Köszvény - szabad mikrokristályok közösen - 2017. február 26 - MedBlog -

Köszvény (köszvény) - szabad mikrokristályok az ízületben

közösen

Úgy is hívják podagra. Jelen van szabad mikrokristályok a közös, amelyek a akut gyulladás folyamata. Megjelenik a veleszületett rendellenességek vagy szerzett nak,-nek anyagcsere purinák. Nyilvánul: hiperurikémia, akut ízületi gyulladás, tofi (urát-nátrium-monohidrát lerakódásai) és vesekárosodás (nephropathia, vizeletkő).

Járványtan

A Moldovai Köztársaságban tünetmentes hiperurikémia fordul elő a lakosság 2,5% -ában. A morbiditás 0,3 és 2,1% között változik. A maximális előfordulási arány 40-50 év a férfiaknál és 60 év a nőknél.

A túlzott purin (hús, hal) fogyasztása, alkoholfogyasztás (sör, erős alkoholos italok), gyors fogyás, kiszáradás, hatalmas vérzés, túlhűtés, gyógyszerek (tiazidok, aszpirin, warfarin, B12-vitamin), műtét, akut fertőzések, fizikai túlterhelés, trauma, stressz.

  • veleszületett (elsődleges köszvény): 90%, amelyet tubuláris szintű enzimatikus hiba, a purinok metabolizmusában részt vevő enzimatikus rendszerek hibája okoz.
  • szerzett (másodlagos köszvény): 10%.

A háttérben a húgysav túlzott termelődése - rosszindulatú daganatok, citosztatikumok, hemolitikus és kártékony vérszegények, policitémia, magas vérnyomás, anyagcserezavarok (elhízás, diszlipoproteinémia), endokrinopátiák (hipotireózis, hiperparatiroidizmus, diabetes mellitus), reumás ízületi gyulladás, szarkoidózis.

A háttérben tubuláris vese depresszió húgysav kiválasztás - krónikus ólom- és rézmérgezés, krónikus veseelégtelenség.

Húgysav a termék végső nak,-nek purin nukleotidok katabolizmusa endogén és élelmiszer. Hyperuricemia fordulhat elő a túlzott húgysavtermelés vagy a rossz vese clearance miatt.

  • hiperurikémia és az urátok felhalmozódása a testben.
  • az urát lerakódása a szövetekben.

  • akut köszvényes ízületi gyulladás.

Hyperuricemia (megnövekedett húgysav- és uráttárolás a szövetekben) →

a húgysav-sókat szelektíven ülepedik át az ízületekben, bursae-ban, integumentumokban, vesékben → az urátok behatolása az ízületi folyadékba, ülepedésük kristályok formájában → behatolás a porcba és az ízületi membránba, ahol acularis formában rakódnak le →

porchibákon keresztül a húgysav behatol a subchondralis csontba, ahol csomókat képez, ami csontpusztulást okoz, ami radiológiailag megnyilvánul a szklerózott peremű kerek hibák formájában - "kiütve".

  • OSZTÁLYOZÁS

Húgysav felhalmozási mechanizmus:

  • tünetmentes hiperurikémia

  • akut köszvényes ízületi gyulladás

  • krónikus tofaceus köszvény.

A húgyúti nephrolithiasis osztályozása:

  • hiperurikémiával jár

  • túlzott extrarenalis dehidrációval jár

  • hyperuricuriával társul, jelentős hyperuricemia nélkül.

Osztályozás a purin metabolizmusának károsodása után:

  • metabolikus típus (hiperproduktív köszvény): húgysavfelesleg, gyakran

  • vesetípus (hypoexcretory köszvény): elégtelen, ritka húgysav.

  • Klinikai megnyilvánulások

  • tünetmentes hiperurikémia: de férfiaknál csak a húgysav jelenik meg +0,42 mmol/l-nél, nőknél pedig + 0,360 mmol/l-nél.

  • akut köszvényes ízületi gyulladás: 10-20 év tünetmentes hiperurikémia után jelentkezhet. Kezdetben monoartikuláris (a lábujj metatarsophalangealis ízülete), majd polyarticularisá válik (boka, sarok, térd, ujjak). Robbanásveszélyesnek tűnik, jó egészségi állapotban, általában éjszaka. Gyulladás jelei gyorsan megjelennek, amelyek pszeudoflegmonos megjelenést kölcsönözhetnek. Vannak általános jelek (láz,

aszténia, fáradtság, ingerlékenység). Órákig vagy napokig tarthat, utána alábbhagy, így az érintett ízületi felületeken a bőr pelyhes marad.

  • interkritikus időszak: vagy a támadások közötti időszak. A betegek 2/3-án második roham lép fel a betegség első évében, és 7% -uknak soha nem lesz második rohama.

  • krónikus köszvény: a húgysav progresszív felhalmozódása a testben szöveti lerakódásokhoz (tofi) vezet a porcban, a csont epifízisében, az ízületi membránban, az ínhüvelyekben, a bőrben, a vese parenchymában.

A csomók klasszikus helye a fül pavilonjában, az ujjakban, az Achilles-ínben található. Soha nem található a májban, a központi idegrendszerben, a lépben vagy a tüdőben.

  • DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK

  1. Jellegzetes húgysav-kristályok jelenléte az ízületi folyadékban
  2. Húgysav-mikrokristályokat tartalmazó csomók jelenléte (mikroszkóposan megerősítve)

  1. A 12 jelből 6 jelenléte:

  • több mint 1 hozzáférés az akut ízületi gyulladáshoz az anamnézisben
  • ízületi gyulladás, amely egy nap alatt éri el csúcspontját

  • hiperémia az érintett ízület felett

  • a metatarsophalangealis ízület egyoldalú károsodása 1

  • a tarsus egyoldalú károsodása

  • az ízület aszimmetrikus duzzanata

  • duzzanat és fájdalom a metatarsophalangealis ízületben 1
  • köszvényes csomók gyanúja

  • szubkondrális cisztás képek erózió nélkül radiológiai vizsgálaton

  • negatív tenyészet baktériumok számára az ízületi folyadékban.

  • VÉGLEGES ÉS DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

Hirtelen fellépő akut monoartritisz (a lábujj metatarsophalangealis ízülete), férfi +40 éves vagy menopauzás nő, köszvényes csomók vagy vesekövek jelenléte, pozitív terápiás válasz a kolchicinre.

  • vér: leukocytosis, megnövekedett ESR, hyperuricemia (normális, férfiaknál 0,18-0,38 mmol/l, nőknél 0,27-0,48 mmol/l)
  • vizelet: uricosuria (250-750 mg/24 óra), albuminuria

  • szinoviális folyadék: zavaros, mikrokristályokkal

  • immunológiai: csökkent LT és LB, emelkedett IgA és IgM.

Kezdetben negatív (csúnya radiolucens).

A következő fokozatokat emeljük ki:

  • enyhe: az epiphysealis régióban jelentéktelen subchondralis osteoporosis figyelhető meg

  • átlag: geode a subchondralis régiókban, subchondralis osteosclerosis, marginális eróziók, az ízületi tér szűkülete

  • súlyos: nagy geódák, marginális eróziók, epiphysealis osteolysis, markáns subchondralis osteosclerosis, az ízület kifejezett szűkülete.

  • a támadás első napján: az akut synovitis jelei (az ízületi tér megnagyobbodása, a periartikuláris lágy szövetek megvastagodása)
  • 7 napos akut roham után: a remisszióban jelentkező tünetek csillapítása

  • 12 napon túl: nem észlelhető változások.

Pirofoszfát-technécium szcintigráfia:

Növeli a radioindikáció (Tc99m) felvételét az ízületekben (gyulladásos változások, különböző méretű vizeletvegyületek konglomerátumai), a vesékben (urát konglomerátumok kimutatása), a gerincben.

A lerakódás csúnya természetének megerősítése a kép sűrűségének felmérésével.

A jobb metatarsophalangealis ízület elsődleges köszvénye, metabolikus változata, akut köszvényes ízületi gyulladása, IFA I.

DIFFERENCIÁLIS:

Chondrocalcinosis, reumás vagy urogenitális ízületi gyulladás, osteoarthritis súlyosbodása, psoriaticus arthritis, akut septicus arthritis, phlebitis, erysipelák, hidroxi-apatit arthropathia

  • A KEZELÉS ELVEI

A kezelés egy életre szól.

alapelvek:

  • türelmes iskoláztatás

  • étrend és diéta: purin korlátozás (élesztő, midi, hering kaviár, máj, vese, pulyka, liba, fácán, borjú, lazac). Kevés purint tartalmazó ételek - italok (tea, kávé), vaj és zsírok, kenyér, gabonafélék, liszt, tej, tojás, gyümölcs, dió, cukor. Étrend sz. 6.

  • az akut roham levágása
  • hypouricemiás kezelés a szövődmények megelőzésére - csomók, vesekövek stb.

  • kísérő betegségek és társbetegségek kezelése.

A tünetmentes hiperurikémiát csak akkor kezelik gyógyszerrel, ha:

  • a szérum húgysavszintje és +0,54 mmol/l
  • a húgysav szintje a vizeletben és +900 mg/24 óra

Ellenkező esetben jelezze: mérsékelt testmozgás, diéta, gyógynövényes gyógyszerek (cseresznye, ribizli), az ízületi trauma elkerülése.

A köszvényes rohamokat kezelik:

  • fizikai és érzelmi pihenés, az étrend szigorú betartása

  • fájdalomcsillapító gyógyszerek

  • NSAID-ok: indometacin 100-150 mg/24 óra, diklofenak 150 mg/24 óra, nimesulid 100 mg naponta kétszer, meloxicam 15 mg/24 óra.
  • NSAID-ek intoleranciája esetén, van jelölve kolchicin 0,6 mg óránként (4-6 mg 24 órán belül).

  • ha a fentiek nem hatékonyak, van jelölve kortikoszteroidok:

  • intrartikuláris, ha 1-2 ízület érintett (triamcinolon 40 mg nagy ízületekben vagy 5-20 mg kis ízületekben; betametazon 1,5-6 mg)

  • szisztémás, ha több ízület érintett (prednizolon 40-60 mg orálisan 1 nap alatt; triamcinolon

60 mg i/m; metilprednizolon 50-150 mg i/v).

Krónikus köszvényes arthropathia kezelése:

  • a húgysavszintet növelő gyógyszerek kizárása

  • lúgos pH fenntartása a vizeletben (legalább 400 mcmol/l)

  • kolchicin (0,5-1,5 mg/24 óra orálisan)

  • hiperikémiás gyógyszer

  • urikodepreszív (szintézis inhibitorok): allopurinol (100-600 mg), febuxosztát (80-120 mg/nap)

  • uricosuric (növelje a húgysav kiválasztását az urátok újrafelszívódásának csökkentésével és a vesékben történő szekréciójuk növelésével): benzbromaron (100 mg tabletta, kezdő adag naponta 50 mg), probenecid

(benemid, urocid), szilfinpirazon (anturán), benzodaron (amplivix, koronális), fenofibrát, losartan

  • uricolitice (húgysav lebomlása): urikáz (uricóz), rasburicáz (fasturtec).

  • KOMPLIKÁCIÓK

Ban,-ben vázizom rendszer és idegrendszer: másodlagos degeneratív arthropathia (osteoarthritis), kóros törés, aszeptikus nekrózis (ischaemiás), poplitealis ciszta boncolása, parafézis a tofi révén az extraduralis térben vagy sárga szalagok, carpalis vagy tarsalis csatorna szindróma.

  • PROGNÓZIS

Az ízület meghibásodásának gyors fejlődése esetén a nagy tofus jelenléte ahhoz vezet korai érvénytelenítés.

A halál okai - urémia, szívelégtelenség, vese magas vérnyomás okozta stroke.

A mortalitás szintje összefüggésben van uricemia szint (A húgysavszint 1 mg% -kal történő növelése növeli az iszkémiás szívbetegség okozta halálozás kockázatát).