Köszvény - reuma-online
A köszvény anyagcsere-rendellenesség, amely húgysav-kristályok lerakódásához vezet a testben, különösen az ízületekben és az ízületek közelében lévő szövetekben.
Köszvény: áttekintés
A köszvény egy anyagcsere-betegség, amelyben húgysav-kristályok rakódnak le a testben, különösen az ízületekben és az ízületek közelében lévő szövetekben, a bursa és a csontok, de a vesékben is. Szakaszos, nagyon fájdalmas ízületi gyulladásos rohamok jellemzik, amelyekhez gyakran duzzanat és vörösség társul. A nagylábujj metatarsophalangealis ízülete gyakran érintett, de elvben bármely ízület érintett lehet.
A köszvény okai különbözőek. Néhány betegnél öröklődik a magas húgysavszint a vérben. Másoknál nő a húgysav a rossz étrend miatt. A túlzott húgysav önmagában nem egyenlő a köszvény betegségével. A köszvényt betegségként a tünetek megjelenése határozza meg, például köszvényes roham.
Már az ókorban a köszvényt "királyok betegségének", vagyis a gazdagok betegségének nevezték, ami annak köszönhető, hogy a köszvény akkoriban gazdagsági betegségnek számított. Mert van összefüggés bizonyos élelmiszerek túlzott fogyasztása között, amit korábban nem mindenki engedhetett meg magának. A köszvény elsősorban a férfiakat érinti. Alapvetően a menopauza előtti köszvény előfordulása nőknél rendkívül ritka.
A "köszvény" eredetileg a "megbabonázást" vagy a "találkozást" jelenti a régi nyelven. Akkor még azt feltételezték, hogy bizonyos betegségek a boszorkányság révén is kialakulhatnak, beleértve a köszvényt is, amelyről valószínűleg a nevét kapta.
Ha nem kezelik, a köszvény ízületi pusztuláshoz és veseelégtelenséghez vezethet.
A köszvény tünetei
Az első köszvényes roham 40 és 60 év közötti férfiaknál fordul elő. Jellemzően a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete érintett.
Az akut köszvény erősen akut, rendkívül fájdalmas ízületi rohamként jelentkezik. Ez jellemzően éjszaka, a látszólag kitűnő egészség robbanásszerű hirtelenségével alakul ki. Az esetek több mint 90% -ában csak egy ízület érintett (ún Monarthritis), több mint 50% -ban a metatarsophalangealis ízület ("podagra"). A metatarsophalangealis ízület vonzalma azonban más reumatikus betegségekben is megfigyelhető. Csökkenő sorrendben a lábfej, a bokaízület, a sarok, a térdízület, a csukló, az ujjízület és a könyökízület az akut köszvényroham további elsődleges megnyilvánulásait jelenti. Az érintett ízület nagyon piros, duzzadt, mozgás közben fájdalmas és rendkívül érzékeny az érintésre. Még az ágyneműt sem szokták tolerálni.
A támadások kezelése nélkül néhány órától több napig tartanak. A kezeletlen köszvény során nő az érintett ízületek száma, a rohamok erőszakosabbá válnak, hosszabb ideig tartanak, és gyakran lázzal járnak, különösen, ha több ízület is érintett. Ezután gyakran ugyanazon végtag több ízülete is érintett, mintha a köszvény például a nagylábujjban kezdődött, majd a lábfejig és a bokáig terjedt volna.
Krónikus lefolyásokkal a köszvény kristályai lerakódnak a csontokban és a lágy szövetekben, ún.Köszvény tophi"(görögül: tophos - tufa). Ezek néha láthatóak a fülkagylón, az ujjakon, a lábujjakon, a térd vagy a könyök ízületein. Néha kinyílhatnak fekélyekben, és a fertőzés kellemetlen szövődményeihez vezethetnek.
Statisztikai kutatások szerint a köszvényes rohamok tavasszal gyakrabban fordulnak elő, mint télen. Ennek oka nem világos.
A köszvény kiváltó okai és okai
Az akut köszvényes rohamot különféle okok váltják ki. A köszvényes megbetegedések többségének előfeltétele azonban már évek óta fennáll A húgysav növekedése vérben. A húgysav a szervezetben a purinok feldolgozásának végtermékeként jön létre. A purinok a genetikai információk, a DNS részei.
A húgysavszint korától és nemétől függ. A férfiaknál a pubertás utáni korral növekszik, mivel az életkor előrehaladtával kevésbé választódik ki a vesén keresztül. A női ösztrogén hormon bizonyos védelmet nyújt a nőknek a húgysavszint emelkedésével szemben, mivel az ösztrogén elősegíti a húgysav kiválasztását. Ezért a nőknél a menopauza után gyakran alakul ki köszvény, amikor ösztrogénszintjük csökken. A húgysav nagy mennyiségben termelődik olyan betegségekben is, amelyek fokozott sejtképződéssel járnak. Mivel a legtöbb sejt sejtmagot tartalmaz genetikai információval, amely purinokból áll, amelyeket húgysavra bontanak. A purintartalmú ételek túlzott bevitele a húgysav felhalmozódásához is vezethet (lásd a táblázatot). A sör és a fruktóz szintén növelheti a húgysavszintet. A genetikai hibák nagyon ritkák, például a fiúknál előforduló Lesch-Nyhan-szindróma, amely egy bizonyos fehérje, az úgynevezett hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz hibája révén fokozott húgysavképződéshez vezet.
A megnövekedett húgysavszint leggyakoribb oka a csökkent húgysavkiválasztás a vesékből. A csökkent renális clearance (a ren = vese és a "tiszta" = mentes) felelős a vér húgysavszintjének emelkedésének 90% -áért. A húgysav nagyon kis része kiválasztódik a belekben, de nem fontos a köszvény kialakulásához.
Ha a húgysavszint meghaladja a 6,8 g/dl értéket, akkor a vér húgysavval "túltelített". Ennek következtében kristályok képződnek. A képződést elősegíti a hideg hőmérséklet. Ez megmagyarázza, hogy a test közepétől, azaz a melegetől távol lévő hűvös ízületek, például a nagylábujj metatarsophalangealis ízülete, miért gyakrabban érintettek. A kristályok lerakódása kezdetben észrevétlen maradhat, vagy visszatérő, fájdalmas ízületi gyulladáshoz vezethet, amely kezeletlenül ízületi pusztulást okozhat, és ha a vesében lerakódik, vesekárosodást okozhat.
Az akut rohamokat gyakran a húgysavszint megváltozása váltja ki, vagyis akár növekedés, akár csökkenés, ami a kristályok széthúzódásához vezet, majd súlyos gyulladásos reakcióval. A gyulladásos hírvivő anyagok, például az interleukin-1-ß és a TNF-alfa részt vesznek a gyulladásos reakció kialakulásában.
Számos tényező felelős a rajtválaszért. Különösen fontosak az olyan táplálkozási tényezők, mint a túlzott, magas zsírtartalmú ételek és a magas alkoholfogyasztás. A klasszikus köszvényes roham az éjszakában kezdődik egy nagy étkezés után, amely sok alkoholt is tartalmazott. De a köszvényes rohamoknak más kiváltó okai is vannak. Ez magában foglalja a fizikai megterhelést, az ízületek legkisebb sérüléseit, amelyekben a húgysavkristályok hosszú ideig „békésen” hevertek a porcban, majd erőszakos sokk hatására felszabadultak az ízület szabad üregébe, valamint a szérum húgysavszintjének erős ingadozásai (például az éhomi kúrák részeként, de műveletek előtt). Továbbá bizonyos gyógyszerek a test egyensúlyának megváltozásához vezethetnek, és akut köszvényes rohamot válthatnak ki (vízhajtó gyógyszerek, aszpirin, kontrasztanyagok vagy húgysavcsökkentők, például allopurinol).
A köszvény lefolyása
A köszvényt éveken át tartó tünetmentes fázis előzi meg, amelyben a húgysav megnövekszik és köszvénykristályok képződnek. Itt egy "hiperurikémiáról" beszélünk, ami fordítva valami olyasmit jelent, mint "a húgysav növekedése a vérben" (a hiper = túl sok, az urat = húgysav, haima = vér). Az első rohamot köszvénynek hívják.
A köszvény szakaszos. A tünetmentes fázisokat (más néven interkritikus fázisokat) akut, nagyon fájdalmas rohamok szakítják meg, amelyeket bizonyos kiváltó mechanizmusok és egy későbbi ízületi gyulladás jellemez.
A betegség során rövidülnek a tünetmentes fázisok, a támadások számának és intenzitásának növekedésével. Gyakran ezután több ízületet érint súlyosabban és hosszabb ideig. Általános tünetek, például láz figyelhetők meg gyakrabban.
Ha a köszvényt nem kezelik, akkor is, ha a fájdalom alábbhagy, és úgy tűnik, hogy minden tünet visszaszorult, a köszvény kristályai fokozatosan lerakódhatnak a szövetben. Ezek a tophi-k kívülről láthatók az aurikulán, az ujjakon, a lábujjakon, a térd- vagy könyökízületen. De komoly, tartós változások is előfordulhatnak az ízületekben, amelyek funkcionális károsodáshoz vezethetnek. A vese felhalmozódása veseműködési zavart okozhat.
A köszvény prognózisa
Általában a köszvényre vonatkozó prognózis jó. Az előfeltétel a helyes és korai diagnózis, az azonnal megkezdett és következetesen elvégzett terápia, valamint az orvos és a beteg közötti jó együttműködés. Ilyen körülmények között a legtöbb esetben elkerülhető a csontok és az ízületek súlyos károsodása, különösen a belső szervek késői stádiumú károsodása, például a köszvényes vese.
A köszvény kezelése nemcsak az ízületek és a vesék károsodásának megelőzése, hanem a magas vérnyomás vagy a megnövekedett vércukorszint okozta következményes károk elkerülése érdekében is fontos. Mivel a köszvény gyakran az úgynevezett „metabolikus szindróma” részeként fordul elő. A köszvény mellett ez a szindróma magába foglalja a magas vérnyomást, a megnövekedett vércukorszintet, a túlzott testtömeget és a vér lipidszintjének növekedését is.
A kezelés sikere nagyban függ a beteg együttműködésétől. Ezért a köszvényes betegeknek intenzív betegképzést kell kapniuk, amely információkat tartalmaz a köszvény okairól, következményeiről és kezelési lehetőségeiről, valamint diétás tanácsokkal.
A köszvény diagnózisa
Az akut köszvény feltételezett diagnózisa általában a tipikus tüneteken és az ízület érintettségének jellegzetes mintáján alapul. Ha egy 40 évesnél idősebb férfinak hirtelen akut, rendkívül fájdalmas, érintésre érzékeny gyulladás alakul ki a nagylábujj metatarsophalangealis ízületében egyik napról a másikra, valószínűleg pazar vacsora vagy erős alkoholfogyasztás után, valószínűleg köszvényes roham.
A legjobb megoldás ezután az ízület szúrása és az ízületi folyadék vizsgálatának elvégzése (szinoviális elemzés). A húgysav-kristályokat ezután egy speciális eszköz segítségével közvetlenül mikroszkóp alatt lehet kimutatni. Tű alakúak, polarizált fény alatt "negatívan ketté törő" kristályoknak tekinthetők. A köszvény bizonyítéka, hogy a tipikus húgysav-kristályok a szinoviális folyadék fehérvérsejtjeiben (leukocitáiban) is megtalálhatók, és ezeket "megeszik" (ennek a szakkifejezése a "fagocitózott"). A köszvény akut rohamában az ízületi effúzió rendkívül gyulladásos, néha 50 000 leukocita/μl feletti sejtszámmal. Az úgynevezett neutrofil granulociták túlsúlyban vannak a differenciális sejtképben (70-90%).
Nagyon fontos feladat megkülönböztetni az akut köszvényes rohamot az ízület fertőzésétől, amely nagyon hasonlónak tűnhet, és amelyben az ízületi aspirátum vizsgálatakor hasonló sejtszámok is vannak. E megkülönböztetés érdekében hasznos egy speciális laboratóriumi vizsgálat elvégzése, amelynek során meghatározzák egy speciális anyagcsere-értéket, az úgynevezett laktátot. Fertőzés esetén a laktát szint megemelkedik, a normális laktát szint az ízületi folyadékban (200 mg/100 g)