Koszorúér bypass; betegségek; gyógyszertári magazin
Az erek szűkületei néha bypass műtétet igényelnek a véráramlás biztosítása érdekében. Az orvos általában összehúzza az összehúzódást egy endogén erekkel
A mellkasi fájdalom a koszorúér betegségére utalhat. Bizonyos esetekben bypass műveletre van szükség
Milyen típusú érelkerülő utak vannak?
A bypassok a test különböző részein alkalmazhatók: például perifériás artériás okkluzív betegség (PAVK) kapcsán a lábereken, vagy koszorúér-betegség (CHD) esetén a koszorúereken.
Leggyakrabban a koszorúereket bypass segítségével látják el. A rés áthidalására az orvosok gyakran olyan lábvénákat alkalmaznak, amelyeket korábban ugyanannak a combnak vagy alsó lábszárának vettek (aortocoronáris vénás bypass). Vagy a mellkasi artéria végét egy koszorúérra varrják, hogy az részt vegyen a vérellátásban (artéria-mammaria-interna bypass). Egy másik lehetőség az artériák eltávolítása az alkarról (arteria radialis bypass).
Mikor van értelme a bypass műtétnek a koszorúér betegségben?
Ha a szívkoszorúerek az artériák megkeményedése miatt szűkültek, több kezelési módszer is fontolóra vehető. Az orvos vagy csak gyógyszert rendelhet, javasolhat léggömb-tágulást (PTCA), általában vaszkuláris protézis (stent) beültetésével vagy bypass művelettel. Az orvos és a páciens végül melyik terápiás módszer mellett dönt, több tényezőtől függ. Az életkor mellett az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg társbetegségeit is (például diabetes mellitus). Fontos szerepet játszik az is, hogy hány koszorúér érintett, hol vannak az összehúzódások, mennyire hangsúlyosak és hogy a szívműködés károsodott-e.
Gyakran bypass műveletet hajtanak végre, amikor a bal kamra fő koszorúere vagy a különböző helyeken található több koszorúér érintett. A döntés általában előzetesen szívkatéteres vizsgálaton alapul, amely pontosan megmutatja a szívkoszorúér ereket minden szűkületükkel. Ezt követően egy kardiológusokból és szívsebészekből álló szívcsoport általában megvitatja a legjobb alternatív kezelést.
Hogyan készül a bypass műtét a szíven?
A műtét előtt vérvizsgálatot végeznek vércsoportosítással, a tüdő röntgenfelvételét, tüdőfunkciós vizsgálatot, valamint a szív és a nyak erek ultrahangvizsgálatát végzik. A beteg előzetesen felajánlhatja saját vérét is, hogy a műtét során kompenzálható legyen a vérveszteség. A szívsebész részletes informatív megbeszélésen ismerteti a beteget a tervezett műtéttel.
Hogyan működik a szív bypass műtét?
A bypass műveletet általános érzéstelenítésben és általában szív-tüdő gép segítségével hajtják végre. Az orvosok a műtét idejére leállítják a szívet, és a szív-tüdő gép fenntartja a vérkeringést. A szívsebész kinyitja a mellkasot, elvágva a mellcsont hosszát, majd széthajtva.
Ez összeköti a szív-tüdő gépet a vena cava-val és a fő artériával. Varrja az előzőleg eltávolított ereket, hogy kialakuljon a bypass, például a nagy saphena vénát vagy a radiális artériát, a főartériához és a koszorúerekhez való szűkület mögé. Ha lehetőség van a bal vagy a jobb mellkas artéria elkerülésére, akkor kiiktatják és elvarrják bypass ereként. Néha az orvos három-négy megkerülést helyez el, attól függően, hogy hány szűk keresztmetszetet kell áthidalni.
Miután a szívsebész ellenőrizte, hogy a kezelt területeken biztosított-e a véráramlás, a vér újra átjut a szíven. Amint a szív megfelelően működik, a szívsebész eltávolítja a szív-tüdő gépet és bezárja a mellkasát. Két-három vízelvezető cső (lefolyó) néhány napig fenntartja a kapcsolatot a mellüreggel, hogy a váladék és a vér elvezethessen. Ezenkívül az első napokban megmaradnak a pacemaker kábelek, amelyeken keresztül a szív stimulálható, ha a szívverés túl alacsony. A teljes művelet átlagosan két-három órát vesz igénybe.
Dobogó szív bypass műtét
Az érintett szívkoszorúerek kedvező elhelyezkedése esetén az orvosok manapság a dobogó szíven is megkerülési műveleteket végezhetnek, és eltekinthetnek a szív-tüdő gép használatától. Ez különösen hasznos lehet idősebb betegek és társbetegségben szenvedő betegek számára a műtét kockázatának csökkentése érdekében. Ez a műtéti módszer azonban megfelelő tapasztalatot igényel a sebész részéről. Ha a szívsebész ugyanúgy kinyitja a mellkasot, mint a szegycsont területén végzett hagyományos bypass műveleteknél, akkor OPCAB (off-pump coronaria bypass) műveletnek hívják. Ha ehelyett oldalirányban kinyitja a bordák között, a módszert MIDCAB műtétnek hívják (minimálisan invazív közvetlen koszorúér bypass). Ezen eljárásokhoz általános érzéstelenítésre is szükség van.
A koszorúér bypass utáni utókezelése
Bypass műtét után a betegeket egy-három napig intenzív osztályon figyelik. Aztán körülbelül egy-két hétre egy normális kórterembe kerülnek. Többek között az ottani gyógytornászok speciális képzést végeznek a betegekkel. A képzést és a további kezelést ezután általában három hetes utókezeléssel folytatják.
Milyen kockázatokkal jár a szív bypass műtét?
A bypass műtét az egyik leggyakoribb szívműtét. Manapság még idősebb embereknél is elvégzik. Mint minden műveletnél, a sebfertőzés, másodlagos vérzés és vérrögképződés is előfordulhat a stroke kockázatával (körülbelül két százalék). Ezenkívül a műtét gyengítheti a szívműködést és esetleg szívelégtelenséget eredményezhet. A szívritmuszavar viszonylag gyakran fordul elő a műtét után, amely gyógyszeres kezelésre szorulhat. A betegek legfeljebb öt százaléka szenved szívrohamot bypass műtét során. A betegek körülbelül egy százaléka halad meg bypass műtét során. A kockázat akkor nő, ha a szívműködés már a műtét előtt károsodott.
Tanácsadó szakértő: Dr. professzor med. Wolfram Delius a belgyógyászat és a kardiológia szakembere. Habilitációját a svédországi Uppsala Orvostudományi Egyetem klinikáján végezte, majd rendkívüli orvosprofesszort töltött be a müncheni műszaki egyetemen. A szívszakértõ sokáig fõorvosként dolgozott, legutóbb két évtizedig a München-Bogenhauseni Városi Kórház (akadémiai oktató kórház) kardiológiai/pulmonológiai osztályán. Most saját gyakorlatot vezet.
Delius professzor évek óta aktívan részt vesz a Bajor Orvosi Szövetség továbbképző rendezvényein, és megkapta a Német Orvosi Szövetség Ernst von Bergmann emléktábláját.
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.