Kóros nemi szervi vérzés esetén Dr

kóros

A rendszertelen vérzést, valamint a túlzott rendszeres menstruációs vérzést rendellenes méhvérzésnek tekintik. Dr. Nicoleta Vladescu nőgyógyász elmagyarázta a kóros nemi szervek vérzésének okait a beteg korától függően, az értékelés módját, a diagnózis felállítását és a kezelési lehetőségeket. "Az ilyen vérzést kiváltó leggyakoribb anatómiai okok a következők: méh mióma, méh adenomyosis, endometrium hiperplázia, endometrium polipok, petefészek ciszták" - mondja Dr. Nicoleta Vladescu.

?Dr. Nicoleta Vladescu: A menstruáció az időszakos, havi méhvérzés, amely a reprodukciós élet során a menarche (első menstruáció) és a menopauza között jelentkezik. 28 +/- 7 nap rendszeresség jellemzi, átlagos vérzés 3-5 nap -max 7 nap, sötét vér, nem koagulálható, átlagosan 25-30 ml - max 100 m.

A menstruáció 10–14 nappal az ovuláció után következik be. Azoknál a nőknél, akiknek rendszeres az ovulációja és a menstruációja, az endometrium minden hónapban megvastagszik, hogy felkészüljön a terhességre. Ha a nő nem esik teherbe, akkor a menstruáció alatt eltávolítják az endometrium nyálkahártyáját.

A rendszertelen vérzést vagy a túlzott rendszeres menstruációs vérzést rendellenes méhvérzésnek tekintik. Miután egy nő menopauza alatt van hormonpótló kezelés nélkül, amelynél a menstruációs ciklusok véget értek, minden méhvérzés rendellenesnek tekinthető.

A nemi szervek kóros vérzésének okai

Dr. Nicoleta Vladescu: A legtöbb olyan rendellenesség, amely rendellenes méhvérzést okoz, bármely életkorban előfordulhat, de egyesek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a nő életének egy pontján.

Kóros méhvérzés gyermekkorban - A menarche (a lány életében az első menstruáció) előtti vérzés mindig kóros. Ennek oka lehet trauma, idegen test (például játékok, érmék stb.), A nemi szervek irritációja (habfürdő, szappanok, testápolók vagy fertőzések miatt) vagy húgyúti problémák.

tini - Sok lánynál az első menstruáció utáni első hónapokban szabálytalan vérzés jelentkezik, amely általában kezelés nélkül megszűnik, fiziológiailag a hipotalamusz-agyalapi mirigy-gonád tengely érésével. Ha a szabálytalan vérzés ezen időpont után is fennáll, vagy ha a vérzés bőséges, további értékelésre van szükség.

A serdülőkorban tapasztalható rendellenes vérzést bármely olyan állapot is kiválthatja, amely vérzést okoz minden premenopauzában lévő nőnél, beleértve: terhesség, fertőzések, pajzsmirigy hormonális diszfunkció, alvás, prolaktinómák, máj-, vese-szisztémás patológia stb.

A szaporodási periódus alatt a serdülőkorhoz és a menopauzához képest különböző állapotok kóros vérzést okozhatnak. Az ovuláció során bekövetkező hirtelen hormonszint-változás foltozást okozhat (csökkent intermenstruációs vérzés) .

Néhány nőnek krónikus progeszteronhiányos anovulációja van, amely kóros intermenstruációs vérzést (metrorrhagia), hosszan tartó vagy túlzott menstruációs vérzést (menometrorrhagia, hypermenorrhoea) vagy késlelteti a menstruációt (oligomenorrhea menstruációs ciklus késik, több mint 35 nap) 3-4 hónapos időközönként Bár az anovuláció leggyakrabban serdülőkorban és a perimenopauza idején jelentkezik, a reproduktív évek során bármikor előfordulhat.

Néhány nő, akinek rendszeresen ovulációja van, túlzott vérveszteséget tapasztal a menstruáció alatt vagy az intremenstruációs vérzés során, ha szerves patológia van.

A leggyakoribb anatómiai okok, amelyek ilyen vérzést váltanak ki, a következők:: méh mióma, méh adenomyosis, endometrium hiperpláziák, endometrium polipok, petefészek ciszták .

A mióma jóindulatú csomópont a méh izomrétegében (myometrium), míg az adenomyosis olyan állapot, amelyben a méh nyálkahártyája (endometrium) a myometriumba nő. Az endometrium polipjai olyan endometrium tumorok (általában jóindulatúak), amelyek a méh üregébe vetülő endometrium kóros proliferációját jelentik. Ezek a patológiák a kóros méhvérzés gyakori okai. Mióma, adenomyosis és polipok is előfordulhatnak anovulációval rendelkező nőknél.

A méhvérzés egyéb okai a premenopauzás nőknél:

Premenopauzás nők- A menopauzális átmenet során a periódusok időzítése megváltozik, az ovuláció kevésbé szabályossá válik, kompenzálatlan progeszteron hiperösztrogén státusz lép fel. Ezek a hormonális változások endometrium fejlődési rendellenességeket okozhatnak - hiperpláziát vagy endometrium cadenocarcinoma-t, amelyek rendellenes vérzést okoznak.

A perimenopauzás nők hormonális fogamzásgátlókat használhatnak, amelyek vérzést okozhatnak.

Menopauzás nők - Számos állapot kóros vérzést okozhat a menopauza alatt. A hormonterápiát szedő nőknél ciklikus vérzés léphet fel. A menopauza során fellépő bármilyen egyéb vérzés rendellenes, ezért meg kell vizsgálni. A menopauza alatti abnormális vérzés okai a következők:

  • Atrófia vagy a hüvely és a méh nyálkahártyájának túlzott elvékonyodása, amelyet az alacsony hormonszint okoz
  • rák vagy a méhnyálkahártya előtti elváltozások (hiperplázia) (endometrium)
  • Polipok vagy mióma
  • Nemi szervi fertőzések
  • Sugárterápia, kemoterápia mellékhatásai

Dr. Nicoleta Vladescu: Az első felméréskor az orvos a következőket kérdezi Öntől: a vérzés időtartama és mennyisége; ciklikusság, a menstruációval való kapcsolat; A vérzést kísérő tünetek, például fájdalom, láz vagy a nemi szervek váladékának rendellenes szaga, fájdalom és/vagy szexuális érintkezésből eredő vérzés, mellváladék, látómező rendellenességek, túlzott szőrszálak, véraláfutások, véraláfutások, meddőség, ha személyi vagy családi kórtörténete van vérzési rendellenességek; a beteg kórtörténete és az alkalmazott gyógyszerek, ha a közelmúltban megváltoztak a súlya, a kapcsolódó orvosi patológia.

klinikusok előad a fizikális vizsgálat a nő általános egészségi állapotának felmérése, valamint kismedencei vizsgálat annak igazolására, hogy a vérzés a méhből származik, és nem egy másik szomszédos szervből (pl. külső nemi szervek vagy végbél, húgyúti traktus). A kismedencei vizsgálat során az orvos megkeresi a nyilvánvaló elváltozásokat (vágások, sebek vagy daganatok), és megvizsgálja a méh és a függelékek méretét és alakját. Vizsgálja meg a méhnyakot a méhnyak vérzésének vagy a méhnyak elváltozásának jeleit illetően, és végezzen Pap-kenetet, teljes szekréciós teszteket a lehetséges fertőzés azonosítása érdekében.

Laboratóriumi tesztek - A premenopauzás nőknél kötelező a terhességi teszt. A hüvelyi szekréció teljes mintái, Babes Papanicolau citológia. Vérvizsgálatok a másodlagos vérszegénység azonosítására, véralvadási tesztek, hormonvizsgálatok, biokémiai vizsgálatok a szisztémás betegségek, például májbetegség, vesebetegség, cukorbetegség stb.

Vizsgálatok az ovulációs állapot meghatározására, hormonális tesztek - annak megállapítása, hogy a vérzés sokkal gyakoribb a krónikus anovuláció miatt.

Képalkotó tesztek

  • Transvaginalis ultrahang - Az ultrahang ultrahanggal méri a szerv alakját és szerkezetét. Transzvaginális ultrahang esetén ultrahangos szondát helyeznek a hüvelybe, hogy közelebb legyen a méhhez és a függelékekhez, és tiszta képet nyújtson a vérzés lehetséges okának azonosításához. Nagyon nagy érzékenységű vizsgálat a nemi szervek patológiájának kimutatásában, nagy érzékenységgel detektálja az endometrium rákot
  • Sonohisterografie - Ebben a tesztben transzvaginális ultrahangot végeznek, miután steril sóoldatot infúzióba hoztak a méhbe. Ez az eljárás jobb képet nyújt a méh belsejéről, és az apró elváltozások könnyebben detektálhatók, nagymértékben növeli az ultrahang érzékenységét és specifitását az intracavitary és a submucosalis patológia kimutatásában. Mivel azonban az eljárás során szövetmintákat nem lehet beszerezni, a végső diagnózis nem mindig lehetséges, és további vizsgálatokra van szükség, általában hiszteroszkópiára vagy dilatációra és curettage-re (D&C). .

Diagnosztikai tesztek

Diagnosztikai tesztek (endometrium biopszia - méhnyálkahártya) végezhetők az endometrium rák és a strukturális rendellenességek, például a méh mióma vagy a polipok kizárására. Ilyen tesztek a következők:

  • Endometrium biopszia - Az endometrium biopsziát gyakran 45 évesnél fiatalabb nőknél végzik, hogy kizárják az endometrium rákot vagy a rendellenes endometrium tumorokat. Biopszia 45 évnél fiatalabb nőknél is elvégezhető, ha vannak kockázati tényezőik az endometrium rákban. Az endometrium rák kockázatai közé tartozik az elhízás, a krónikus anovuláció, az emlőrák kórtörténete, a tamoxifen alkalmazása, vagy a családban előforduló emlőrák vagy vastagbélrák. Az endometrium biopszia érzékenysége a rendellenességek kimutatásában 96% -os hűséggel rendelkezik
  • Endometrium biopszia Pipell kanülvel-kevésbé invazív, mint a biopsziás kurettázs - fokozott érzékenységet mutat a rák és az endometrium hiperplázia diagnosztizálásában, de sokkal alacsonyabb a fokális elváltozások diagnosztizálásában

hiszteroszkópia -aranystandard - célzott biopsziát végeznek. A hiszteroszkópia során egy optikai kamerát helyeznek a méhnyakon keresztül a méhbe. Injektáljon levegőt vagy folyadékot a méh megnagyobbításához, és engedje meg, hogy az orvos láthassa a méh belsejét. Az elváltozások közvetlen vizualizálásával és szövetmintavétellel hisztopatológiai elemzés céljából. Helyi vagy általános érzéstelenítés alkalmazható a kellemetlenség minimalizálására az eljárás során.

Tágulás és kurettázás (D & C) - biztosítja az endometrium hisztopatológiai diagnózisát, kivonja az endometrium polipjait, ugyanakkor hemosztatikus.

Dr. Nicoleta Vladescu: Miután kiderült a vérzés oka, számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre

Diszfunkcionális méhvérzés előnye:

  • Vegyes ösztrogén-progesztin hormonális kezelés (előzetes szövettani vizsgálat után bizonyos esetekben). Kombinált orális fogamzásgátlókat használnak a menstruációs ciklus szabályozására, krónikus anovuláció vagy oligo-ovuláció miatt másodlagos rendszertelen ciklusban szenvedő betegeknél a COC segít megelőzni a kiegyensúlyozatlan progeszteron ösztrogén stimuláció hosszabb ideig tartó expozícióját.
  • Ciklikus progesztogén kezelés -dc COC-k ellenjavallt dohányzók 35 év felett, vagy azoknál, akiknek társult patológiája ellenjavallt ösztrogén-progesztin

Ovulációs diszfunkcionális vérzés előnye:

  • NSAID nem szteroid gyulladáscsökkentők
  • A levonorgesztrelt felszabadító méhen belüli eszköz (mirena) a ciklusos progesztin kezelés kivételével csökkenti a menstruációs áramlást
  • Sebészeti kezelés - amikor a gyógyszeres kezelés elégtelennek vagy ellenjavalltnak bizonyul .
  • Terápiás hiszteroszkópia polip kivágással, endokavitális csomópont, idegen test, endometrium abláció
  • Myomectomia (pearlaparoszkópos, klasszikus, hiszteroszkópos)
  • Méhembólia
  • Hysterectomia - neoplasztikus, rák előtti patológia, amely nem reagál a kevésbé invazív kezelésekre.