Köszvény - 1. rész

Nagy Sándor, Nagy Károly, XIV. Ludwig, Wallenstein, Martin Luther és még a nagy német költő, Goethe is köszvénytől szenvedett. Mi okozza ezt a betegséget? Milyen megközelítései vannak a kezelésnek és a megelőzésnek manapság?

Köszvény - a nemesség és a fejedelmek betegsége? Valójában a fenti egyének csak néhány határozott példa a történelemben a kiemelkedő köszvényes áldozatok számára. A betegség főleg a „gazdagokat” és a „kiváltságosakat” érintette, akik engedelmeskedhettek a pazar lakomáknak. Leginkább elhízásban és más "jólét betegségekben" szenvedtek - például hiperurikémiában vagy köszvényben.

Ezt gyakran egy hosszú távú purinban gazdag étrend váltja ki sok húsból és zsírból, bár bizonyos genetikai tényezők is léteznek, és néhány esetben más betegségek okozzák a húgysav emelkedését a vérben. Az étrend és a megnövekedett húgysavszint közötti kapcsolat továbbra is könnyen követhető. A második világháború alatt és röviddel azután gyakorlatilag nem voltak köszvényes megbetegedések Németországban. És az étkezési szokásaiknak a 20. század eleji nyugtalanságáig az új-zélandi maorik megismerték az elhízást és ezt követően a köszvényt.

Köszvény - következmény A "köszvény" általános kifejezés összefoglalja a vér húgysav-tartalmának következményeit. A jelen lévő túl sok húgysav kristályosodik ki éles, tűszerű kristályok formájában, és különösen az ízületekben, vagyis az alacsonyabb anyagcserével rendelkező szövetekben rakódik le. Ezek a húgysav-kristályok lerakódásai gyulladást okoznak, amely duzzanatban, bőrpírban, melegségben, súlyos fájdalomban és merevségben jelentkezik az ízületekben. A gyulladásos folyamatok kaszkádja a kinázok, a komplementrendszer, a citokinek és az endoteliális sejtek aktiválódásától a neutrofilek és monociták bevándorlásáig terjed. Metalloproteázok szabadulnak fel, amelyek "rágcsálják" az ízületi porcot.

Noha az ízületek általában leggyakrabban érintettek, a kristálylerakódások a bőr alatt és a belső szervekben is kialakulhatnak, például a vesékben vagy a húgyutak más részeiben. Bár az oka anyagcserezavar, a köszvény az egyik reumás betegség, mert megtámadja az izom-csontrendszert. Ez az ízületi gyulladás (arthritis urica) egy formája, amelyet az ókortól ismertek. Néha a köszvényt összetévesztik az ízületi gyulladás egy másik formájával - álpogával (chondrocalcinosis). Itt is hasonló tünetek jelentkeznek, mint például az ízületek gyulladása és duzzanata. Ezeknek azonban alapvetően eltérő a patomechanizmusa, és a húgysav kristályok helyett a lerakódások kalcium-pirofoszfát-kristályokból állnak.

Húgysav - a csat A húgysav (2,6,8-trihidroxi-purin) a sejtanyagcsere bomlásterméke, pontosabban a purin anyagcseréjének végterméke. Ennek a végterméknek a 80 százaléka általában a vesén keresztül ürül a vizelettel, 20 százaléka pedig a beleken keresztül. A purinok maguk a nukleinsavak alkotóelemei, vagyis részt vesznek a dezoxiribonukleinsav (DNS) és a ribonukleinsav (RNS) szerkezetében. Ezért megtalálhatók az összes emberi és állati sejtben. A test maga formálja őket, de táplálékból is megkapja őket.

A húgysav a májban és a vékonybélben termelődik. Az étellel elfogyasztott purintestek szintén húgysavvá metabolizálódnak. Ha az ellátás és a termelés meghaladja a kiválasztást, a szérum húgysavszintje emelkedik. A normál húgysavszint férfiaknál 3,4 és 7,0 milligramm/deciliter között van (mg/dl), nőknél valamivel alacsonyabb 2,4 és 5,7 mg/dl között. Ha a vér húgysavszintje tartósan 7,0 mg/dl fölé emelkedik, a vér oldódóképessége egyre inkább kimerül. Nincs azonban olyan közvetlen határérték, amely felett a húgysav kristályok kicsapódnának a különféle szövetekben magas koncentrációjuk és csökkent oldhatóságuk miatt. Itt egyéni különbségek vannak.

Önmagában az emelkedett húgysavszint nem képezi köszvényt, elsősorban hiperurikémia. Definíció szerint a szérum húgysav-koncentrációjának 6,5 mg/dl-re vagy annál nagyobb mértékű emelkedését hiperurikémiának nevezik. Ez a határérték a nátrium-urát, a húgysav nátriumsója 37 ° C-on 6,4 mg/dl fizikai oldhatósági határértékéből adódik. Hosszú távú megfigyelések azt sugallják, hogy a 9 mg/dl feletti tartósan megnövekedett értékek körülbelül évi 5% -ra növelik a köszvényes roham valószínűségét. Ez a magas húgysavszint azonban öt-tíz évig is fennállhat, anélkül, hogy tünetek jelentkeznének. Másrészt van köszvény is teljesen normális értékekkel.

A köszvény többnyire férfi dolga A hiperurikémia általános az általános populációban. Valójában a véradók tanulmánya kimutatta, hogy a férfi véradók körülbelül 28,6 százaléka, de a női véradóknak csak 2,6 százaléka szenvedett hyperurikémiában, azaz megnövekedett húgysavszintben a vérben. Mind a tizedikben köszvény tör ki. A nőket a menopauzáig a női nemi hormonok (ösztrogének) védik, amelyek hozzájárulnak a húgysav jobb kiválasztásához. Valójában a köszvényes betegek többsége férfi. A társbetegségek gyakran elhízás, magas vérnyomás, lipidanyagcsere-rendellenességek vagy diabetes mellitus. Az ateroszklerózis gyakori a köszvényes betegeknél.

Elsődleges vagy másodlagos köszvény? Manapság megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos köszvényt. Ban,-ben elsődleges köszvény veleszületett anyagcsere-hiba, vagyis örökletes anyagcsere-rendellenesség. Az esetek majdnem 99 százalékában a húgysav kiválasztásának rendellenességei állnak a háttérben. A vesék nem választanak ki elég húgysavat. A megnövekedett húgysavtermelés az érintettek csak kis hányadának oka.

A purin anyagcseréjének zavara leginkább a hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz (HGPRT) enzim zavarának tudható be, amely csökkenti a purin bázisokból származó purin nukleotidok újraszintézisét. A hipoxantint és a guanint ezután egyre inkább húgysavra bontják, vagy a purinszintézis negatív visszacsatolási mechanizmusa megszűnik, ami azt jelenti, hogy több purintest képződik. Ha a HGPRT enzim teljesen hiányzik, ez az elsődleges köszvény nagyon ritka formája, a Lesch-Nyhan-szindróma, az X kromoszómán keresztül öröklődött recesszív betegség, amely csak hat évnél fiatalabb fiúkat érint. Bizonyos kiváltó tényezők fontosak az elsődleges köszvény megnyilvánulásában, mint például a túlevés, a purinban gazdag étrend, az alkohol, a mozgásszegény, mozgalmas életmód vagy bizonyos gyógyszerek.

A másodlagos köszvény sokkal gyakrabban fordul elő. A test túlzott savasodásán alapul, egy másik betegség vagy egy terápia mellékhatásának eredménye, amely a nukleoproteinek fokozott felépülésével és lebontásával vagy a húgysav kiválasztás csökkenésével jár. Az első csoportba tartoznak például a leukémia, a rosszindulatú daganatok (rák), valamint azok rádió- és kemoterápiája. Csökkent húgysavkiválasztás vesebetegségek esetén, egészen az elégtelenségig, a kisiklott diabetes mellitus mellett, diuretikumok beadása után, de éhgyomri kúrák után is. Ezenkívül a fájdalomcsillapító acetilszalicilsav (ASA) és a kumarin-származékok csökkentik a húgysav koncentrációt a szérumban. Ez növeli annak esélyét, hogy a húgysav kristályosodjon az ízületekben és a szövetekben. A levodopa, a ciklosporin és a fenilbutazon a húgysavszint emelkedéséhez is vezethet.

A köszvény négy szakasza Ha a hiperurikémiát nem ismerik fel vagy nem kezelik, az érintett személy általában négy klinikai fázison megy keresztül.

I. szakasz: Megnövekedett húgysavszint, tünetek nélkül, azaz klinikailag csendes
II. Szakasz: Akut köszvényes roham
III. Szakasz: Két köszvényes roham közötti időszak (héttől évig)
IV. Szakasz: Krónikus köszvény az ízületek és a vesék változásával

A köszvény első akut rohama főként éjszaka fordul elő, gyakran pazar purin étkezés után, bőséges alkohollal. Általában a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete érintett, ritkábban a hüvelykujj, a boka vagy a térdízület. A súlyos ízületi fájdalom villámgyorsan beáll, az érintett ízület nagyon piros és duzzadt. Bursitis és íngyulladás is előfordulhat. Kémiai szempontból a szövet savas. Az alacsonyabb pH-érték a nátrium-urát megújult kicsapódásához vezet, és ezáltal egy ördögi kör (ördögi kör) értelmében fokozza a folyamatot. A szintén előforduló általános tünetek a láz, a tachycardia, azaz a „versenyző szív”, a fejfájás és a hányás.

Még ha nem is kezelik, a köszvényes roham néhány óra vagy nap után eltűnik. Az a tény, hogy a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete eredetileg érintett, annak tulajdonítható, hogy ez a test leghidegebb része. A hőmérséklet itt legfeljebb 10 ° C-kal tér el. Ha köszvényes rohamok halmozódnak fel, és nem következetes kezelést alkalmaznak, visszafordíthatatlan ízületi elváltozások és vesekárosodás léphet fel. A krónikus köszvényt a jól ismert sárgás-krétás köszvénycsomók (tophi) jellemzik a bőr alatti szövetekben, gyakran az aurikulán, de az ujjakon, a lábakon, a bursa és az ínhüvelyeken is. Az ízületek egyre inkább pusztulnak, ami súlyos porckárosodást, deformációkat és ízületek megmerevedését eredményezi. Az érintett ízületek mobilitása masszívan akadályozott és rendkívül fájdalmas.

A húgysav kristályok kicsapódása a veseszövetben a veseműködés növekvő károsodásához (urát nephropathia) vezet. A köszvényes betegek körülbelül 20 százaléka vesekövet kap. Mivel a köszvényes vesén keresztül alig válik ki húgysav, a szint tovább emelkedik (ördögi kör). A legrosszabb esetben veseelégtelenség lép fel.

diagnózis Vagy a vérvizsgálatok véletlenül felfedik a húgysavszint emelkedését (hiperurikémia), vagy a köszvényes roham felkészülés nélkül, néha szörnyű fájdalommal jár. Ha a beteg nagy fájdalommal fordul az orvoshoz, az eritrocita ülepedési sebessége (ESR) és a C-reaktív fehérje megnő, de a szérum húgysavszintje általában visszatér a normális szintre. Az akut anamnézisben az érintett beszámolhat arról, hogy a köszvényes rohamot párás és boldog este sok alkohollal előzte meg. Különösen a sör, amely maga tartalmaz purinokat, viszonylag erős ideiglenes húgysavszint-növekedést okoz.

A helytelen étkezési és ivási szokások fontos szerepet játszanak a köszvény kiváltásában. Mivel a nátrium-urát radiológiailag negatív, a röntgenfelvételen keveset lehet látni. A tipikus csontelváltozások, ízületi roncsolódások vagy meszesedések csak krónikus lefolyás esetén ismerhetők fel. A vese- és húgyutakban az urátkövek kontrasztanyaggal közvetett módon láthatóvá válhatnak. Bizonytalanság esetén közvetlen ízületi szúrás is megerősítheti a diagnózist, ha húgysav kristályok vannak jelen a szinoviális elemzésben (ízületi lyukasztás elemzés).

Egész életen át tartó terápia szükséges A tény tehát: A hiperurikémia kezelést igényel, ha

a húgysav vérszintje folyamatosan meghaladja a 8 mg/dl-t,
akut köszvényes roham lépett fel vagy történt már
A köszvényes vese jelei léteznek.

Következetes és egész életen át tartó kezelésre van szükség. Ez sok fegyelmet igényel az érintettektől.

A felülvizsgálat második és harmadik részében az étrend alapelveit és a meglévő köszvényes gyógyszereket tárgyaljuk részletesebben.

A cikk megtalálható a Die PTA IN DER APOTHEKE 07/11 dokumentumban is a 48. oldalról.

Dr. Eva-Maria Stoya, gyógyszerész/újságíró