Köszvény; Belgyógyászat, reumatológia és klinikai immunológia; Immanuel Kórház, Berlin

A köszvényt a húgysav kristályok felhalmozódása okozza. Jellemzőek akut ízületi gyulladások, súlyos fájdalommal, kivörösödéssel és az ízületek túlmelegedésével. Leggyakrabban a nagylábujjak metatarsophalangealis ízületeit érinti.

A vér húgysavszintje a szervezet saját húgysavtermeléséből, a húgysav táplálékból történő beviteléből és a vesék által történő kiválasztásból származik. Ha a húgysavszint jóval meghaladja a 6,8 milligramm/deciliter (mg/dl) értéket, ami literenként 400 mikrométeres mennyiségnek felel meg (μmol/l), akkor a húgysav már nem képes feloldódni a testben, kristályként csapadékként kicsapódik, és ízületekben tárolódik. Lágy szövetek. Nagyobb mennyiségű húgysav lerakódása esetén akut, nagyon fájdalmas köszvényes rohamok léphetnek fel, mivel a test saját sejtjei, az úgynevezett makrofágok megpróbálják megtisztítani a húgysav kristályait és felszabadítani a citokineknek nevezett gyulladásos anyagokat. A rohamok gyógyszeres kezeléssel kezelhetők. Hosszú távon lehetőség van a húgysavszint diétával vagy gyógyszeres kezeléssel történő hatékony csökkentésére.

Melyek a fő tünetek?

Podagra, a nagylábujj metatarsophalangealis ízületének támadásszerű, nagyon fájdalmas gyulladása
A köszvény támadása más ízületekben, például a bokában, a térdben, a csuklóban és az ujjakban
Tophi, a húgysav felhalmozódása a szövetekben, például a könyökön vagy a térdkalács előtt és a fülcimpánál
Krónikus gyulladás, számos ízület deformációjával előrehaladott stádiumban
A húgysav kristályok felhalmozódása a vesékben, az úgynevezett vesekő

Mik a lehetséges okok?

a húgysav kristályok csökkent kiválasztódása a vesék által
ritka húgysav túltermelés
gyakran túlsúlyos
Az étkezés révén megnövekedett purinbevitel, a purinokból húgysav képződik
Örökletes hajlam van a köszvényre.

A köszvény diagnózisa

Forró, piros, rendkívül fájdalmas nagylábujjízület észlelhető egy tipikus köszvényes rohamban.
A támadás 3-5 napon belül leáll.
Megnövekedett húgysavszint a vérben. A roham során az érték alacsonyabb lehet. Ezért az érték a támadás után 2 héttel meghatározható.
Az ízületek szonográfiájában jártas orvos ultrahang segítségével megerősítheti a diagnózist.
Az érintett ízület defektje és kristályok kimutatása a polarizáló mikroszkópban
A kettős energiájú számítógépes tomográfia lehetővé teszi a test különböző részeiben a köszvényes csontnak nevezett tophi specifikus detektálását.

A köszvény terápiája

Köszvényes roham esetén 1 mg (mg) kolchicint vagy két Colchicum tablettát adnak. A roham után egy órával 0,5 mg. Amíg a támadás tartósan fennáll, naponta három vagy maximum négy tablettát kell bevenni.

Alternatív megoldásként a roham kezelhető teljes dózisú gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítóval, például 150 mg indometacinnal, 150 mg diklofenakkal, 1000 mg naproxennel vagy 2400 mg ibuprofennel naponta. Ezen gyógyszerek helyett 30 mg prednizolont adhatunk naponta, 5 napos időtartamra. A reumatológus kortizont is beadhat az érintett érintett ízületekbe, ami gyorsan hatékony.

Hosszú távon a húgysavszintet 6 mg/dl (360 μmol/l) alá kell csökkenteni. Ha a test számos része és a tophi, az úgynevezett köszvényes csontok érintettek, még 5 mg/dl (300 μmol/l) alatt is. Ezt először alacsony purintartalmú étrenddel kell megkísérelni. A purinok a genetikai információk (DNS/RNS) tárolásának fontos elemei, ezért minden sejtben jelen vannak.

Az alábbiak hasznosak az alacsony purintartalmú étrendhez:

Tejtermékek
víz
kávé
zöldségek

A következők kedvezőtlenek:

sör
szeszes italok
hús
Gyümölcslevek
Alkoholmentes italok

Purinban gazdag zöldségek, pl. B. A spárga nem jelent problémát.

Egyes gyógyszerek, például a diuretikumok (tiazidok, furoszemid) és az acetilszalicilsav növelik a húgysavszintet. Kérdezze meg orvosát, hogy ezek a gyógyszerek valóban szükségesek-e, és szükség esetén helyettesíthetők-e más gyógyszerekkel. A gyógyszerek hatékonyan csökkenthetik a húgysavszintet. Az allopurinol gátolja a húgysavtermelést. Az allopurinol-terápiát két héttel kezdik köszvényes roham után, kezdetben 100 mg-ot, két hét után 200 mg-ot, négy hét múlva, majd 300 mg-ot naponta.

Ha a húgysavszint továbbra is meghaladja a 6 mg/dl (360 μmol/l) értéket, az adag napi 600 mg-ig, kivételes esetekben akár 800 mg-ig is növelhető. Veseelégtelenség esetén az adag alacsonyabb. A probenecid és a benzbromaron, a húgysav kiválasztását elősegítő gyógyszerek kombinálhatók allopurinollal, de sokkal ritkábban írják fel őket.

Ha ezeket a gyógyszereket nem tolerálják, vagy nem érik el a húgysav célértékét, akkor elérhető a febuxosztát is, amelynek hasonló hatása van, mint az allopurinolnak, de erősebben képes csökkenteni a húgysav értékét.