Koszorúér-betegség - koszorúér-betegség - hosszú távú kezelésére szolgáló gyógyszerek

    következményei
    • A koszorúér-betegség szövődményei
      • Szív elégtelenség
      • Szívritmuszavarok
      • Szívroham
    • A szívroham jelei
      • A fő jelek: mellkasi fájdalom, légszomj és hányinger
      • A tünetek nem mindig egyértelműek
      • Ha gyanítja, azonnal hívja a 112-et!
    kezelés
    • Mit tehetek magam a szív egészségemért?
      • Ne cigarettázz
      • táplálás
      • A fizikai aktivitás
      • sújt veszteni
      • Az egészséges életmód korlátai
      • Étrend-kiegészítők
    • Gyógyszerek hosszú távú kezelésre
      • Trombocita inhibitorok
      • Sztatinok
      • Bétablokkolók
      • ACE-gátlók és szartánok
      • Az angina pectoris panaszainak kezelése
      • Hosszú ideig gyógyszeres kezelés
    Az élet és a mindennapi élet
    • A jólétre és a mindennapi életre gyakorolt ​​hatások
      • A CHD pszichológiai következményei
      • nemiség

A koszorúér-betegség hosszú távú kezelésében alkalmazott gyógyszerek

(Elena Elisseeva/iStock/Thinkstock) A gyógyszereket elsősorban a koszorúér-betegség (CHD) hosszú távú kezelésére használják. Különböző gyógymódok enyhíthetik a tüneteket és csökkenthetik a másodlagos betegségek kockázatát.

koszorúér-betegség

A másodlagos megbetegedések megelőzése érdekében a CHD-ben szenvedő embereknek két csoportból származó gyógyszerekkel történő kezelése ajánlott: vérlemezke-gátlók a vérrögképződés megelőzésére és a sztatinok az erek védelmére.

A szívet enyhítő béta-blokkolók különösen hasznosak gyenge szívvel vagy magas vérnyomással rendelkező emberek számára.

Értelmes tanulmányok kimutatták, hogy ezek a gyógyszerek csökkenthetik a szövődmények, például szívroham vagy stroke kockázatát. Bizonyos kísérő betegségek esetén más gyógyszerek, például ACE-gátlók is hozzáadhatók. Még a legjobb gyógyszeres kezelés is korlátozott védelmet nyújt a szívbetegségek ellen.

Minden gyógyszernek lehetnek mellékhatásai. Azonban gyakran elkerülhetők az adagolás beállításával vagy a gyógyszercsoportból egy másik készítmény kiválasztásával. Gyakran a mellékhatások egy idő után elmúlnak, mivel a test megszokja a gyógyszert.

Két vagy több gyógyszer együttes alkalmazása esetén megnőhet a mellékhatások kockázata, mivel ezek kölcsönhatásba léphetnek. Ezért fontos elmondani az orvosnak, hogy melyik gyógyszert szedi már.

Általánosságban elmondható, hogy minél több kockázati tényező van az embernél, annál valószínűbb, hogy hasznot fog húzni a gyógyszeres kezelésből. Fontos a termékek állandó és rendszeres használata - mert védőhatásuk csak addig tart, amíg szedi őket.

Trombocita inhibitorok

A vérlemezkék (trombociták) segítik a vér alvadását. Ez fontos például a sebek bezárásához. De részt vesznek a vérrögök (trombusok) kialakulásában is, ami érelzáródáshoz vezethet. A vérlemezke-gátlóként ismert gyógyszerek gátolják a vérlemezkék ezt a funkcióját. Gondoskodnak arról, hogy a vérlemezkék ne összetapadjanak olyan gyorsan, és ne tapadjanak az érfalhoz. A vérlemezke-inhibitorokat más néven vérlemezke-funkció-inhibitoroknak vagy vérlemezke-aggregáció-inhibitoroknak is nevezik.

A koszorúér-betegség hosszú távú kezelésére ebből a gyógyszercsoportból két gyógyszer engedélyezett: acetilszalicilsav (ASA) és klopidogrel.

  • SZAMÁR a fájdalomcsillapítókban, például az aszpirinben található hatóanyag. Az alacsony dózisú ASA-t sok évtizede használják a szívbetegségek megelőzésére. A CHD-ben szenvedők általában egy tablettát vesznek be, napi 100 mg ASA adagolással. A nagyobb dózisok növelik a mellékhatások kockázatát, de nem védenek jobban a másodlagos betegségek ellen.
  • Clopidogrel elsősorban olyan emberek használják, akik nem tolerálják az ASA-t, vagy más okokból nem engedik be. A klopidogrél adagja egy tabletta 75 mg hatóanyaggal naponta.

Az ASA és a klopidogrél vizsgálati eredményei

Az ASA-t kipróbálták és tesztelték: A gyógyszer rendszeres használata megakadályozhatja a másodlagos betegségeket, például a szívrohamot és agyvérzést a CHD-ben szenvedő betegeknél, és növelheti várható élettartamukat.

Az ötéves tanulmányok számokban mutatják:

100 CHD-ben szenvedő emberből körülbelül 5-10 embert ment meg az ASA a szívrohamtól vagy agyvérzéstől. Az, hogy a gyógyszer milyen előnyökkel jár az egyén számára, nagyon függ személyes kockázati tényezőitől.

Egy nagy tanulmány megvizsgálta, hogy az ASA és a klopidogrel hogyan viszonyulnak közvetlen összehasonlításhoz. Megállapították, hogy a két gyógyszer hasonló védelmet nyújt a másodlagos betegségek ellen.

Mellékhatások

A vérlemezke-gátlók biztosítják, hogy a vér ne alvadjon annyira. Ez azonban megkönnyítheti a vérzést, és hosszabb ideig tart, amíg a test leállítja a vérzést. Ez például abban látható, hogy a zúzódások gyorsabban vezetnek zúzódásokhoz. Ezekkel és más kisebb vérzésekkel, például orrvérzéssel, nem kell aggódni. A sötétvörös vagy fekete elszíneződött széklet és a hányott vér viszont gyomorvérzést jelezhet, amelyet orvosnak kell ellenőriznie.

100-ból CHD-ben szenvedő ember közül körülbelül 2-3 esetében az ASA vérzést vált ki, amely öt éven keresztül kezelést igényel. A legtöbb vérzés azonban jól kezelhető, és nincs hosszú távú következménye. Azoknál az embereknél, akiknél nagyobb vérzés volt, az ASA mellett gyakran protonpumpa-gátlót írnak fel. Ez a gyógyszer védi a gyomor nyálkahártyáját és megakadályozza a gyomorfekélyeket.

A vérlemezkék elleni gyógyszerek rendkívül ritka, de súlyos mellékhatása vérzik az agyba. Súlyos, hirtelen fejfájásnak érzik magukat, különösen más problémákkal kombinálva, mint homályos látás, szédülés, bénulás vagy zsibbadás. Ilyen jelek esetén fontos, hogy azonnal hívják a 112-es segélyhívó számot, és mentővel hívjanak mentőt.

Azonban a vérlemezkék elleni szer következtében bekövetkező agyi vérzés elhullásának valószínűsége alacsony: öt év alatt kevesebb mint 1000-nél fordul elő öt év alatt.

Sztatinok

A sztatinok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér bizonyos koleszterinszintjét. Ezért koleszterinszint-csökkentő vagy lipid-csökkentő szereknek is nevezik őket. A sztatinok előnyei nem kizárólag a koleszterinszint csökkentésének köszönhetők. A jelenlegi ismeretek szerint védik az érfalakat is, többek között a gyulladásos folyamatok gátlásával. Ezért minden CHD-s embernél alkalmazzák - függetlenül attól, hogy magas-e a koleszterinszintjük.

A sztatinok csoportjából számos hatóanyagot engedélyeztek Németországban: atorvasztatint, fluvasztatint, lovasztatint, pravasztatint és szimvasztatint. Ha nem tolerálja a sztatinokat, akkor lehetősége van másik hatóanyagra váltani. A szimvasztatint és az atorvasztatint messze a leggyakrabban használják. A sztatinokat különböző dózisokban használják. A szimvasztatin gyakori adagja napi 40 mg, az atorvasztatiné pedig napi 10 mg.

A sztatinok vizsgálati eredményei

A sztatinokat számos tanulmányban is tanulmányozták. Csökkentheti a CHD szövődményeinek kockázatát és növelheti a várható élettartamot. A CHD-ben szenvedő sztatinok vizsgálata a következő eredményeket mutatja:

Körülbelül 100-ból CHD-ben szenvedő emberből, akik öt évig sztatinokat szednek, megmentik a szívroham, agyvérzés vagy más érelzáródás. A személyes kockázati tényezőktől függően az egyéni előny kisebb vagy nagyobb lehet.

A sztatinok kombinálhatók egy másik koleszterinszint-csökkentõ gyógyszerrel, például ezetimibel is. A vizsgálatokból származó kezdeti becslések azt sugallják, hogy ez jobban véd, mint önmagában a sztatin.

Mellékhatások

A legtöbb ember jól tolerálja a sztatinokat. Azonban egyes tanulmányok azt sugallják, hogy van egy kis csoport, amely érzékenyebb a sztatinokra és akiknél a gyógyszerek izomfájdalmat okozhatnak.

A sztatinok növelhetik a vércukorszintet. Ez ahhoz vezethet, hogy több embernél diagnosztizálják a 2-es típusú cukorbetegséget. Ez a kockázat azonban alacsony: a vizsgálatok során 1000 évből, akik több éve sztatinokat szedtek, további 3-nál újonnan diagnosztizálták a cukorbetegséget.

Rendkívül ritka, de súlyos mellékhatást rabdomiolízisnek nevezünk. Bizonyos izmok izomrostjai lassan feloldódnak. Bénulás következik be, és a felszabaduló anyagok súlyosan károsíthatják a vesét. Ez a mellékhatás olyan vizsgálatokban fordult elő 10 000 emberből, akik hosszú ideig sztatinokat szedtek. Ennek jele lehet izomfájdalom és sötét vizelet. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók csökkentik a szívverések számát, és ezáltal enyhítik a szívet. A vérnyomást is csökkentik. Különösen azok, akik CHD-ben szenvednek, magas vérnyomásban vagy szívelégtelenségben szenvednek. Velük megnövelhetik a várható élettartamot. A béta-blokkolók egyik előnye, hogy enyhítik az angina tüneteit is. CHD-vel és angina pectorisban szenvedő embereknél rendszeresen alkalmazzák őket a thrombocyta-gátlók és a sztatinok mellett.

Számos béta-blokkoló áll rendelkezésre. A bizoprololt és a metoprololt használják leggyakrabban. Mivel kissé eltérő módon működnek, különböző dózisokban szedik őket: a bizoprolol szokásos adagja napi 2,5-5 mg, a metoprololé pedig 50-100 mg naponta.

Azoknál az embereknél, akiknek már szívelégtelenségük van, fontos, hogy alacsony dózissal kezdjék a kezelést, és az adagot fokozatosan növeljék. A gyógyszer abbahagyása esetén az adag lassan csökken, különben a gyógyszer hirtelen, hirtelen emelkedhet a vérnyomásban és a pulzusban.

Mellékhatások

Ha a szívverést vagy a vérnyomást a béta-blokkolók túlságosan csökkentik, az gyengeséghez és fáradtság tüneteihez vezethet. Ez azonban gyakran elkerülhető a gyógyszer adagjának beállításával. A béta-blokkolók másik lehetséges mellékhatása, hogy csökkenthetik a nemi vágyat, vagy merevedési zavarokat okozhatnak. Az ilyen problémákat azonban a kábítószerek 100 emberből kevesebb mint 1-nél okozzák. A legtöbb ember jól tolerálja a béta-blokkolókat.

ACE-gátlók és szartánok

Az ACE-gátlók és a szartánok a vérnyomást csökkentő gyógyszerek csoportjába tartoznak. Többek között az érek kiszélesedését okozzák, ami csökkenti a vérnyomást. Ily módon csökkentik a szívkamrákra nehezedő nyomást.

Az ACE-gátlók és a szartánok nem szokásos kezelések a koszorúér-betegségben. Azonban a CHD-ben szenvedő embereknél, akiknek már szívelégtelenségük van, ezek a gyógyszerek csökkenthetik a szövődmények kockázatát és javíthatják a várható élettartamot. Ezért ezeket a csoportokat néha a béta-blokkoló mellett alkalmazzák. Általában először az ACE-gátlókat alkalmazzák, mivel több tapasztalat van ezekről a szerekről, mint a szartánokról. Ha Ön intoleráns az ACE-gátlókkal szemben, akkor a szartánok választhatók.

Mellékhatások

Az ACE-gátlók és a szartánok mellékhatásokat okozhatnak, ha túlságosan csökkentik a vérnyomást. Ennek jele a fáradtság és a szédülés. Az ilyen mellékhatások elkerülése érdekében kezdje alacsony dózissal, és szükség esetén növelje az adagot. Az ACE-gátlók száraz köhögést is kiválthatnak. Ez a mellékhatás ritkábban fordul elő a szartánoknál.

Az angina pectoris panaszainak kezelése

A béta-blokkolókon kívül más gyógyszerek is alkalmazhatók az angina pectoris tüneteinek enyhítésére vagy megelőzésére. Ide tartoznak elsősorban a kalciumcsatorna-blokkolók és a nitrátok.

A kalciumcsatorna-blokkolók kiszélesítik az ereket, és egyesek lassítják a szívverést is. Ez csökkenti a vérnyomást és a szívkamrák nyomását. A kalciumcsatorna-blokkolókat elsősorban olyan embereknél alkalmazzák, akik nem tolerálják vagy nem engedik be a béta-blokkolókat, vagy akik számára a béta-blokkolók nem enyhítik kellően a tüneteket. A kalciumcsatorna-blokkolók számos mellékhatást okozhatnak, például álmosságot, hőhullámokat, székrekedést és vízvisszatartást a lábakban.

A nitrátoknak értágító hatása is van. Gyors hatású gyógyszerek, amelyeket például spray-ként alkalmaznak az akut anginás rohamok kezelésére. Azoknál az embereknél, akiknek angina pectorisával járó CHD-je van, gyakran vannak nitrátok, amelyeket szükség esetén elvihetnek. A nitrátok fáradtsághoz vezethetnek.

Hosszú ideig gyógyszeres kezelés

A CHD-ben szenvedők általában több gyógyszert szednek hosszú ideig. Nehéz lehet nyomon követni a dolgokat. Számos intézkedés segíthet azonban a gyógyszer szedésének megkönnyítésében. A következő intézkedések különösen hasznosnak bizonyultak:

  • a lehető legegyszerűbb beviteli tervet
  • Csomagoló- vagy gyógyszeradagolók rekeszekkel minden napra, ahol azonnal láthatja, ha elfelejtett egy tablettát.
  • rendszeres orvosi találkozók a kezeléssel kapcsolatos kérdések tisztázására

Sokan tartanak attól, hogy hosszú ideig rendszeresen szednek gyógyszereket, például attól tartanak, hogy a gyógyszerben maradványok idővel felhalmozódnak a szervezetben. Az ilyen félelmek megalapozatlanok. A szervezetnek különféle mechanizmusai vannak a gyógyszerek folyamatos lebontására és kiválasztására. Ezenkívül a fent említett gyógyszereket jól tesztelték a vizsgálatok során.

Ennek ellenére van értelme átnézni az összes gyógyszert, amelyet a háziorvosával szed. Ez segít elkerülni az olyan gyógyszerek szedését, amelyekre esetleg nincs szükség, vagy amelyekre már nincs szükség. Az interakciók kockázata is csökkenthető ilyen módon.

dagad

Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R et al. Az aszpirin az érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésében: randomizált vizsgálatokból származó egyéni résztvevők adatainak együttes metaanalízise. Lancet 2009; 373 (9678): 1849-1860.

Baker WL, Coleman CI, Kluger J, Reinhart KM, Talati R, Quercia R et al. Szisztematikus áttekintés: az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vagy az angiotenzin II-receptor blokkolók összehasonlító hatékonysága iszkémiás szívbetegségekben. Ann Intern Med 2009; 151 (12): 861-871.

Szövetségi Orvosi Szövetség (BÄK). Országos gondozási irányelv a krónikus CHD esetén. Hosszú változat. AWMF nyilvántartási szám: nvl-004. 2016.02.19.

Koleszterinkezelési kísérleti szakemberek [CTT] együttműködése, Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C és mtsai. Az LDL-koleszterin intenzívebb csökkentésének hatékonysága és biztonságossága: 26 000 randomizált vizsgálat 170 000 résztvevőjének metaanalízise. Lancet 2010; 376 (9753): 1670-1681.

Fulcher J, O'Connell R, Voysey M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B et al. Az LDL-csökkentő terápia hatékonysága és biztonságossága férfiak és nők körében: 27 randomizált vizsgálatban 174 000 résztvevő egyedi adatainak metaanalízise. Lancet 2015; 385 (9976): 1397-1405.

Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet (IQWiG). Ezetimib a kardiovaszkuláris események megelőzésére: gyors jelentés; Rend A18-83. 2019.03.09. (IQWiG jelentések; 788. évfolyam).

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Curtis JP, Foody JM, Sedrakyan A és mtsai. A béta-blokkoló terápia káros hatásai szívelégtelenségben szenvedő betegek számára: a randomizált vizsgálatok kvantitatív áttekintése. Arch Intern Med 2004; 164 (13): 1389-1394.

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Béta-blokkoló terápia és depresszió, fáradtság és szexuális diszfunkció tünetei. Jama 2002; 288 (3): 351-357.

Marshall IJ, Wolfe CD, McKevitt C. A hipertónia és a gyógyszeradherencia perspektívái: a kvalitatív kutatás szisztematikus áttekintése. BMJ 2012; 345: e3953.

Mills EJ, Wu P, Chong G, Ghement I, Singh S, Akl EA et al. A sztatin kezelés hatékonysága és biztonsága szív- és érrendszeri betegségek esetén: hálózati meta-analízis 170, 255 betegből 76 randomizált vizsgálatból. 2011. QJM; 104 (2): 109-124.

Naci H, Brugts J, Ades T. Az egyes sztatinok összehasonlító tolerálhatósága és ártalma: 246 955 résztvevő tanulmányi szintű hálózati metaanalízise 135 randomizált, kontrollált vizsgálatból. Circ Cardiovasc minőségi eredmények 2013; 6 (4): 390-399.

Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F és mtsai. 2015. évi ESC-irányelvek az akut koszorúér-szindrómák kezelésére tartós ST-szegmens emelkedés nélkül jelentkező betegeknél: Akut koszorúér-szindrómák kezelésének munkacsoportja az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) perzisztens ST-szegmensben nem emelkedő betegeknél. Eur Szív J 2016; 37 (3): 267-315.

Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, Gutterman DD, Sonnenberg FA, Alonso-Coello P et al. A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzése: Antitrombotikus terápia és a trombózis megelőzése, 9. kiadás: Amerikai mellkasi orvosok tanúságtételen alapuló klinikai gyakorlati útmutatója. Mellkas 2012; 141 (2 kiegészítés): e637S-668S.

Az IQWiG egészségügyi információk célja a fontos kezelési lehetőségek és az egészségügyi ellátás előnyeinek és hátrányainak megértése.

Hogy az általunk leírt lehetőségek egyike valóban van-e értelme az egyes esetekben, az egy orvossal folytatott beszélgetés során tisztázható. Nem nyújtunk egyedi tanácsokat.

Információink kiváló minőségű tanulmányok eredményein alapulnak. Ezeket az orvostudomány, a tudomány és a szerkesztőség csapata állítja össze, és az IQWiG-n kívüli szakértők értékelik. Módszereinkben részletesen leírjuk, hogyan fejlesztjük és naprakészen tartjuk szövegeinket.