még akkor is, ha teljes hólyagjuk van.
A szobákban az érzékszervi funkciók érintettek.

Megelőzési módszerek

A porckorongsérv megelőzése:

Feladatokat csinálni. A törzsizmok erősítése segít stabilizálni és támogatni a gerincet.
Tartsa meg a helyes testtartást. A jó testtartás csökkenti a gerinc és a lemezek nyomását.
Tartsa a hátát egyenesen és igazítva, különösen ha hosszabb ideig ül. A nagy tárgyakat megfelelően emelje meg, a lábát - ne a hátát - hagyva a súly megtartására.
Megtartja a normális súlyt. A súlytöbblet nyomást gyakorol a gerincre és az intervertebrális lemezekre, hajlamosítva a sérvekre.

Diagnosztikai

A klinikai vizsgálat során az orvos ellenőrzi a hát érzékenységét. Orvosa felkéri Önt, hogy végezzen néhány mozdulatot a fájdalom okának meghatározásához. Neurológiai vizsgálatra is szükség van a következők ellenőrzéséhez:

reflexek
Izomerő
Képesség járni
A könnyű érzés képessége megérinti.

A porckorongsérv diagnosztizálásához bizonyos vizsgálatokra is szükség van:

Radiográfia. A röntgensugár nem diagnosztizálhatja a porckorongsérvet, de a hátfájás egyéb okait feltárhatja, ha azt csonttörés vagy daganat okozza.
Számítógépes tomográfia (CT) - A röntgensugarak a gerinc és a szomszédos struktúrák különböző szögeiből mutatnak képeket, amelyek egyesülve keresztmetszeti képeket alkotnak a gerincről és a gerinc közelében lévő területekről.
NMR. A képalkotás segítségével a mágneses rezonancia képalkotás 3D képeket készít a gerincről és a szomszédos szerkezetekről. Az MRI képeket mutat a herniált lemezek helyzetével, és meghatározhatja, hogy mely idegek érintettek.
Mielográfia - radiológiai vizsgálat kontrasztanyaggal, amely információt nyújt a gerincről. Ez a vizsgálat rávilágít a gerincvelőre vagy az idegekre gyakorolt nyomásra, még akkor is, ha több herniált intervertebrális lemez vagy más helyzet áll fenn.

Idegvizsgálat: Az elektromiográfia és az idegtesztek azt mérik, hogy az elektromos impulzusok hogyan mozognak az idegszövet mentén. Ez segít meghatározni az idegkárosodás helyét.

Kezelés

Konzervatív kezelés

Ez a fájdalmas helyzet elkerüléséből, az edzésprogram követéséből és a fájdalomcsillapítók beadásából áll - ez segít a legtöbb embernél néhány nap vagy hét alatt enyhíteni a tüneteket.

Gyógyszeres kezelés

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Ha mérsékelt fájdalma van, orvosa gyulladáscsökkentőket, például ibuprofent ajánl.
Narkotikus fájdalomcsillapítók. Ha a fájdalom gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel nem javul, orvosa kábító fájdalomcsillapítót ír fel, például kodeint vagy oxikodont.
Görcsoldók. A rohamok kezelésére felírt gyógyszerek szintén hasznosak lehetnek a porckorongsérv sugárzásának kezelésében.
Izomlazító. Ezeket a gyógyszereket fel lehet írni izomgörcsökre. A szedációnak és a szédülésnek lehetnek mellékhatásai.
A kortizon injekciókat közvetlenül az érintett területre lehet beadni.

Fizioterápiás és kinetoterápiás kezelés

Ha a fájdalom néhány héten belül nem enyhül, orvosa fizioterápiát javasolhat. A szakember javasolhatja a speciálisan kialakított helyzeteket és fizikai gyakorlatokat, például megnyújtási gyakorlatokat a porckorongsérv fájdalmának csökkentésére. A fizikokinoterápiás programba a masszázs is beletartozhat.

Sebészeti kezelés

A sérvkoronggal rendelkező betegek kisebb számánál műtétre van szükség. Orvosa konzervatív kezelések után javasolhatja a műtétet, amely 6 hét után nem működött, különösen akkor, ha:

A fájdalom korlátozza a normális aktivitást és az életminőséget

Progresszív neurológiai hiányosságok alakulnak ki, például gyengeség vagy zsibbadás a lábban
Székletürítés vagy vizelés elvesztése
Orthostatizmus vagy járás nehézségei
A gyógyszeres kezelés és a fizikoterápia nem működött

Sok esetben az orvosok csak a lemez kiálló részét távolíthatják el.

Az ágyéki és a nyaki porckorongsérveket minimálisan invazív módszerekkel is lehet kezelni operációs mikroszkóppal. Az idegsebész különféle műtéti technikákat alkalmaz egy speciálisan tervezett műszer és egy nagy teljesítményű operációs mikroszkóp segítségével. A mikroszkóp használata biztosítja a műtéti terület tökéletes megvilágítását és megnöveli a képet, ami lehetővé teszi, hogy az idegsebész teljes biztonsággal működhessen, mert jobban megfigyeli az idegszerkezeteket, könnyebben ellenőrzi a vérzést és korlátozza a környező egészséges szövet károsodását.

Vannak ritka helyzetek, amikor a teljes lemezt el kell távolítani. Ilyen esetekben az orvos javasolhatja egy mesterséges korong beültetését (pl. Gerinc discectomia speciális ketreces eszközökkel).

Ajánlások műtét után

Szexuális aktivitás porckorongsérv műtét után

Javasoljuk, hogy a műtét után hat hétig kerülje a szexuális tevékenységet, említést téve arról, hogy ne végezzen hirtelen mozdulatokat (csavarásokat) a nyakon vagy a hát alsó részén.

Alvó helyzet porckorongsérv műtét után

A műtét utáni fájdalom csökkentésére a legjobb alvási helyzet vagy a háton, behajlított térd és párna a térd alatt, vagy az egyik oldalon, hajlított térd és párna a lábak között. Kerülje az alvást karjaival a nyaka vagy a feje alatt. A gyomorban való alvás nem ajánlott.

A porckorongsérv és a terhesség

A terhességgel járó derékfájás a terhesség egyik gyakori problémája. A nem rugalmas medenceövek ebben az esetben hatékonynak bizonyulnak. A derékfájás olyan gyakorlatokkal is kezelhető, mint a vízi torna a második és a harmadik trimeszterben. Az esetek többségét ezért konzervatív kezeléssel lehet kezelni, de a műtét sikeresen elvégezhető, fenntartva a terhesség egészségét.

Szerző: Dr. Andrei Spatariu, idegsebészeti szakember