Kóros elhízás Elhízás Amikor a műtét az utolsó esély
Frankfurt. Egyre több rendkívül túlsúlyos embernek csökken a gyomra. Néhány olyan nehéz, hogy a klinikára kell vinni őket a tűzoltóságnak.
Markus Johnnak 100 kilót kell leadnia, hogy új térdízülethez jusson. Bianca Kuhl szívesen elmennék nyaralni, de egyelőre nem fér el egy ülésen.Műtétje előtt mindkettőjük súlya meghaladta a 200 kilót. A gyomor csökkentésével remélik, hogy drámai módon lefogy. Egyre több rendkívül túlsúlyos ember műtétet végez Németországban. Az orvosok szempontjából még mindig túl kevesen vannak - Németország európai listán áll a lista végén. Már túl sok van az egészségbiztosító társaságok számára.
Az elhízás elleni műtét szintén téma a Német Elhízás Társaságának éves ülésén, amely november 17-én kezdődik Frankfurt am Mainban. A világ minden tájáról érkező szakértők új műtéti eljárásokat mutatnak be, némelyiket élő műveletekkel, amelyeket videó útján továbbítják a kongresszusi terembe.
Elhízott, a BMI meghaladja a 30-at
Az Egészségügyi Világszervezet, a WHO szerint azok a felnőttek, akiknek testtömeg-indexe 25 és 30 között van. A 30-nál nagyobb BMI elhízott, "elhízott". Sok olyan beteg, mint Markus John és Bianca Kuhl, akik a sachsenhauseni frankfurti kórház német elhízási központjába találnak, BMI-je meghaladja az 50-et. Néhányuk annyira mozdulatlan, hogy a tűzoltóságnak speciális emelőeszközökkel kell elhoznia őket. A legnehezebb beteg, akit Plamen Staikov főorvos eddig műtött, 340 kilót nyomott.
Markus John korábban maga is a tűzoltóknál volt. Hosszú ideje nem volt lehetséges. A fuvaros asszisztense nem képes dolgozni. "Alig tudok járni" - mondja a 42 éves férfi. Térdproblémái vannak, de nem talál olyan orvost, aki új ízületet tehetne rá: "Mindannyian azt mondják: először fogyjon le." Évek óta gyógymódokat és diétákat folytatott, sikertelenül: "A súly csökkent és felemelkedett."
Az éhség érzése eltűnt
Körülbelül négy hete Johnnak volt egy úgynevezett hüvelyes gyomra. A gyomor radikálisan csökken, a műtét után csak egy cső. "Még három vagy négy villát tudok kezelni, semmi sem lehetséges" - mondja a herborni férfi. Az éhségérzete is eltűnt. Az első utólagos megbeszélésre étkezési naplóval és mérlegfüzettel érkezik. Kezdő súly az eljárás előtt: 237 kiló, ma reggel a mérleg 214,8 kilót mutatott.
"Jobb levegőt kapok, és már vettem új nadrágot" - mondja. A kívülállók nem feltétlenül látják ezt, amikor John feltolja magát a megerősített ülésekről, és átsétál a klinika rendkívül széles ajtaján. Azonnal hinni fog neki, amikor elmondja, hogyan esett le a WC-re a műtét után, és nyolc férfinak kellett ahhoz, hogy visszakerüljön a speciális kerekesszékbe.
22 évesen lépte át először a 200 kilós határt
„Ezeknek a betegeknek a műtét nem alternatíva. Ez az egyetlen út ”- mondja Staikov főorvos. A "konzervatív terápia" - az étrend megváltoztatása és a testmozgás - révén a betegek átlagosan havonta körülbelül egy kilót veszítenek. Amikor 100 kilót kell leadnia, az reménytelen vállalkozás.
Bianca Kuhlnak hat hónappal ezelőtt volt egy hüvelyes gyomra. Most 176 kiló. 22 éves volt, amikor a 200-as érték először esett; a maximuma 220 volt. Évekig a súlya 220 és 200 között ingadozott, "diétákkal nem tudtam többet csinálni". A 29 éves nő az egyik "falatozó", túlzott mértékű evést kap, majd aránytalanul sokat eszik. Műtétje előtt nemcsak sokat evett, hanem sok egészségtelen dolgot is: édességet, chipset, készételeket és édes italokat.
20 százaléka továbbra is hízik a műtét ellenére
A gyomorcsökkentés óta "alig esik valami". Ezután a gyomorban lévő nyomás fájdalmas lesz, ha tovább eszik, hánynia kell. "Meg kell alakítanod azt az érzést, ami lehetséges" - mondja új táplálkozási fegyelméről. „Időbe telik, mire átjut a fejedig.” Azt is hallotta, hogy az ujjas gyomrú emberek felmelegítenek egy pohár Nutellát és kortyolgatnak. A műtöttek mintegy 20 százaléka a műtét ellenére is hízik - mondja Staikov. "A test ellenmechanizmusokat fejleszt ki: Vissza akarja kapni a régi állapotot."
A leggyakoribb „bariatrikus” (súlycsökkentő) művelet a hüvelyes gyomorhüvely, a második leggyakoribb a gyomor bypass. A gyomor nemcsak kisebb, hanem a bélbe is tovább irányul, hogy csak részben tudja hasznosítani az ételt. A gyomorszalagok, a léggömbök és a pacemakerek nem olyan gyakoriak.
Németország a bariatrikus műtét „fejlődő országa”
Egy ilyen műtét "az extrém súlyú betegek számára az egyetlen esély arra, hogy tartósan sokat fogyjon" - mondja Rudolf Weiner (Offenbach) professzor, a frankfurti elhízási kongresszus konferencia-elnöke. Évente csaknem 10 000 ilyen műveletet végeznek Németország-szerte - és ez a tendencia növekszik. A szomszédos európai országokkal összehasonlítva Németország „fejlődő ország” - mondja Weiner. "Az elhízás ellenőrizetlenül növekszik, de a műveletek száma nem."
Az OECD jelentése szerint ezeknek a súlycsökkentő műveleteknek a száma Európában nagyon eltérő. 2014-ben - 100 000 lakosra vetítve - Belgiumban 104, Svédországban 78, Franciaországban 57 volt - de Németországban csak 15 volt.
"Németországban nemcsak túl kevés, a művelet is túl késő" - mondja Weiner. Minél később találnak utat a klinikára, annál nehezebbek, annál idősebbek, betegebbek - és annál kevésbé valószínű, hogy valaha is elérik a normális súlyt. A háziorvosok is hibásak ezért: "Az elhízásról való tudás abszolút katasztrófa nemcsak a nyilvánosság előtt, hanem a háziorvosok körében is."
A betegeknek meg kell felelniük a visszatérítés feltételeinek
Ezenkívül Staikov főorvos hozzáteszi, hogy Németországban, mint más országokban, nehezebb rávenni az egészségbiztosító társaságokat a költségek fedezésére. Az elhízás elleni műtét csak "ultima ratio" -nak tekinthető az Orvosi Szolgálat "értékelési útmutatója" szerint. Ez azt jelenti: csak akkor, ha az összes többi kísérlet kudarcot vallott. Egy műtét "csak nagyon specifikus betegek számára hasznos" - magyarázza a törvényes egészségbiztosító társaságok ernyőszövetsége. "Nem minden túlsúlyos beteg, aki ilyen műtétet akar végrehajtani."
Ahhoz, hogy az egészségbiztosítási pénztár igennel válaszoljon, a jelentkezőknek számos feltételnek meg kell felelniük: a 35 év feletti BMI, jelentős társbetegségek, de nincs pszichiátriai betegség, hajlandóság az egész életen át tartó utóellátás biztosítására, elegendő motiváció - és bizonyíthatóan egy évig próbáltak „konzervatívak lenni” " csökkenteni.
Csak az DAK-Gesundheit-ben biztosítottak számára az elhízott emberek gyomorműtétjeinek száma az elmúlt tíz évben megháromszorozódott, amint azt az "Elhízás-gondozási jelentés" is mutatja. Az egészségbiztosítási pénztár újragondolást szorgalmaz az ellátás terén: a DAK Health koncepciója lehetőséget nyújt a műtéti kezelésre azoknak az embereknek is, akik különösen túlsúlyosak és 40-es vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkeznek.
Minden második felnőtt túlsúlyos, minden ötödik elhízott
A Barmer GEK 2016. évi kórházi jelentése viszont kritizálja az egyre növekvő számú bariatrikus beavatkozást - és hogy túl sok klinika kínálja őket. Ha a gyomor csökkentése "elkerülhetetlen", akkor azt tanúsított központban kell elvégezni. Németországban 46 ilyen központ működik. A beavatkozások "összetettek és kockázatosak" - áll a jelentésben. Mindazonáltal sok kis kórház alacsony esetekkel és kevés szakértelemmel is kínál ilyen műveleteket.
Az OECD-országokban átlagosan minden második felnőtt túlsúlyos és minden ötödik elhízott. Az OECD jelentése szerint egy elhízott ember körülbelül 25 százalékkal több egészségügyi költséget okoz. Ennek oka másodlagos betegségek, például cukorbetegség vagy szív- és érrendszeri betegségek. Tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízás több mint 60 társbetegséget vált ki, beleértve a rákot és a depressziót is. Az elhízottak számának csökkentése csökkentené az egészségügyi rendszer terheit is.
A betegeket nem gyógyítják meg műtéttel
Az a tény, hogy az orvosok felvetik az egészséges szerv - a gyomor - megműtetésének gondolatát, "egyértelművé teszi egész kétségbeesésünket" - mondja Matthias Blüher (Lipcse) professzor, a Német Elhízás Társaságának elnöke. Az elhízás "óriási probléma". Helyes és fontos, hogy minden más módszert kipróbálnak egy művelet előtt. De egy bizonyos BMI felett gyakran "nincs más lehetőség" a súly tartós csökkentésére.
Blüher szerint ez nem csodaszer. A műtét általános kockázataitól eltekintve „a beteget nem gyógyítják meg a műtéttel”. A műtét után egész életen át tartó utókezelésre van szükség: ellenőrizni kell az olyan értékeket, mint a vércukorszint, valamint a vitaminokat és az ásványi anyagokat. Táplálkozási tanácsok és testedzési programok is vannak. Kozmetikai műveletekre gyakran szükség van később, hogy megszabaduljon a bőr fedőlapjaitól.
Teljes életmódváltás szükséges
Markus John és Bianca Kuhl számára is a gyomorcsökkentő művelet csak a kezdet. Új térdben reménykedik, és visszatér az önkéntes tűzoltósághoz. Súlyról álmodik két számjeggyel. Aztán végre azt tehette, ami mások számára teljesen normális: dolgozni, moziba járni, sportolni. Viccelődik, hogy régen csak „bankhockingot” végzett. Most edzőtermet keres. Orvosa szerint ez jó. Nem sokat gondol a diétákra. "Ami segít, az életmód és az étkezési szokások megváltozása: kevesebbet egyél, többet mozogj."
A BMI kiszámítása
A testtömeg-index (BMI) áttekintést ad a felnőttek súlya és magassága közötti kapcsolatról. Ez durván jelzi, hogy egy személy alulsúlyos, normál vagy túlsúlyos-e. Az életkor, a nem és a testösszetétel nem játszik szerepet a számításban.
A képlet súlya méretenként négyzetben: BMI = kg: m2 A súlyt kilogrammban vesszük, és elosztjuk a méteres nagysággal, amelyet előzőleg megszoroztunk önmagával.
Azoknál az embereknél, akiknek a BMI-je 18,5 és 25 között van, normális a súlyuk, 30-as BMI-vel az egyik túlsúlyos. Ha a BMI értéke meghaladja a 30-at, akkor elhízott, és ezért kezelésre szorul. A 18,5 alatti BMI-vel rendelkező felnőttek anorexiásak.