Vaspótlás forró vas
Dr. med. Peter Stiefelhagen, Hachenburg
A mindennapi klinikai gyakorlatban az egyik leggyakoribb hematológiai betegség a vashiányos vérszegénység. Mindig további tisztázást igényel, különös tekintettel a gyomor-bélrendszer diagnosztikájára, és esetleg helyettesítésre. A vasterápia javallata azonban nehezebb, ha a vashiányról beszélnek olyan nem specifikus tünetek okaként, mint a gyenge teljesítmény vagy a fáradtság, de a vérkép normális. De hogyan lehet bizonyítani egy ilyen „látens” vashiányt minden kétséget kizáróan, és mikor hasznos az orális vagy akár intravénás vaskontroll?
Ez a vita, amelyet jelenleg nagyon intenzíven folytat mind a szakemberek, mind a laikus média, nem új keletű. Már az ötvenes években egy látens vashiányról tárgyaltak olyan téves diagnózisok forrásaként, mint például a neurovegetatív dystonia. De csak újabb kutatások tudták kimutatni, hogy a vashiányos szindróma még a vashiányos vérszegénység megnyilvánulása előtt is megnyilvánulhat, ami a fizikai és szellemi teljesítmény csökkenésében nyilvánul meg. A növekedési fázisban lévő gyermekek és serdülők, nők, terhes nők és sportolók az ilyen izolált vashiány kockázati csoportjának számítanak.
A vasnak számos funkciója van
Nyomelemként a vas kulcsszerepet játszik a különféle anyagcsere folyamatokban, és nem csak a hemoglobin és a mioglobin képződésében. A vas inkább a nagyon különböző enzimrendszerek fontos alkotóeleme, sőt részt vesz az agyban található több neurotranszmitter kialakulásában. Ezért elképzelhető, hogy a vashiány nemcsak vérszegénységhez vezethet, hanem más, a vastól függő funkciók károsodásához is. A vashiány a nyálkahártya trofikus rendellenességeihez, a törékeny körmökhöz, fáradtsághoz, kedvetlenséghez, csökkent koncentrációs és tanulási képességekhez, valamint depressziós hangulatokhoz is vezet.
Határozza meg a transzferrin receptorokat!
Minden vashiány gyanúval rendelkező betegnek először vérképet kell készítenie. Azonban nem minden hipokróm vérszegénység a vashiány kifejeződése. Ez azt is jelentheti, hogy csökkent a vasfelhasználás, például krónikus gyulladás vagy rosszindulatú daganatok esetén. Ezen túlmenően gondolni kell a kisméretű thalassemiara is. Ezekből a betegségekből hiányzik a vashiányra jellemző retikulocitózis.
De mit tegyünk, ha a vérkép teljesen normális, és a vasszint még mindig a normális tartományon belül van? Ilyenkor valóban teljes bizonyossággal ki lehet zárni a vashiányt? A válasz egyértelmű nem. A további tisztázás érdekében először mindig a ferritin-meghatározást kell elvégezni. Ha a ferritin értéke 20 µg/l alatt van, akkor vashiányt kell feltételezni, így a helyettesítést is jelezni kell. De még 20 µg/l feletti ferritinérték esetén is előfordulhat vashiány; mert a ferritin egy akut fázisú fehérje, így helytelenül magas értékek lehetnek jelen gyulladásos betegeknél. A vashiány teljes bizonyossággal történő igazolása vagy kizárása érdekében ezért ma ajánlott meghatározni az oldható transzferrin receptorokat. Ha ezek csökkentek, ez egyértelműen vashiányra utal, ami megmagyarázhatja a jelzett tüneteket.
Helicobacter pylori - a felszámolásnak van értelme
Ha a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél az intenzív diagnosztika, beleértve a kapszula endoszkópiát és a sprue diagnosztikát, nem találunk egyértelmű okot, a Helicobacter pylori fertőzéssel való kapcsolatot is fontolóra kell venni. Egy klinikai vizsgálat során a vashiányos anaemiában szenvedő, nyilvánvaló ok nélküli betegeket felszámolták, ha Helicobacter pylori okozta gyomorhurutot észleltek. Ennek eredményeként a vörösvérsejtek normalizálása a betegek körülbelül 30% -ánál érhető el [Am J Gastroenterol 2005; 100: 453]. Ezért a tisztázatlan vashiányos vérszegénység a Helicobacter pylori felszámolására vonatkozó hivatalos ajánlásokban is szerepelt.
De hogyan magyarázható a Helicobacter pylori és a vashiányos vérszegénység közötti összefüggés? Ennek számos hipotézise létezik: Egyrészt a krónikus eróziós gastritis által okozott fertőzés vérveszteséghez vezethet, vagy a Helicobacter által kiváltott atrófiás gastritis, majd a későbbi hipo- és achlorhidria károsíthatja a vékonybélből történő vasfelszívódást. A legújabb vizsgálatok szerint azonban a Helicobacter pylori fertőzés stimulálja a máj hepcidin képződését, amely gátolja a vas felszívódását a bélben.