Kortárs idegsebészeti attitűdök gerincbetegségekben; Galenus Magazine
Idegsebész szakorvos, a Polisano Sibiu Európai Kórház
Az idegsebészeti csigolyák patológiájában a gyakorlók jelenlegi generációja élvezi azokat az anyagokat és technológiákat, amelyek áttérnek a minimálisan invazív terepi eljárásokra, ha egyszer megvalósíthatatlanok, a betegek jólétét tekintve átfogó kockázatok és engedmények nélkül. A mobilitás és az alapvető neurológiai funkciók megőrzésétől kezdve a normális élet korai átélésének képességéig, az egyes egyének által szabadon meghatározottak szerint, beleértve a fizikai erőfeszítéseket és a sportot is, a konfliktust, amely korábban gerincműtétet okozott ezek a jogos desiderátumok minden eddiginél csökkenthetőbbnek tűnnek.
Kulcsszavak: gerinc neuroendoszkópia, járóbeteg-műtét, minimálisan invazív kezelés
Az idegsebészeti szakemberek jelenlegi generációja olyan fejlett anyagokból és technológiákból profitál, amelyek korábban kiterjedt kockázatos és káros beavatkozásokat készülnek minimálisan invazívekké fejleszteni. Akár a járóképesség megőrzésével, akár az alapvető neurológiai funkciók megőrzésével kapcsolatos aggályok miatt, de különösen azért, hogy aktív - fizikailag feltöltött életet élhessünk az egyes emberek egyéni meghatározása szerint -, történelmi szakadék alakult ki az ilyen jogos beteg vágyai és a gerinc között. műtét, amely úgy tűnik, hogy végre megtelt.
Kulcsszavak: gerinc neuroendoszkópia, ambuláns műtét, minimálisan invazív kezelés
Orvosi, gazdasági, társadalmi-kulturális összefüggések
A hát hátsó részének orvosi problémái olyanok, amelyek gyakoriságát az ábrák olyan erősen beszélik, hogy indokolt már a kezdetektől fogva néhány példában hangsúlyozni ennek a közegészségügyi fő témának a fontosságát.
A Global Burden of Disease 2010 nemzetközi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a hátfájás és az azzal összefüggő jelenségek messze a fogyatékosság első számú okai világszerte és a munkából való hiányzás egyik leggyakoribb oka, valamint a kezelés második oka. orvos a légúti fertőzések után. A bolygó lakosságának mintegy 80% -a élete során gerincfájdalmat fog tapasztalni (Mayo Klinika).
De mi okoz ilyen jól ismert hátfájást?
Egyetlen egyszerű válasz nem engedélyezett számunkra, mert a hátsó - úgynevezett generikus - valójában egy nagyon bonyolult és funkcionálisan összekapcsolt csontízület, amelyet csigolyának hívnak, sokféle ízület, beleértve a lemezeket, szalagokat, izmokat és erek - csak az alapvető szerkezeti elemeket közölni.
Emlékeztetve arra, hogy a gerinc belsejében és környékén a központi és perifériás idegrendszer számos összetevője - szomatikus és vegetatív - „fejlődik”, például a gerincvelő saját környező folyadékegyetemmel, ideggyökerekkel, gerinc ganglionokkal, szimpatikus és idegfonatokkal, levezetjük a hatalmas, interdiszciplináris kérdésének.
Így tág értelemben a trauma, a fertőzés, a gyulladás, a daganatos folyamatok, valamint a gerinc bármely anatómiai szintjén számtalan egyéb kóros folyamat a fentiektől, vagy akár távolabbról is felelős lehet a hátfájásért, és hajlamos a hogy több különlegesség előfordulása alá essen.
A műtéti ágak közül megemlítem az idegsebészetet és az ortopédiát, de a neurológia, a reumatológia, a fertőző betegségek, az endokrinológia, a fizikális orvostudomány és az orvosi rehabilitáció témakörét is egy nem kimerítő listában, amelyben a kompetenciák legtöbbször időrendi sorrendben véglegesen teljesülnek. a beteg vége.
Magától értetődik, hogy a hátfájás túlnyomó része enyhe, sok az oktatás, a sport és a foglalkozási terápia révén visszafordítható, amelyek nem igényelnek tényleges orvosi beavatkozást. Ide tartoznak a túlsúly, a mozgásszegény életmód vagy a fizikai állapot miatti idő előtti megterhelés, a dohányzás, az irodában vagy a munkahelyen tapasztalható rossz testtartás vagy a párna és matrac rossz minősége, de olyan fiziológiai esetek is, mint az öregedés vagy a terhesség.
Vannak redukálhatatlan okok is, amelyek örökletesek a csontok és a gerinc bizonyos deformáló betegségei esetén, és egyre több a "faji" tényezők spekulációja, amely nyilvánvalóan drámai módon csökkenti a probléma előfordulását egyes őslakos populációkban, oszlop formájában "J", ellentétben az "S" alakú "modern" emberrel, akivel megszoktuk az anatómiai értekezéseket.
A hátsó részen érzett bizonyos fájdalmaknak teljesen más eszközökkel és rendszerekkel kapcsolatos okai vannak: leggyakrabban a húgyutak (kövek) szenvedéséről szól, anélkül, hogy szem elől tévesztenék a nagyon súlyos és életveszélyes példákat, a differenciáldiagnózist, mint pl. legyen az aorta aneurizma.
Címzési kritériumok
A hátfájásról szóló akadémiai vita talán zavaró összetettsége ellenére rendkívül rövid, hozzáférhető és egyértelmű kiválasztási kritériumok határozhatók meg, amelyeket az irodalom vörös zászlóknak nevez. Ezek okai a sürgős és elengedhetetlen orvoshoz fordulásnak, és a lehető legszélesebb körben és a lehető leggyakrabban terjesztésre kerülnek a lakosság körében, kettős céllal: még késő nélkül kell beadni azokat az elengedhetetlen kezeléseket - orvosi vagy műtéti - és ezenkívül elkerüli a speciális szolgáltatások túlterhelését orvosilag nem releváns esetekkel (a tükörben a páciens frusztrációjával, aki esetleg elutasítottnak és csúfolódásnak érzi magát).
A hátfájás figyelmeztető jelei a következők:
- nagy múltú rák
- 16 év alatti vagy 50 év feletti életkor
- megmagyarázhatatlan súlycsökkenés több mint 10 kg 6 hónap alatt
- hosszú távú szteroidkezelés vagy intravénás gyógyszerekkel való visszaélés
- jelentős láz és közelmúltbeli fertőzések
- éjszakai és nyugalmi fájdalom
- 4-6 hetes kezelés után nem javuló fájdalom
- az életkorhoz és tevékenységekhez kapcsolódó jelentős trauma
- inkontinencia vagy záróizom visszatartás az első óráktól kezdve
- a csomagtartóban vagy a végtagokban az erő vagy érzékenység hiánya, akár szegmentális, az első óráktól kezdve
Az idegsebészeti technológia és a beteg igényei között
Az egyik első - és nem a legegyszerűbb - feladat, egy erkölcsi feladat, amely egyszer a szemtől szembe a hátfájásban szenvedő pácienssel elérte az idegsebészt, és az idegsebészeti kezelés indikációjával, a borzalmas hírnévvel folytatott harc (történelmileg, világszerte tökéletesen indokolt). a gerincműtét és a hozzá kapcsolódó közhelyképek: a kerekesszék, a vakolt fűző, a glória mellény, az ágyban töltött hónapok, a kínzó gyógyulási eljárások, amelyeket remélhetőleg beépítenek az orvostörténet múzeumaiba. Ezt a felfogást azonban nemcsak a média vagy csak kulturális örökség gyártja, de még mindig életben van és érezhető az idősebb betegek vagy családtagjaik személyes megbélyegzésében.
Az ezekkel a betegekkel való terápiás kapcsolat első és talán legnehezebb szakasza az, hogy megértsük és elhiggyük, mennyire drámai módon változott a jobb - a beteg és a sebész számára - gerincműtét.
Ugyanolyan súlyossággal és komolysággal, ahogyan a korabeli technikákat mutatjuk be, különösen a korlátlan és mindenütt jelen lévő információk korában, az általunk javasolt beavatkozások szükségességének, célkitűzéseinek, technikájának, előnyeinek és kockázatainak részletes és érthető magyarázatának különösen szigorúnak kell lennie ebben érzék.
Azok a járóbetegek, akiknek gyanúja szerint idegsebészeti patológiában szenvednek, operáció előtt teljes körűen kivizsgálhatók, ha akarják, a Polisano hálózaton belül, amely nemcsak a hagyományos radiológiai, MRI CT és Nukleáris Orvostudományi neuroképészeti diagnosztikai táblát biztosítja számukra, hanem a diagnózis pontosítását is lehetővé teszi. elektrofiziológiai vizsgálatokkal: elektromiográfia, idegvezetési sebesség és kiváltott potenciálok, az intraoperatív monitorozás lehetőségével, igény szerint valós időben, a szuperspecializált neurológus által, kényesebb operatív gesztusok alatt, az idegrendszer elleni maximális biztonság érdekében. A legtöbb beteg számára ütemezett kórházi kezelés lehetséges a beavatkozás előestéjén, a kórházi kezelés várható időtartamára, a beavatkozás mértékétől függően, egy és hét nap között.
A szigorú biokémiai, szerológiai, mikrobiológiai és aneszteziológiai egyensúlyi protokoll, valamint az esetleges kiegészítő konzultációk után a tényleges műtéteket egy műtőben technikailag megfelelnek az összes jelenlegi biztonsági előírásnak, ami nem hiányzik, nincs beavatkozás a gerincen, a radiológiai azonosításhoz szükséges fluoroszkóp, és ha szükséges, a sajátosságoktól függően: mikroszkóp, endoszkópos rendszer, implantátum eszközök, elektrofiziológiai monitorozás, ultrahang, ultrahang boncoló, elektrokauter, LASER generátor. Mindenekelőtt nem hiányzik a beavatkozásban részt vevő csapat készsége, komolysága és elkötelezettsége.
Az alkalmazott műtéti technikák, amint arra fentebb ragaszkodtunk, szigorúan körülhatárolták a minimális invazivitás elvét, vagyis esetről esetre megpróbáljuk beadni a minimálisan szükséges kezelést, de természetesen elegendők a gerinc szenvedésének kijavítására. Anesztetikai szempontból ugyanazt a forgatókönyvet követik crescendóban, az egyszerű kényelmi fájdalomcsillapítástól a mély általános érzéstelenítésig, tiszteletben tartva az egyes betegek és a beavatkozások sajátosságait. A jelenlegi aneszteziológia ugyanolyan barátságos és olyan távol áll saját régi hiányosságaitól, mint a modern, minimálisan invazív gerincvelői idegsebészet.
Legyen szó bonyolultsági sorrendben a fluoroszkópos szabályozás alatt álló különböző típusú infiltrációkról, lassan diffúziós és hosszú hatású termékekkel (egy hónap), biopsziás eljárásokkal vagy perkután csont- vagy intradiszkuláris terápiával, például LASER perkután diszkektómiával vagy mechanikus nukleoplasztikával, mikroszkóposan segített diszkektómia egy tubuláris távtartón vagy a csigolyanövelés és az ütős rögzítés egyes kiválasztott törések centiméteres metszésein - a betegek ezen új technikáknak köszönhetően néhány órával a műtét után a gyógytornász segítségével helyreállíthatják a gyaloglást és a fizikai autonómiát. vigyázzon magára otthon, még két-három nap múlva a nullához közeli maradék fájdalommal. A hegek lezárásának technikájának köszönhetően a kisülés után nincs szükség orvosi ellátásra.
A gerinc idegsebészetének jövője
A gerincsebészet átalakulása a fogyatékosságból önmagában, a múltban, a kockázatos, kiterjedt és tiszteletlen természet révén sikertörténetekké és fizikailag aktív életté válik, fájdalom nélkül egyre több beteg számára arra ösztönöz minket, hogy a technikák körét minimálisan kibővítsük invazív a betegek javára.
Így a 2016-os esztendőre a csoport legújabb technikai platformban megvalósított beruházási programjának és az orvosi továbbképzésre való hajlandóságnak köszönhetően kiegészítjük a javasolt beavatkozások portfólióját az ágyéki porckorongsérv kivonásával. kizárólag endoszkópos laterális transzforaminalis megközelítés nappali műtétben, járóbeteg-beavatkozások elvégzésével az egész gerincen keresztül rugalmas videoepiduroszkópia a LASER-rel 3 mm alatti munkacsatornán. Ezen az első horizonton túl figyelembe vesszük a gerinc neuronavigációját és a robotkezelést, valamint a spaszticitás funkcionális algológiai eljárásait és a regeneratív idegsebészet korai terepét. Minden hátfájásra minden bizonnyal nem lesz megoldás, de manapság sokuk számára mindenképpen vannak új és betegbarát megoldásaink.